Dr. Симаков 🧠|Нейрогастроэнтеролог

💥 Тразодон (Триттико) приехал в Приднестровье (офигеть)

Всем кому надо - затаривайтесь! Появился в Виве!

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🚑 Онлайн-консультации

#триттико #тразодон

ГЭРБ #1. По следам диагностики и мракобесия. P.S.

Почему с симптомами не так всё просто - изжога может встречаться при гиперсенситивном пищеводе, функциональной изжоге, может быть даже проявлением вирусной инфекции. При сенситизации данной зоны может появляться изжога без рефлюкса (функциональная изжога) и изжога в ответ на нормальный рефлюкс (гиперсенситивный пищевод).

А ещё может быть жжение на фоне висцеральной нейропатии (например при сахарном диабете, ВИЧ), неврологические заболевания

Порой приходится изжоги лечить как настоящее психиатрическое заболевание с антипсихотиками, антидепрессантами и всем прочим. Поэтому не всё так просто. И эти 4 буквы в заключениях это порой тяжелые 4 буквы.

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🚑 Онлайн-консультации

#гэрб #изжога #пищевод

ГЭРБ #1. По следам диагностики и мракобесия.

Постоянно сталкиваюсь с надписями "ГЭРБ" везде, на заборе, в заключениях эндоскопистов, даже в УЗИ пару раз видел, на рентгеноскопии и вообще везде.

Мысль о том, что всё просто занимает умы врачей и пациентов. Изжога есть (любая) - ГЭРБ. Хронический кашель - ГЭРБ. Волнистая слизистая на рентгенографии - ГЭРБ. Увидели рефлюкс на гастроскопии или покраснение пищевода - ГЭРБ. Один раз изжога за жизнь была - ГЭРБ. Акции на бирже упали - ГЭРБ. Дождь - тоже ГЭРБ.

ГЭРБ, действительно, встречается часто, но регулярно выставляется без всяких причин. Это уже стало такой же универсальной игрушкой как "Хронический панкреатит" и "СРК" на все случаи жизни.

Но я как всегда всех разочарую...

У нас есть такой регламентирующий вопросы по ГЭРБ документ, называется Лионский Консенсус 2.0. В нём прописаны 4 группы доказательств - убедительных, неубедительных, вспомогательных и опровергающих доказательств в отношении патологического рефлюкса.

Ведь если мы говорим о ГЭРБ, то говорим о патологическом рефлюксе (есть ещё физиологический, который есть в норме). А если патологический рефлюкс, то он оставляет некие следы...

👣Первый след - эндоскопия. Для этого используется Лос-Анджелеская классификация:

⏺Класс А - Один или несколько дефектов слизистой до 5 мм включительно, не распространяющихся между вершинами двух соседних складок
⏺Класс В - Один или несколько дефектов слизистой более 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух соседних складок
⏺Класс С - Дефекты слизистой распространяются между вершинами 2 и более складок, но занимают <75% окружности пищевода
⏺Класс D - Дефекты слизистой занимают ≥75% окружности пищевода

Эрозии класса В, С и D - достоверные признаки ГЭРБ. Даже в отсутствии типичных симптомов. Эрозии класса А могут определяться и у здоровых людей достаточно часто.

Но вот если у пациента эрозии класса А, есть типичный симптомокомплекс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это можно расценить как ГЭРБ. К вопросу о совокупности проявлений.

Кстати о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Наличие грыжи не говорит о том, что у пациента есть ГЭРБ автоматически. Но если есть грыжа - шанс на развитие ГЭРБ выше.

👣Второй след - симптомы

Типичные симптомы - изжога, регургитация пищи достаточно часто встречаются при ГЭРБ (в 70% случаев), но не говорят однозначно о её наличии. В контексте постановки диагноза согласно Лионскому Консенсусу является корреляция симптомов с самим фактом рефлюкса по данным рН-импедансометрии.

Сюда же к симптомам можно примешать кашель, загрудинную боль, нарушение глотания, а также всякие постназальные затёки если есть ларингофарингеальный рефлюкс и всё прочее разное

Типичные симптомы хороши, чтобы ГЭРБ с высокой вероятностью заподозрить. Ввиду того, что рН-импедансометрия и манометрия пищевода игрушки достаточно достаточно дорогие и мало встречаются в регионах - в подавляющем большинстве случаев приходится опирать на данные эндоскопии.


