Когда литий, когда вальпроаты?

7 основных аргументов в пользу каждого

Предположим ситуацию - перед нами пациент с биполярным расстройством, которому может быть рекомендован как прием солей лития, так и вальпроатов.

Какие аспекты стоит учесть при выборе?

Аргументы в пользу вальпроатов

1. У пациента нет ожирения и/или метаболические риски оценены как небольшие

2. Пациент не планирует иметь детей - для мужчин во время приема вальпроата и 3 месяца после, для женщин - в принципе в течение жизни.

3. Непереносимость лития

4. Повреждение почек

5. Псориаз (литий может ухудшать его течение, хотя все равно псориаз не противопоказание)

6. Пациент явно не будет соблюдать рекомендации по анализу концентрации лития/этот анализ недоступен

7. Смешанные эпизоды - данные в пользу вальпроата, хотя достаточно слабые по современным меркам.

Аргументы в пользу лития

1. Опасения про набор веса - на литии риск есть, но ниже, чем на вальпроатах

2. Хороший ответ на литий у родственников - достаточно уверенно подтверждено в разных исследованиях.

3. "Классическое" течение биполярного расстройства 1 типа - только мании и депрессии, без смешанных эпизодов, с периодами эутимии

4. Суицидальный риск

5. Нарушение функции печени

6. Отсутствие быстрой цикличности

7. Готовность проходить регулярный мониторинг концентрации лития


P. S.

Сразу отвечу коротко на вероятные вопросы про остальные два стабилизатора настроения:

Ламотриджин - очень хорош по переносимости, безопасности, самая низкая тератогенность - но хорошо доказан только для профилактики депрессивных эпизодов (для лечения биполярной депрессии данные противоречивые, размер эффекта скромный).
Отличный вариант для БР 2 типа, но для БР 1 типа точно не первый выбор.

Карбамазепин - по современным данным скорее запасной вариант, качественные данные только про эффективность при острой мании. Плюс проблемы лекарственных взаимодействий, гепатотоксичности, тяжёлые кожные реакции гиперчувствительности, DRESS, гипонатриемия, лейкопения и редкие, но тяжёлые агранулоцитоз/апластическая анемия, тератогенность.

В следующем посте памятки для пациентов по приему нормотимиков.