Наталья читает и думает | Между EMDR и КБТ

Про суициды одной строчкой⬆️

Конференция по системной семейной терапии "Сохранение и развитие связей в социальных системах, больших и малых".

От «Фрейд не одобряет» до «Кохрейн не подтверждает»

Я недавно дискутировала с коллегой, нормально ли, что докладчики очень волнуются перед публичными выступлениями или дело в нарциссичности среды психотерапевтических коммьюнити.

Вспомнила по этому поводу свою любимую цитату:

Раньше, готовясь к предстоящей лекции, я нередко представлял себе, что какой-нибудь «серый кардинал», например, убелённый сединами пожилой практикующий психоаналитик, в конце поднимется с места и скажет, что всё, что я сейчас говорил, — полнейшая чушь! Теперь этот страх прошёл: в аудитории нет никого старше меня.

(с) Ирвин Ялом. Вглядываясь в солнце, жизнь без страха смерти

Подумала, что в связи с текущими веяниями надо заменить в этой истории "пожилого практикующего психоаналитика" на молодого горячего кбтшника...

Ну или ладно, так уж и быть, на проактивного адепта доказательных методов!

Тогда текущий дискурс 2025 года для меня отразился бы в этой цитате так:

Раньше, готовясь к предстоящей лекции, я нередко представлял себе, что какой-нибудь молодой горячий адепт доказательных методов в конце поднимется с места и скажет, что всё, что я сейчас говорил, — полнейшая чушь! Исследования не подтверждают ничего из того, что я заявляю! А потом я вспоминаю: адепт доказательных методов со списком обзоров — это же я.

Ну что, как вам эволюция профессиональных страхов?

Посмотрела я тут на обширное предложение курсов, вебинаров и конференций, сейчас же самый активный сезон обучений, и вот что хочу сказать!

Один мой родственник учил тригонометрию до тех пор, пока у него не отвисли усы, а когда он всё выучил, то явилась какая-то морра и съела его.

(с) Туве Янссон

Как я готовлюсь к зиме?

В прошлом году я прочитала, что в 2023 и 2024 году солнечных дней в Москве было меньше, чем в Питере, известном своей пасмурной погодой.

Сейчас как раз ноябрь, многие жалуются на упадок сил, вялость, падение скорости мысли, а я хочу процитировать свою любимую научно-популярную статью про лечение сезонного аффективного расстройства (SAD). Автор: клиент, который искал способы себе помочь.

Cезонное аффективное расстройство (SAD) - состояние, которое затрагивает до 10% населения в северных широтах.

Типичные симптомы:
🔴хочется спать по 10-12 часов и все равно не высыпаешься
🟠тяга к углеводам и сладкому, набор веса
🔴сложно сосредоточиться на работе
🟠социальная изоляция ("не хочу никого видеть")
🔴 ощущение тяжести в теле.

Обычно это начинается в октябре-ноябре и проходит к весне.

🔈 Итак, цитаты!

Эффективность светотерапии — это известный и общепринятый факт в западном медицинском сообществе.

Светотерапия используется не только для пациентов с SAD, а также может ограниченно помогать пациентам с несезонной депрессией.

... светотерапия может быть отличной альтернативой антидепрессантам для пациентов с легкой и средней депрессией.

📒 Поскольку я, как и автор хабровской статьи, люблю оверкиллы и эксперименты на себе, у меня дома:

✅ В кабинете, где я работаю, светодиодная лампа со световым потоком 17800 люменов. Предполагается, что она может освещать помещение до 89 кв метров, естественно, моя комната сильно меньше. Электрик очень удивлялся, когда устанавливал, уточнял, ничего ли мы не перепутали.

✅ На рабочем столе установлена дополнительная лампа дневного света Beurer TL41, световой поток (в 20 см от лица) заявленный около 10000 люменов, реальный световой поток ближе к 3000 люменов в зависимости от того, куда ее поставить.

✅ Есть люксметр для измерения освещенности!

🔈 Я могу сказать, что чувствую эффект сразу. Что такое сразу? Около 20-30 минут работы при такой освещенности, когда лампа дневного света прямо рядом со мной. Настроение повышается, уровень бодрости тоже.

