Дифференциальная диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) и шизотипического расстройства (ШТР).

Несколько раз за последние недели столкнулся с такой проблемой на консилиумах по поводу сложных пациентов.

Причем, в обе стороны - коллеги говорили РАС - я был за ШТР, и наоборот.

Проблематика проистекает из того, что и те, и другие пациенты в очень простом описании выглядят "странными", "отличающимися от среднего", "непонятными".

Во многом поэтому исторически аутизм как симптом (а не расстройство) назывался Блейлером одним из ключевых признаков шизофрении, и в отечественной школе РАС рассматривалось как вариант детской шизофрении.

С формальной точки зрения дифференциальная диагностика понятна - смотрите в критерии состояния, на самом деле они достаточно сильно друг от друга отличаются.

Вот несколько основных отличий, если смотреть просто на критерии состояния по современным классификациям психических расстройств:

1. Сенсорика.
РАС: гипер- или гипочувствительность к стимулам, сенсорная перегрузка.
ШТР: искажения восприятия — иллюзии, дереализация, транзиторные квазипсихотические эпизоды.


2. Повторяющееся поведение.
РАС: стереотипии, потребность в неизменности, специнтересы
ШТР: суеверные ритуалы, выросшие из магического мышления.


3. Мышление.
РАС: сложно описать какую-то универсальность, но нередко конкретное, последовательное.
ШТР: магическое, расплывчатое, метафорическое.


4. Социальное взаимодействие
РАС: в большей степени проблема с навыками, желание общаться нередко есть, тревога уходит по мере знакомства.
ШТР: подозрительность, тревога со знакомыми зачастую не уменьшается.

5. Дебют и течение.
РАС: с раннего детства, относительно стабильно.
ШТР: чаще с подросткового возраста, может течь волнообразно.

Но в клинической реальности, конечно, все бывает сложно. Иногда и родственников нет, чтобы собрать детский анамнез - а без этого РАС подтвердить трудно.

Я выскажу свое личное мнение, претендующее только на гипотезу, не более.

На мой взгляд, важно смотреть на ключевые симптомы состояния, которые, в значительной степени определяют закономерности развития всех остальных симптомов.

Для РАС, по современным данным, проблемы социальной коммуникации не являются специфическими - такие проблемы встречаются и при многих других состояниях.

А вот сочетание гиперчувствительности и стереотипного поведения (как способа справиться с сенсорными перегрузками) - намного более специфичны:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5351210

При ШТР такие симптомы встречаются нечасто.

А вот своеобразие мышления, зачастую описываемое как "магическое мышление" - весьма характерный симптом ШТР.

Из этого вытекают и другие симптомы - субпсихотические, социальная дезадаптация, связанная скорее с подозрительностью по отношению к другим людям, увлечение эзотерикой и т.п.

И даже на уровне увлечений обычно видна разница - при специнтересе в рамках РАС будет много детализации, классификации, внимания к спискам.

При своеобразных увлечениях в рамках ШТР- скорее наоборот, много сумбура и странных миксов типа вуду вместе с дао и тому подобного.

Если и дальше уйти в гипотезы (уж простите этот полет мысли, на истину совсем не претендую), можно сделать предположение о том, что проблема РАС - сложность разделения стимулов на важные и неважные, тогда как при ШТР незначимые стимулы становятся очень важными и символическими.

Грубо говоря, для РАС проблема просто разделить на важное и неважное, поток информации вызывает перегрузки.

Для ШТР - скорее проблема в том, что сигнал неверно распознается, и незначимые стимулы оцениваются как очень важные.

Понятно, что ставить диагноз надо по критериям. Но, возможно, подобные гипотезы могут быть полезны для попыток более тонко посмотреть на психические расстройства и изучать подобные гипотезы в исследованиях.

Кстати, одно такое уже идет - опросник по дифференциальной диагностике РАС и ШТР:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10044373/

Ждем результаты

P.S. Не могу не сделать две оговорки

- патогенез РАС, как и всех психических расстройств, гетерогенен - писал про это