Наталья читает и думает | Между EMDR и КБТ

Всё-таки симптомы РАС связаны с симптомами ПТСР и хронического стресса или нет?

В прошлом посте мы познакомились с гипотезой о диагностическом затемнении между симптомами РАС и ПТСР/КПТСР/психологическим дистрессом.

Если эта гипотеза верна, то должна наблюдаться четкая и сильная закономерность: чем выше психологический дистресс у клиента с РАС, тем выше проявления РАС-симптоматики. Чем меньше дистресс, тем меньше проявлений РАС-симптоматики.

Если эта гипотеза не верна, то именно РАС-симптоматика как нейрокогнитивная особенность должна быть более устойчивой к изменениям психологического статуса людей с РАС.

На самом деле в литературе нет однозначного мнения.

Немного свидетельств ЗА

Roberts et al., 2015 — популяционное лонгитюдное исследование здоровья медсестер (Nurses' Health Study II) с выборкой 1077 человек. Среди взрослых женщин с аутичными чертами была обнаружена связь между выраженностью аутичных черт, историей сексуального и физического насилия в детстве и посттравматическим стрессовым расстройством.

Berg et al., 2016 — популяционное Национальное исследование детского здоровья (National Survey of Child Health) с выборкой 1611 детей с симптомами РАС и 60 041 детей без каких-либо симптомов.

Вывод авторов: тяжесть аутистических черт в детстве связана с большим количеством совокупных неблагоприятных событий в детстве (опросник НДО).

Можно предположить, что симптомы ПТСР являются модератором для тяжести симптомов расстройства аутистического спектра, в результате чего воздействие травмы и других неблагоприятных событий усугубляет основные черты РАС, такие как дефицит социально-эмоциональной взаимности (например, ограниченный обмен интересами, эмоциями или аффектами).

Немного свидетельств ПРОТИВ

Brenner et al., 2017 — 350 детей и подростков в возрасте от 4 до 21 года, которые были собраны из шести специализированных психиатрических больниц. Не найдена разницы в выраженности основных симптомов РАС между детьми, чьи родители сообщили о жестоком обращении, и детьми, чьи родители не сообщали об этом.

Мои комментарии: популяционные исследования большие, но в них и шанс найти какую-то случайную закономерность больше (высокий риск ошибки измерения). Плюс, на мой взгляд, авторы делают такой научный грех как slicing (из исследования про медсестер сделали вывод про взрослых женщин с аутистическими чертами - ну такое). Скорее всего был большой пул характеристик и искали, чтоб хоть что-то где-то оказалось с чём-то связанным - это серая практика манипуляции данными, p-hacking. Исследования не preregistred - то есть, что они на самом деле искали, какие гипотезы были вначале - неясно. Сказала бы, что данные не очень высокого качества, если честно. То есть хоть исследования ЗА кажутся больше, и достовернее, относиться к ним стоит с большой долей скептицизма.

Какие практические выводы из этого следуют?

Об этом в следующем посте

#EMDR #РАС

Эффективность EMDR-терапии у взрослых с РАС

Существует не очень много исследований (и с маленькими выборками - по 20 человек), которые оценивают эффективность EMDR-терапии у взрослых и подростков с РАС с симптомами ПТСР. После 8-10 сессий клиенты показывали уменьшение симптомов ПТСР.

В исследовании взрослых с РАС (здравствуй, Эд де Йонг среди авторов) после EMDR-терапии уменьшились и симптомы ПТСР, и те симптомы, которые относят непосредственно к проявлениям РАС: в сфере социальной мотивации и общения.

Авторы исследования размышляли о том, что возможно это объясняется тем, что есть диагностическое затемнение - кластер пересекающихся симптомов между РАС и ПТСР.

Например, гипервозбуждение как симптом ПТСР может быть спутан с гиперреактивностью на сенсорные стимулы, свойственной многим людям с РАС.

Такой симптом ПТСР как избегание (например, социальных ситуаций, связанных с травмой) может быть спутан с проблемами в социальной коммуникации, также свойственными клиентам с РАС.

Таким образом, с точки зрения авторов статьи в жизни тяжело понять реальную причину симптомов. То, что трактуется как встроенная и неизменная чувствительность к определенным стимулам может оказаться отсроченным симптомом хронического стресса.

Продолжение следует

#EMDR #РАС

Дополнила свою презентацию EMDR и расстройства аутистического спектра у взрослых.

Создала новые слайды, в которых изложила:

- Мысли про системный подход к выстраиванию плана терапии.
- Больше информации и цитат про особенности работы на разных фазах EMDR-терапии.
- Ссылки на актуальные группы тренинга навыков для взрослых с РАС.

Ловите!

Дальше вас будет ждать цикл постов по этой теме:)

#EMDR #РАС

С чего вы начинаете подготовку своих выступлений на конференциях?

