Актуальные рекомендации по ОКР от CANMAT 2025 года

Глобально изменения минимальные, все так же СИОЗС, кломипрамин, арипипразол, рисперидон - основные препараты

Несколько изменений, которые лично мне показались важными:

1. Галоперидол - переведен в первую линию аугментации, аргумент - доступность в странах с низких доходом, проблема одного маленького исследования и побочных никуда не делась, дело в фармакоэкономике.

2. Ламотриджин повышен до 2 линии аугментации, но строится это на двух исследованиях с 33 и 53 участниками, данных маловато для обоснованных выводов.

3. Для резистентных и сложных случаев в качестве аугментации добавились кофеин и аторвастатин - конечно, как и всегда для 3 линии, данные очень скромные на малых выборках.

3. Кветиапин и оланзапин - фактически не рекомендованы ни в какой линии, по мнению авторов, имеющиеся исследования слишком противоречивы для обоснованных выводов.

4. Вариант аргументации СИОЗС кломипрамином - 3 линия.

5. Циталопрам переведен в первую линию (с потолком дозы 40 мг и контролем ЭКГ).

6. Миртазапин и венлафаксин переведены в 3 линию терапии (были во 2 линии)

7. ИМАО больше не входят в рекомендованные линии терапии

6. Обозначены оптимальные диапазоны доз и требование оценки эффекта через ≥12 недель на максимально переносимой дозе.
Для аугментации- минимум 8 недель для оценки эффекта.

7. Введено определение резистентности: 1–2 неудачные пробы СИОЗС, после терапии Y-BOCS выше 16 баллов/снижение общего балла менее, чем на 25 %.

8. Дозы СИОЗС, выше, чем по инструкции - вторая линия терапии.

9. Особые популяции:

- Дети: 1-я линия флуоксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам; 2 -пароксетин и кломипрамин

- Пожилые: пароксетин исключён из 1-й линии, старт СИОЗС с 25–50 % стандартной дозы.

- Перинатальный период: 1-я линия эсциталопрам, сертралин, циталопрам, флувоксамин; 2- флуоксетин и кломипрамин, 3- пароксетин, венлафаксин