👣Третий след - осложнения

Язвы пищевода, стриктуры пищевода, кровотечения и любимое - пищевод Барретта. Всё это говорит о том, что ГЭРБ уже тяжёлый и там тоже будет пожизненное употребление ИПП или P-CAB (это который тегопразан, вонопразан и иже с ними).

Пищевод Барретта на слуху у всех - это когда слизистая оболочка пищевода под действием патологических рефлюксов, длительных, частых превращается в слизистую как в кишке. Конкретно в пищеводе это говорит о повышенных рисках злокачественного новообразования. Риски сильно повышаются, если в этой слизистой есть дисплазия.

Насчёт пищевода Барретта (ПБ) - кишечная метаплазия до 1 см это не пищевод Барретта. Тут это важно различать, потому что ПБ как диагноз требует наблюдения более частого, есть риски по аденокарциноме пищевода, ИПП надо пить пожизненно... В общем, куча денег, времени и неудобств. Поэтому тут отправляем пациентов на пересмотр. Диагнозы на основании короткого сегмента ПБ встречаются часто, и их приходится снимать.

Продолжение следует...

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🚑 Онлайн-консультации

#гэрб #изжога #пищевод

💥 Бомбит с утра

Только вышел на работу. Пациентка с запорами, пришла на повторный приём, выставлены диагнозы:

- Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью (где основной симптом диарея) - накормлена ферментами, с усилением запоров, немудрено
- Хронический гастродуоденит (выставлен через 2 месяца) + хронический колит (щито?) - выставлен через 2 месяца, накормлена сульфасалазином, омепразолом, ферментами и урсодезоксихолевой кислотой, диета. Без эффекта, усиление запоров
- Хронический спастический колит. Бульбит. Выставлен через 2 месяца - отменены вышенаписанные препараты, оставлен сульфасалазин, добавлены пробиотики, диета усилена. Усиление запоров.
- Гистаминоз. Непереносимость лактозы. Нарушение дезинтоксикационной функции печени. Дана лактулоза (ведь нарушение функции печени есть же, ну типа), рифаксимин, левофлоксацин, силимарин, L-орнитин аспартат в порошках (Гепа-Мерц). Стул иногда стал появляться (аллилуйя же, слабительные дали). Сильное вздутие (на фоне приёма лактулозы). Диета усилена.

В настоящее время со слов ест рис, куриную грудку, листья салата, гречку, чай. Суп с картошкой и лапшой. На лапшу и рис просили не налегать, а то это вредно, рис гниёт в кишечнике.

Сделаны ЭГДС, видеоколоноскопия, МРТ брюшной полости, куча биохимии, включая ДАО, который ни у кого не бывает нормальным по анализам, так можно вечно лечить, гомоцистеин и куча аллергопанелей и генетических панелей.

Шёл 2026-ой год. Нутрициологи элиминируют питание, делая пациентам ИОРПП. Лечим "хронический колит" дальше.

1 пакетик ПЭГ 4000 (Форлакс) - и упражнения решили проблему радикально. Была в конце дня, уже сошла со слабительных, ходит в туалет сама, есть всё. Просто копились газы на фоне запоров и всё.

❤️- Психопатыч

#бомбит

Пердунов не берут в астронавты — официальное заявление NASA. Оказалось, что всего один сильный пук может взорвать целый космический корабль.

Наши газы состоят из горючих элементов — метана и водорода. В закрытом пространстве со слабой вентиляцией достаточно одной искры, чтобы всё взлетело на воздух.

Астронавты даже садятся на специальные диеты и проходят тренировки, чтобы держать пердёж в себе.

Ты знаешь, кто никогда не полетит в космос

👍 Бэкдор

💜НЕЙРОГАСТРО 3.0 завершилась…

Третий раз мы собирались вместе, чтобы говорить о нейрогастроэнтерологии, делиться опытом, задавать сложные вопросы и находить новые точки роста.
И каждый раз это становится чем-то большим, чем просто конференция.

Спасибо нашим спикерам за знания и энергию, спасибо каждому участнику — тем, кто был рядом в Москве, и тем, кто присоединился онлайн.

