Две болезни плеча, одна и та же жалоба: «рука не поднимается».

Капсулит и разрыв ротаторной манжеты — совершенно разные истории. Но жалоба у пациента звучит одинаково: рука не поднимается. И вот тут начинается самое интересное — потому что одну из этих историй нельзя оперировать в принципе, а вторую часто нужно оперировать как можно скорее.

Спутать их — значит выбрать неправильную стратегию с самого начала.

Есть простой тест, который расставляет всё по местам буквально за минуту.
Я прошу пациента поднять руку самостоятельно — это активное движение. Потом беру руку сам и поднимаю её за пациента — это пассивное движение.

При капсулите ограничено и то, и другое. Хоть сам, хоть с моей помощью — рука одинаково не идёт вверх. Капсула сустава воспалена и рубцово изменена, стала жёсткой, и никакая посторонняя сила это не обойдёт.

При разрыве манжеты ограничено только активное движение. Сам поднять не может — сухожилие порвано, мотору не хватает мощности. А вот пассивно, когда я поднимаю руку за него, — пожалуйста, до конца, без сопротивления. Механика сустава цела, просто мотор сломан.

Один простой тест — и сразу понятно, с чем имеем дело.
Дальше — почему тактика лечения настолько разная.

Капсулит не оперируют. Казалось бы, логично: капсула стала жёсткой — возьми и разрежь её, освободи сустав. На практике эта идея работает плохо. Разрезанная капсула снова воспаляется и рубцуется, и через какое-то время ограничение движений возвращается практически в том же виде. При этом сама капсула умеет восстанавливать эластичность естественным путём — когда воспаление стихает, она снова становится мобильной. Хирургия здесь не ускоряет процесс, а скорее мешает ему. Поэтому путь один — время и правильная реабилитация, как бы медленно и скучно это ни звучало.

Разрыв манжеты, наоборот, часто требует операции, и чем раньше, тем лучше. Порванное сухожилие само себя не чинит. Если процесс уже начался, разрыв обычно продолжает увеличиватьсч — сухожилие отслаивается дальше, отходит от кости всё сильнее. Чем дольше тянуть, тем хуже прогноз восстановления даже после операции.

Есть категория пациентов, с которыми приходится вести двойную работу. Сначала — немного психотерапии: человек напуган, запутан, наслушался разного на предыдущих осмотрах. Потом — заново объяснять анатомию и биомеханику: что именно порвано, почему это не капсулит, почему тянуть не стоит. К сожалению, такие пациенты часто приходят уже в запущенном состоянии — их успели полечить всем подряд, кроме того единственного, что было нужно с самого начала.

Если рука не поднимается больше пары недель — не гадайте сами, какая это история. Разница между капсулитом и разрывом манжеты определяется на осмотре за минуту, а вот последствия неправильной тактики лечатся месяцами.

Пишите в личку: @drskakun1