У меня вот есть традиция - я сама рисую мемы:)
Самую большую эмоциональную реакцию на моём докладе вызвал этот нарисованный мной мем.
Продолжение в комментариях и в следующих постах:)

Один из моих постоянных интересов - работа с нейроотличиями. На последней конференции EMDR я делала доклад "EMDR и расстройства аутистического спектра у взрослых".

Аннотация:

Тема нейроотличий – очень молодая, но очень трендовая – все больше клиентов находят себя в описаниях, пытаются осмыслить свою жизнь через призму диагностических категорий.
Доклад будет направлен на развитие понимания о том, какие особенности могут быть у клиентов с расстройствами аутистического спектра, а также
- Какие основные стратегические фокусы в работе с такими клиентами.
- Как реализовывать комплексный подход при выстраивании плана терапии.
- В чем особенности переработки у людей с РАС?
- Какие действия может предпринимать терапевт, чтобы укрепить терапевтический альянс.

Потихоньку буду сюда публиковать полезные тезисы этого выступления!

#РАС

Channel name was changed to «Наталья читает и думает»

Про виды чтения.
Я люблю читать, и много думала, как это сделать и приятнее, и эффективнее.
Для меня полезна следующая классификация: есть синтетическое и аналитическое чтение.

Синтетическое: пытаешься верхнеуровневый смысл поймать, соединить идеи между собой, понять механизмы. Это такое виденье "над", с высоты птичьего полёта. Где автор в ряду других авторов? С какой позиции он пишет? Какие у него центральные идеи? Мы ему верим или его слегка заносит на поворотах? Это применимо на практике?

Для меня первый проход чтения книги, всегда синтетический. Я пытаюсь в целом понять, что происходит, отнестись сердцем - как мне вообще, отнестись критически - насколько автор взвешен и обоснован? Соотнести с предыдущими знаниями - ну что, берем себе или нет?

И если ответ на всё да, наступает очередь аналитического чтения. Это когда ты 10 раз читаешь всё с карандашиком, разбираешь все детали и пишешь заметочки.

В особо глубокие книги имеет смысл делать несколько таких чередующихся заходов.
Рассматриваем лес - рассматриваем деревья - рассматриваем лес - рассматриваем деревья.
И тогда растет системность мышленья, тогда приращиваешься как-то более органично.

Я оставляю за собой право влюбляться и прорабатывать тщательно только то, что глубоко запало мне в сердце и разум. И это позволяет мне читать и приятно, и эффективно:)

#чтение #книжный_клуб

Еще одна небольшая заметка для тех, кто блочится начать или продолжить читать книгу.

Что еще мне помогает читать профлитературу? 

Я разрешаю себе читать не по порядку:) 
Мои внутренние стандарты хотят, чтоб я прочитала всë: от введения до заключения. А мой внутренний терапевт хочет, чтоб я сразу прочитала то, что можно внедрить в практику и сделать ее лучше. В этой точке может наступать паралич - куда бежать, что делать-то? 

Мое решение: я начинаю читать, открыв оглавление и выбрав для себя самую интересную главу. Дочитываю ее, потом выбираю следующую по интересности и так далее)) В конце дочитываю, что осталось. 

Особенности/мысли:

- Иногда есть потом потребность/желание перечитать главы по центральным идеям/подчёркиваниям по порядку, чтоб получить целостную картинку. 
- Основная эмоция при таком чтении зато: как будто ты кладоискатель на острове сокровищ и прокладываешь маршрут:) 
- Есть книги, которые сами по себе составлены как история или окно в чудесный мир, например, Сандра Полсен или Бессел ван дер Колк - и там читать по порядку получается естественно, само собой. 
- Но чем более текст академичен, чем больше глав про специфические расстройства, тем более осмысленно самостоятельно управлять читательским маршрутом:)

#чтение #книжный_клуб

Небольшая заметка для тех, кто блочится начать или продолжить читать научно-популярную книгу или книгу по своей специальности.

Буду потихоньку рассказывать, что мне помогает:

Я разрешаю себе не усвоить 100% информации, не впитать каждую строчку всеми клеточками своего мозга. 

Почему? Потому что обычно книги пишутся не для этого. Плотный материал, который нужно так впитать обычно - это методичка или мануал, где вся полезная информация специально уже верифицирована и спрессована максимально компактно специально обученными методистами, специалистами в области обучения взрослых. 

Авторы книг обычно не методисты)) И пишут в том числе, чтобы поделиться размышлениями, субъективным виденьем, путем, как они вообще пришли к определённым мыслям. В книгах часто изложена авторская позиция, ведётся диалог с читателем. Мы же в хорошем диалоге с человеком не стремимся быть в большом напряжении, чтоб не пропустить ни словечка, правда? 

Как я читаю? Для меня важно подходить к чтению, как я подхожу к переработке: доверять процессу, доверять своей скорости усвоения информации, доверять психике, какие идеи на меня ложатся, а какие нет; для чего пришло время, а для чего нет. 

