«Меня залечили». А болит совсем не там.

Пациентке слегка за пятьдесят. Прошло около полутора месяцев после частичной резекции внутреннего мениска. Пришла на приём с болью в колене — сильной, стойкой, мешающей жить. И с готовым обвинением к людям, которые её вели в реабилитации: «меня залечили».

Классическая история. И, честно скажу, не редко справедливая — не спорю. Но прежде чем соглашаться или возражать, я всегда делаю одну простую вещь. Осматриваю сустав руками.

Начинаем стандартно. Пальпирую в проекции суставной щели — там, где мениск, там, где обычно болит после его резекции. Тишина. Пациентка не морщится, не отдёргивает ногу, не говорит «вот здесь». Мениск боль не даёт.

Идём дальше. По задне-внутренней поверхности колена — по ходу сухожилий сгибателей голени. Это структуры рядом с суставом, а не в нём. И вот здесь — резкая болезненность. Ровно та боль, с которой она пришла.

Понятно. Проблема не в суставе. Проблема в сухожилиях, которые перегрузились в процессе восстановления. Такое бывает. Особенно у пациентов, которые сначала долго берегли ногу до операции, потом начали её нагружать после — а сухожилия, привыкшие к минимальной работе, ответили воспалением.

Делаю параартикулярную блокаду — прицельно, по ходу этих сухожилий. Не в сустав. Именно туда, где болит на самом деле. Пациентка ушла из кабинета с улыбкой.

Что я хочу сказать этим постом.

Первое. Пациент часто уверен, что боль в суставе, потому что она рядом с суставом. Это нормальная и понятная ошибка — тело плохо локализует боль в области крупных структур. Сустав, сухожилие, мышца, нервный корешок — всё это может отдавать в одну и ту же точку. Разобраться, что именно болит, — работа врача, не пациента.

Второе. Разобраться можно только руками. МРТ покажет анатомию. Описание рентгенолога перечислит находки. Но где именно болит прямо сейчас — не покажет ни один метод визуализации. Это выясняется на осмотре: пальпация, специальные тесты, реакция пациента на прикосновение к конкретной точке.

Поэтому, когда меня спрашивают, зачем нужен очный приём после разбора МРТ по видеоформату — вот зачем. Часть работы врача идёт руками. Без неё половина диагнозов остаётся догадками.

Если после операции на колене что-то болит, а вам говорят «так и должно быть» или «сустав виноват» — приходите на очный осмотр. Иногда виноват вовсе не сустав.

@drskakun