Врачи любят вальпроаты, а психофармакологи - литий.

Почему?

Это, конечно, некоторое преувеличение.

Но проблема более редкого, чем следовало бы по гайдлайнам, назначения лития вполне реальна: несмотря на его статус одного из ключевых препаратов при БАР, во многих странах его получают лишь 15–30% пациентов, а использование в последние десятилетия скорее снижалось.
В ряде исследований вальпроат действительно назначался чаще лития.
Российских репрезентативных данных я не нашёл, но по собственному клиническому опыту разница кажется ещё более выраженной.

Логика врачей понятна - вальпроаты в рутинной практике не требуют частого мониторинга концентрации (по рекомендациям только для случаев, когда клинически есть сложности с подбором дозы), на первый взгляд лучше переносятся и в целом более понятны и привычны.

Но на самом деле у вальпроатов есть свои недостатки, о которых часть врачей может не знать

Негативное влияние на фертильность и тератогенные эффекты для
обоих полов (для женщин достаточно хорошо доказанное, для мужчин скорее предварительные данные, но они есть). Сюда же относится риск развития синдрома поликистозных яичников у женщин.

Риски поражения печени, тромбоцитопении, ожирения

Подробно писал об этом тут

Про литий в основном все знают, что надо контролировать концентрацию (а это вообще не везде доступно), есть риски повреждения почек (но при должном мониторинге риск действительно тяжелого повреждения минимальный).

На самом деле еще важны риски нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез, в целом достаточно сложный мониторинг безопасности.

Тератогенность тоже значимая, но только для женщин, и все же риски меньше, чем при приеме вальпроата.

Влияния на фертильность значимого нет.

Так почему психофармакологи все же любят литий?

Читают много научной литературы

Литий стабильно выигрывает у всех остальных вариантов поддерживающей терапии биполярного расстройства по многим параметрам - профилактика суицидов, частота госпитализаций, продолжительность жизни, снижение риска деменции и тд

Но в реальной практике зачастую важнее то, что пациент не пойдет сдавать анализ, выпьет НПВС и словит токсическую концентрацию и т.д., чем описанные в научных исследованиях преимущества лития.

Поэтому я вполне понимаю врачей, предпочитающих вальпроаты.

Тем не менее, сам стараюсь назначать литий при прочих равных.

В следующем посте - клинические ситуации, подходящие в большей степени для одного или второго нормотимика.