😞В процессе личных исследований, еще когда-то пробовала просыпаться со светобудильником, но мне не зашло, они очень слабые по мощности. Поэтому, в других комнатах логика освещенности просто аналогичная. Верхний свет очень яркий, желательно белый. В рабочих зонах - доп освещение в дополнение к верхнему свету.☺️

🔅 Принимать витамин Д тоже хорошая идея, этот совет уже стал популярен и среди врачей различных специальностей и среди людей, занимающихся своим здоровьем.

Но добавить себе света - идея ещё более хорошая!

Дополнила свою презентацию EMDR и расстройства аутистического спектра у взрослых.

Создала новые слайды, в которых изложила:

- Мысли про системный подход к выстраиванию плана терапии.
- Больше информации и цитат про особенности работы на разных фазах EMDR-терапии.
- Ссылки на актуальные группы тренинга навыков для взрослых с РАС.

Ловите!

Дальше вас будет ждать цикл постов по этой теме:)

#EMDR #РАС

Для новых подписчиков 🥹

Если для вас интересна тема нейроотличий, возможно вам будет полезен мой доклад с прошлой конференции:
«EMDR-терапия у взрослых с РАС».

⤵️⤵️⤵️

Доклад рассказан, и мемы все показаны!

Мне помогало готовиться к выступлению много хороших людей - делясь знаниями, поддержкой и помощью. И у меня также была прекрасная аудитория - теплая, реагирующая, очень живая ❤️✨✨

Ещё в запасниках 35+ слайдов и много что хочется рассказать!

Пока огонь в груди пылает, а глаза горят, пришло желание поделиться опытом и наработками в вебинаре, где можно уже с толком, с чувством часа 3 подетальнее поговорить про работу в терапии!

➿➿➿➿➿➿➿
И завершу цитатой в тему

Подчеркнём тот факт, который часто почему-то остаётся без внимания: философия и наука возникли и расцвели, потому что мышление приносит удовольствие.

(с) Чиксентмихайи "Поток"

🐱 Так много интеллектуального удовольствия от конференции!🥹

Завтра в 10.30 выступаю очно 😄

42 слайда, 45 минут, да начнется игра!

Конференция EMDR, день 2.
Уди Орен вдохновляет своим магическим глубоким голосом и реалистичным заземляющим подходом.

Про любимое дело

Я искренне считаю, что быть Тургеневым неплохо. Человек хотя бы занимался любимым делом! И написал 6 романов)

Всегда есть шанс свалиться в сценарий другого классика!

🔈 Виссарион Белинский в письме всё тому же Василию Боткину, 1839 г.

Мне хочется любви, оргий, оргий, и оргий, самых буйных, самых бесчинных, самых гнусных, а жизнь говорит: это не для тебя - пиши статьи и толкуй о литературе.

А вы скорее кто?

❤️ Тургенев - хочу заниматься любимым делом, и занимаюсь. В процесс нелегко, но результат того стоит.

😭 Белинский - хочу заниматься не тем, чем занимаюсь. Результат хороший, но на душе неспокойно.

🙈 Боткин - мне все жалуются на жизнь!

Если считать, что крестраж это метафора интроекта, Гарри Поттер — это история о ребёнке с структурной диссоциацией, который несёт в себе часть личности своего мучителя и которому пришлось символически умереть, чтоб исцелиться.

Как идёт моя подготовка к выступлению на конференции EMDR?

Отвечу словами классика!

🔈 Иван Тургенев в письме Василию Боткину, 17 (29) мая 1856 г., с. Спасское:

Я начал было одну главу следующими (столь новыми) словами: „В один прекрасный день“, потом вымарал „прекрасный“ — потом вымарал „один“ — потом вымарал всё и написал крупными буквами: „ЁБАНА МАТЬ!“, да на том и кончил. Но я думаю, „Русский вестник“ этим не удовлетворится.

Материал собран. Надо вычеркнуть половину. Вопрос в том, какую именно половину!

В книжном клубе премии Просветитель в сентябре читали и обсуждали книгу Александра Пиперски «Конструирование языков: От эсперанто до дотракийского», и вот какая история меня в ней совершеннейше поразила.