Так получается читать из позиции более открытого, искреннего любопытства, не зная к чему придешь и не готовясь заранее к какому-то конкретному результату)

#книжный_клуб #чтение

Немного пятничных мемов)

Дочитываю книгу EMDR и психология телесности.
И внезапно меня прошило осознанием - в этой книге нет главы про тело и сексуальность!

Подождите, но как мы можем говорить про восстановление контакта с телом при кптср и хронической боли и не говорить о сексе?

Неужели терапевт будет позитивные сети памяти только через фасилитацию дыхания и растяжки укреплять/инсталлировать?))

Точно нужна глава, как травмаинформированно разговаривать с клиентом о теле в русле секса и емдр.

Вспомнила на этом фоне выступление Эмили Нагоски на конференции Без Цензуры в 2019 г., принесу конспект попозже сюда)

Кроме двух книжных клубов, вписалась в английскую ридинг-группу. Каждую неделю читаем и обсуждаем главу из книжки про будни психотерапевта. Параллельно идут линии клиентов, которых принимает терапевтка, и её личной терапии.

Как я верю в свои навыки таймменеджмента, надо же:)

Пока гуляла вечером, слушала аудиокнигу Воскобойникова "Средневековье крупным планом".

Вспомнила релевантные цитаты в тему:

Илья: Христианская культура отменила примерно 90% античной культуры.

Егор: Вот это я понимаю cancel culture.

Илья: Да, на самом деле первая cancel culture — это V–XI век: прибегает к тебе толпа бородатых монахов и закрывает твой платоновский лицей, который работал тысячу лет, потому что вы поклоняетесь языческим богам.

Егор: Это хорошо, если просто закрывает.

Илья: Ну рубят статуи, жгут книги, потому что книги им не нравятся.
---

В сокровищнице нашей культуры есть древнегреческий театр — Софокл, Аристофан, Еврипид. Но мы на них смотрим через оптику плюс-минус современного театра, который идет со времен Шекспира. Очень мало людей знают контекст. Это была важная часть политического процесса в древнегреческом полисе: граждане собирались на голосование, и им показывали действо. Это как сейчас люди собираются на голосование, а им еще бублики-баранки — и играет Стас Михайлов. Функцию Стаса Михайлова и подарочных пряников выполняла пьеса Еврипида.

#книжный_клуб #чтение

На одной из встреч книжного клуба премии Просветитель обсуждали, что читать книгу и не обсуждать её - противоестественно:)

Как за вдохом следует выдох, так и за чтением часто следует естественный импульс поделиться.

Но раньше выбор книг был сильно меньше, нишевости меньше, и можно было читать то же, что и люди твоего социального круга. И обсуждать, обсуждать, обсуждать...

Местной "Игрой престолов" были книжные сериалы, когда произведения печатались по главам. Именно так, например, зарабатывал Александр Дюма, умело расставляя клифхенгеры на окончании очередной главы про мушкетеров. И он же потом клепал огромные тома продолжения " 20 лет спустя", как студия Марвел, не желающая слезать с продаж франшизы про Железного человека.

Евгений Онегин выходил точно так же, и Пушкин хорошо зарабатывал, обладая восхитительной способностью генерировать мемы за счёт великолепного языка и острых формулировок.

Но теперь общего книжного пространства не существует.
Последняя книга, которую, кажется, читали все люди одного поколения или впитали её через культурный осмос - это Гарри Поттер.

Сейчас же мы живем скорее как в цитате:

"В письмах к Луцилию Сенека высмеивал гордого обладателя огромной библиотеки в сто томов. У кого же есть время, чтобы прочесть сто томов?"

И тогда настоящее синхронное обсуждение книг возможно только в специально сконструированных сообществах. Спонтанно это уже не происходит.

И если размышлять дальше, то хорошее сообщество выходит за пределы формальных ответов на вопросы, что и когда мы читаем. Хорошее сообщество всегда про хороших людей и центральные смыслы:)

#книжный_клуб #чтение

Немного цитат про боль из книги EMDR и психология телесности:

1. Социальная изоляция активизирует те же нейронные цепи, что и боль.

2. Ожидание потери или травмы, даже если она никогда не произойдет, может привести к болевому ощущению в теле.

3. Неразрешенное ПТСР может способствовать дисбалансу вегетативной нервной системы, коррелирует с воспалением в организме и связано с проблемами со здоровьем, включая проблемы с пищеварением, аутоиммунные состояния и нарушения сна.

----
Интересно перекликается с тем, что я недавно читала у Вячеслава Дубынина:

Причиной застойного нейровоспаления могут быть «внешние» факторы: инфекции, вирусы, аллергены, опухолевые процессы, избыточная жировая ткань

Но нередко все начинается именно с мозга, с развития хронического стресса. От чего возникает такой стресс – отдельная история. Довольно часто причиной служат регулярные боли от некоторой области тела, стабильный дискомфорт.

----
Таким образом, получаем замкнутые круги: межличностный стресс/травма -> боль > нейровоспаление -> стресс и т.д.

#emdr_и_психология_телесности