Разрыв «ручка лейки». Решение принял не я — решил сустав.

Драматичной истории не будет. Не подвернул на футболе, не упал с лестницы, не разорвал в героической борьбе с диваном.

Молодой мужчина, около тридцати пяти лет, полгода назад стал замечать, что колено похрустывает и иногда подклинивает. Без объявления войны. Колено решило испортиться само, по собственной инициативе. Думаю, эпизод травмы всё же был, просто не такой отчётливый, как обычно бывает, и не отложился в памяти.

Встретились на выездном приёме пару недель назад. Пришёл с МРТ, многое было понятно уже по рассказу и осмотру, снимок подтвердил: разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки». Название дурацкое, но точное: фрагмент мениска отрывается и заворачивается внутрь сустава, как открытая ручка на ведре. Из-за этого колено периодически подклинивало и до конца не разгибалось.

Со временем ручка немного «подразмялась», разгибание улучшилось — но проблему это не решило, только притупило.

Сегодня я его оперировал. В Москве, спустя несколько недель после осмотра.

До операции обсуждали два пути: шов мениска или удаление повреждённого фрагмента.

Шов звучит благороднее — сохраняем анатомию, ничего не выбрасываем. Но у благородства есть цена: шесть недель на костылях без нагрузки на ногу, а дальше — месяцы с реабилитологом. Не для галочки, а всерьёз. Если пациент к этому не готов, шить бессмысленно — получится красивый шов и плохой результат, а обманывать я не умею.

Удаление фрагмента проще и быстрее. Но и тут есть счёт, который придёт позже: без части мениска амортизация хуже, поэтому сустав будет изнашиваться заметнее.

На артроскопии выяснилось, что выбирать особо было не из чего. Ткань мениска оказалась сильно изменённой и объективно не годной для шва — такое не срастётся, хоть озолоти.
Заодно нашли то, чего на МРТ было не разглядеть: начальные изменения хряща на внутреннем мыщелке бедра, вторая степень хондромаляции.
Артроз ещё не постучался в дверь, но уже топчется на коврике.

Убрали именно небольшой кусочек мениска, что мешал суставу работать — не всё подряд, только виновника торжества. И, честно говоря, сустав здесь был не единственным, кто голосовал за резекцию. Пациент на шесть недель костылей и дисциплинированную реабилитацию тоже был не особо настроен. Так что решение получилось на редкость единодушным — и мениск, и пациент сказали одно и то же.

Дальше — реабилитация, короче и проще, чем после шва. Но с домашним заданием на будущее: сустав уже показал, что задумывается об артрозе, и это стоит иметь в виду в нагрузках на годы вперёд.

История заодно хорошо объясняет, зачем существуют выездные консультации. Человек не поехал оперироваться туда, куда ближе, с закрытыми глазами.
Сначала разобрались, что происходит и какие есть варианты. Потом — осознанный выбор, куда и на что идти.

Следующий приём — Каменск-Шахтинский и Миллерово, 10–11 ноября.

Если что-то беспокоит — пишите в личку: @drskakun1