👉 Представьте, что вы когда-то выбрали профессию лингвиста, изучаете все маленькие и большие правила языка, фонетику, грамматику и прочее.

И тут к вам стучится HBO и такое: нам для большого сериала нужно придумать полностью новый язык - берешься?😎

Это то как в 2009 году лингвист Дэвид Петерсон оказался перед задачей придумать дотракийский и валирийский для "Игры престолов". Причем у Джорджа Мартина в книгах было всего около 30 слов дотракийского. Ну как, ничего себе задачка?

И вот какая там красота: Петерсон придумал не просто какое-то случайное звучание, которое мы слышим в сериале, он реально придумал язык полностью.

Так dothraki (дотракийцы) — это буквально форма глагола «мы едем верхом» в первом лице множественного числа. Петерсон возвел это слово к глаголу dothralat 'ехать верхом', от которого образуется dothrak 'всадник', а множественное число — dothraki.

👏 Красиво, что самоназвание народа-всадников — это глагол движения.

👉 Еще из интересного, в живых языках всегда есть нерегулярности из серии "это надо просто запомнить, сильно не вдумывайтесь, почему так". Например, в русском "труп" - неодушевлённое, а "покойник" - одушевлённое, луна - женского рода, а месяц - мужского. И это всё влияет на склонения слов.

Так вот, для дотракийского Петерсон тоже придумал такой лор, приведу совсем кусочек:

«чеснок» (mredi) — одушевлённый
«жена» (chiorikem) — неодушевлённая
«ветер» (chaf) — одушевлённый
«воздух» (yash) — неодушевлённый
«скорпион» (shiro) — одушевлённый
«лягушка» (yetto) — неодушевлённая

И Петерсон намеренно добавил эту непредсказуемость, чтобы язык дышал, как настоящий.

👉И это же не единственный язык, который создали под художественное произведение!
В книге еще приведена история создания клингонского.

В 1980-х сходная задачка была у лингвиста Марка Окранда - создавать язык для инопланетной расы для сериала Star Trek.

Задача была: язык должен звучать устрашающе и быть непохожим фонетически на привычные земные языки.

Если вы знакомы с массовой культурой, или хотя бы смотрели "Теорию большого взрыва", которая снова популяризировала клингонский, вы можете знать, что там есть звуки вроде tlh (глухое слитное «тл») и Q (очень глубокое гортанное «кх»).

❗️В этом всём меня поражает несколько линий!

Во-первых, возможно, вы на слух не отличите некоторые реально существующие языки друг от друга, но если вы следили за медиа, скорее всего вы на слух распознаете дотракийский или клингонский.

Во-вторых, это что-то про перемену участи. Людям всегда сложно отвечать на вопрос, кем я хочу стать когда вырасту. Траектории того, что удается представить, довольно узкие.

Внезапно оказывается, что создание языков на заказ — это реальная профессия со своими методами, правилами, сообществами (есть даже Общество создания языков).

Когда я такое читаю, я в целом с бОльшим оптимизмом отношусь к возможности перемен, нового, необычного. Потому что в мире всегда больше того, о чем знаешь сейчас. Почему бы не искать, и не пробовать?

⚡️И чтение нонфикшна оказывает здесь действие немного расколдовывающее, расширяющие привычный информационный пузырь.

#нонфикшн #чтение

В своей книге по диагностике диссоциативных расстройств Сюзетт Боун называет это

«Absorption-Related Memory Problems»

«Amnesia related to the actions of another dissociative part of the personality must be distinguished from memory problems due to absorption or attention and concentration problems. Many patients without dissociative disorders report this type of memory problem…..


It is not uncommon for patients with a personality disorder to have amnesia for an act they feel extremely ashamed of or for which they do not want to take responsibility.»

«Амнезию, связанную с действиями другой диссоциативной части личности, следует отличать от проблем с памятью, вызванных поглощенностью (абсорбцией) или проблемами с вниманием и концентрацией. Многие пациенты без диссоциативных расстройств сообщают о подобных проблемах с памятью…

У пациентов с расстройством личности нередко наблюдается амнезия на поступок, за который они испытывают сильный стыд или за который не хотят брать на себя ответственность.»