Спасибо нашей команде и всем друзьям Академии Нейрогастроэнтерологии, которые делают этот день возможным 💜

Ваши ОСНОВАТЕЛИ АКАДЕМИИ:

@doc_goryacheva Ольга Горячева @Anastasiayaya Анастасия Тертышная @avelviii Анастасия Аббасова @prikazchikov_alex Александр Приказчиков @Simakov_gastro Андрей Симаков

До новых встреч на НЕЙРОГАСТРО 💜

Спасибо, Москва!

Диета противопоказана. Эволюция диетического питания за 100 лет

Попытка воздействовать на организм человека посредством изменения питания является чуть-ли не первым медицинским вмешательством в истории. Понимание, что если человек хорошо и полноценно питается - он становится здоровее существует с древности. А дети ещё и растут быстрее, становятся выше при достаточном питании и уровне физической нагрузке и вообще всё становится прекрасно.

100 лет назад не существовало антибиотиков, антисекреторных препаратов, который продаются сейчас на каждом углу, абдоминальная хирургия только зарождалась. И нужно было отвечать на всё новые и новые вызовы, которые стояли перед медициной. Одним из ответов стала диетология.

Диетология как и многие направления в XIX-веков своим появлением обязана накопившимся знаниям о нозологиях и особенностях их течения. Попытки воздействовать при помощи питания прослеживаются везде - от язв и "заболеваний желудка" посредством повышенной механической и термической обработкой пищи до эпилепсий у детей при помощи кетодиеты.

И после Октябрьской Революции СССР не стала отставать. С 20-ых годов ХХ века в СССР начинается зарождение отечественной диетологии, большая часть усилий принадлежит небезызвестному Мануилу Певзнеру.

С 1930 год приказом Наркомздрава №587 создан "НИИ Питания", которой руководил Певзнер. Тогда же и появились знаменитые 15 столов, а со временем около 60 подпунктов и модификаций.

Далее был издан издано "Положение об организации лечебного питания для амбулаторных больных 27.07.1937". После чего экспериментальная модель была масштабирована на все структуры СССР от заводов и школьных столовых до больниц и санаториев. Что интересно, только в 2025 году Минздрав РФ признал действие этого положения недействительным.

Данные диетические столы на момент создания в 30-ых годах были действительно прогрессивными и основывался на знаниях о физиологии человека. Но неукоснительно устаревали в будущем с развитием медицины и появлений новых знаний. Эти столы не были и не могли быть созданы на основе рандомизированных клинических исследований и системных обзоров. На тот момент инструмент доказательной медицины только зарождался.

Последующие дополнительные приказы, издаваемые Минздравом СССР регламентировали работу пищеблоков, нормы питания, качество, состав, но диетические столы в той или иной мере пережили СССР и сопровождают нас... до сих пор.

5 августа 2003 года выходит приказ №330, который заменил номерные столы на 5 основных столов - общий стол, щадящую диету, высокобелковую, низкобелковую и низкокалорийную. При этом в законе прописано, что "старые столы включаются в новые стандартные диеты". Поэтому номерные столы так и остались. В учебниках изменений не произошло, на местах также.

Основой современной диетологии являются:

⏺Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом, в том числе, его вкусовых предпочтений
⏺Минимальное использование элиминационных диет и минимальные сроки элиминации отдельных продуктов из рациона
⏺Оценка ИМТ и физической активности пациента, подсчёт потребностей в макро и микронутриентах
⏺Организация энтерального и парентерального питания по необходимости

С 2020 года и по настоящее время ведутся попытке введения пойти по пути индивидуализации питания. Однако, по-прежнему старая модель накладывается на новую действительность и мы до сих пор видим в учебниках фразы про "слизистые каши для заживления слизистой желудка и "обволакивания пищевода", видим строгие ограничения устаревшего диетического питания. и назначение диет на "гастрит". Это не только исторический груз, но и груз юридический, груз врачебного опыта и инерционности нашего мышления.

Но рано или поздно всё придёт верному знаменателю. А мы об этом уже давно и регулярно говорим.

От диетических столов прошлого — к персонализированной медицине будущего.

Обсудим это на НЕЙРОГАСТРО 3.0 уже в эту субботу🧠

✨Онлайн-консультации перешли на Express Doctor с 6 сентября 2026 года. Удобная платформа, ценник тот же

Онлайн-консультации и запись на них будет доступна с 6 сентября после моего отпуска.