Отрывок из книги
Assessing Trauma-Related Dissociation: With the Trauma and Dissociation Symptoms Interview (TADS-I)
Suzette Boon

Крутая цитата от Кати Дивид @KateDivid в продолжение темы, как отличить структурную диссоциацию от нормальных феноменов⤵️⤵️⤵️

Структурная диссоциация или внутренний конфликт?

Перечитываю Анастасию Жичкину "Ну что с того, что я там был. Путеводитель по комплесному посттравматическому расстройству". Книга поэтична, великолепна и рождает интуитивное понимание вопроса на уровне чувств.

📒 Есть методологический вопрос к определению и пониманию структурной диссоциации.

Ранее мы обсуждали, что критерий патологической диссоциации - непроизвольность. Еще один критерий - амнестический барьер.

Вспомнили это и смотрим на следующую цитату:

Структурная диссоциация не всегда хорошо осознается – и тогда она может проявляться в потере контроля: «На меня что-то нашло».

Вы ловите себя на реакции, которая случилась с вами помимо вашей воли - например, вы можете начать говорить резко и отрывисто, так, как вы обычно не говорите. Или уступить чужой просьбе, не думая и не взвешивая «за» и «против» - как будто кто-то принял это решение за вас.

Ощущение «я этого не хотел/не хотела, не собирался так делать, но на меня что-то нашло, не понимаю, что» - вариант диссоциации.

И если даже человек не ощущает, что его двое, он может ловить себя на противоположных импульсах одновременно.

На простой вопрос «Хочешь чаю?» можно дать одновременно два ответа: «Нет, не хочу» и в следующую секунду «Да, давай» - потому что «Нет, я никому не доверяю и на всякий случай от всего отказываюсь» и «Да, я на самом деле люблю чай».

Очень типично сочетание «Я хочу, чтобы мне кто-нибудь помог» и «Я не верю в бескорыстную помощь, поэтому всегда отказываюсь».

👉 И тут сразу вопрос напрашивается. Могут ли у нас быть неосознаваемые внутренние конфликты без того, чтобы это было структурной диссоциацией?

Мне кажется, разумеется да. 🐈

#КПТСР #диссоциация

СДВГшная картиночка для вечера среды:)

Для тех, кто хочет глубже разобраться в теме #секс и #СДВГ — собрала список литературы, на основе которой писала предыдущие посты. Оставлю его в комментариях.⤵️⤵️⤵️

Люди сложнее кейсов: секс, СДВГ, дофамин

В продолжение рассмотренного кейса напишу явным образом: все люди с СДВГ разные, и в реальной жизни могут быть другие механизмы, причины и следствия внешне похожего поведения.

Действительно, я написала прошлый кейс под впечатлением от таких аспектов сексуальности людей с СДВГ, которые редко описываются для нейротипичных людей:

Вот цитата про мастурбацию от мужчины с СДВГ из одной из статей:

Для меня это было похоже на кнопку сброса: на пару минут в голове наступала тишина, и неуёмная энергия наконец успокаивалась.

📒 При этом есть и другие функции мастурбации, которые есть и у нейроотличных, и у нейротипичных людей:
🔴Снятие стресса и улучшение настроения - использование естественного механизма для успокоения, поднятия настроения и совладания с тревожностью.
🟠Улучшение физического состояния - облегчение засыпания после физической разрядки и естественное обезболивание при головных или менструальных болях.
🔴Поиск стимуляции - поиск новых ощущений и переживаний при непереносимости скуки и однообразия.
🟠Изучение себя и своих предпочтений - безопасное исследование собственной сексуальности и того, что приносит удовольствие.

Именно поэтому при разборе ответов кейса я написала, что вариант с самостимуляцией для борьбы с сенсорной недостаточностью и скукой правдоподобен.

👉 А сейчас мы возьмем, и ещё раз развернем ситуацию!

Ранее мы узнали, что есть кейсы, где концентрация временно улучшается после мастурбации. Однако существует и противоположный сценарий - когда она значительно падает.

Это часть хорошо известного феномена посткоитальной дисфории, когда у людей после секса возникают волны депрессивного настроения: печаль, уныние или раздражительность.

Почему "хорошо известного"?

Выражение Omne animal post coitum triste est (Всякое животное после соития грустно) приписывается римскому врачу Галену и кочует среди философов уже много столетий.

Одна из современных объяснительных гипотез этого феномена напоминает механизм скачков сахара в крови. Дофамин действительно резко поднимается - и всё временно становится лучше (настроение, концентрация). Но у людей с нарушениями дофаминовой регуляции он затем может упасть ещё более драматично, опустившись ниже исходного уровня. Этот "отходняк" включает в себя ухудшение функций внимания и эмоциональной регуляции.

И именно здесь формируется порочный круг компульсивного поведения. Подобно тому, как после резкого падения сахара человек тянется за новой порцией сладкого, чтобы снова поднять уровень глюкозы, при дофаминовом "откате" мозг требует новой стимуляции. Мастурбация становится быстрым и доступным способом снова получить дофаминовый всплеск и временно выбраться из состояния дефицита внимания и плохого настроения.

👉 Но и это ещё не все ответвления, как может быть иначе!

Все эти феномены - улучшение настроения и концентрации, ухудшение настроения и концентрации - это мы говорим преимущественно про пост-оргазменные феномены.

Но мы же помним, что хотя у людей с СДВГ более высокий сексуальный драйв и они чаще мастурбируют и занимаются сексом с другими людьми, им гораздо труднее достичь оргазма?
... из-за сложностей с концентрацией внимания.

Круг замкнулся. Люди сложные. Каждый кейс уникален 😎

#СДВГ #секс

Разбор решения кейса

Итак, давайте разберем варианты ответов!

❌Гиперфиксация на сексуальной тематике
Этот вариант маловероятен, так как не соответствует ключевым деталям рассказа. Гиперфиксация предполагает глубокое, часто приятное погружение в тему. Однако в тексте кейса нет никаких указаний, что клиент изучает тему секса, читает о ней или углубляется в неё помимо самого акта. Мастурбация здесь — не содержание интереса, а инструмент, что исключает гиперфиксацию как основную причину.

❌Проявление избегающего поведения для ухода от сложных рабочих задач
Это объяснение описывает функцию поведения, но не его глубинный механизм. Да, действие позволяет временно избежать стрессовой задачи. Однако «избегание» — это психологическая цель, а не нейробиологическое объяснение того, почему поведение возникает и закрепляется. Оно не отвечает на вопросы о компульсивности («не могу остановиться») и, главное, о причине кратковременного улучшения концентрации после акта.

❌Самостимуляция для борьбы с сенсорной недостаточностью и скукой
Этот вариант частично верен, но скорее основан на наших предположениях, а не на прямых данных из текста. Клиент явно описывает информационную перегрузку («аврал», «бардак», «стресс»), кажется, что скуке здесь нет места! Однако мы не знаем о его сенсорном состоянии: возможно, на фоне информационной перегрузки клиент испытвает сенсорную недозагрузку и ищет интенсивной стимуляции (т.е. ищет возможность стимминга), это в целом правдоподобно для СДВГ. При этом я также могу себе представить состояние одновременной перегрузки и скуки. Например, срочное выполнение монотонных задач может вызывать именно такую смесь состояний, провоцируя поиск сильного стимула для саморегуляции. Но так как в тексте этого нет - ни про скуку, ни про сенсорную недостаточность, гипотеза вполне разумна в теории, но здесь недостаточно данных для ее подтверждения или опровержения.

✅ Компульсивное поведение для улучшения уровня концентрации внимания
Это наиболее точный ответ. В статьях про секс и СДВГ подчеркивается, что люди с СДВГ чаще мастурбируют, и в основе этого лежит компенсация дофаминового дефицита, характерная для данного нейроотличия. Человек по сути искусственно вызывает временный всплеск дофамина, который «чинит» на 20-30 минут работу префронтальной коры. Как известно, поведение подкрепляется его последствиями, а здесь позитивные последствия ясно выражены: кратковременная нормализация фокуса, клиенту становится легче сосредоточиться.

👉 Как, согласны с разбором? 😎

#СДВГ #кейс #секс

Разбор всех вариантов ответа будет в субботу вечером!