Ссылка тут

#консультации

😱 Небольшой больничный переходит в отпуск. До 6 сентября остановлены все труды.

Буду делиться новостями с конференции, а "наша редакция" тоже будет в отпуске.

❤️ - прилёг бы

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

#отпуск

😂Блин там Бубновский обвиняет в аферизме, алкоголизме и мракобесии Шишонина

Может они просто перемутузят друг-друга да и природа очистится?

Ну а что, приличные люди, статины не пьют.

Блин может потому и статины не пьет, потому что бухает?

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

#сияниеразума

🔎Клинический случай #8 Дважды проверить. Язвенный колит, который не язвенный колит

Пациентка Л., 21 год, обратилась с жалобами на дискомфорт в животе. Жалобы беспокоят около 3-4 недель, ничего особенного и сверхъестественного. не предвещало быть.

Но обстановка приобрела сразу начала накаляться. Около 4 недель назад до возникновения данных жалоб у пациентки поднялась температура тела до 38.5-39 градусов, беспокоила диарея, вздутие живота, боль. Полечилась, принимала некие пробиотики, спазмолитики и всё подобное по назначению терапевта. Симптомы понемножку сходили на нет, но не то чтобы полностью.

Проживает далеко, там где просто так по полису и даже за денежку медицину не получить и было принято решение без полумер сразу пойти на гастроскопию и колоноскопию. По ЭГДС написан целый абзац со всякими неспецифическими делами, вроде эзофагита по 1 ст. по Савари-Миллеру, (подташнивает честно от этой классификации), эритематозной гастропатия, очаговой эритематозной дуоденопатии, косвенных признаков патологии поджелудочной железы (ну да, симптом "манной крупы" же).

Пояснение: симптом "манной крупы" - это не прямой признак патологии поджелудочной железы и не признаки кандидоза 12-перстной кишки (даже такое пишут). Это расширенные лимфатические сосуды, отдельные белые "крупинки" могут обнаруживаться у почти 40% пациентов при эндоскопии. Это эндоскопическая особенность, которая чаще всего вообще ни о чём не говорит. Эти белые точечки после любой жирной пищи могут появиться. Крайне редко данных расширенных сосудов может быть много и это может сопровождаться нарушением пищеварения (менее 1% наблюдений). Но тут скорее всего есть какое-то хроническое заболевание, которое провоцирует подобные изменения.

❗️А по колоноскопии богато - язвенный колит, тотальная форма, взята биопсия. Эндоскопистом уже назначен месалазин в дозе 3 грамма перорально и ... без свечей. Что в этом такого? Да вот в том, что у препаратов месалазина (Салофальк, Кансалазин, Мезавант) - у всех разные оболочки. И если ММХ оболочка позволяет препарату достигнуть всех отделов толстой кишки и прямой даже без свечей, то наш местный "Сальмимет" этого не позволяет сделать. Как следствие - прямая кишка и часть сигмовидной остаются без лечения.

Дальше больше - язвенный колит всегда стартует с прямой кишки и в почти 100% случаев при его атаке есть неизмененная кровь в стуле. И при опросе да, девушка отмечала появление крови на протяжении более 2-3 лет и то редко. Но по данным колоноскопии - есть геморроидальный узел, который вполне мог такой делать. А слизистая прямой и сигмовидной кишки чистые.

🙅‍♂️Зато есть много несколько очагов в других отделах толстой кишки, которые напоминают маленькие то ли эрозии, то ли мини-язвы то ли вообще бляшки.

Тут начали терзать смутные сомнения, естественно ещё сильнее. Терроризировал двух эндоскопистов, без которых я как без рук - оба подвергли под сомнение диагноз язвенный колит моментально. Значит я не дурак и мне не кажется.

И такая ситуация - типичное подтверждение тому, о чём говорят специалисты по воспалительным заболеваниям кишечника - в первую очередь исключаем факт инфекции. Клостридиальная, сальмонеллёз, дизентерия, вирусные поражения кишки и.т.д. Не так давно на приёме была пациентка, о которой напишу позднее - той тоже влепили язвенный колит, хотя ни капли крови в стуле не было никогда а по данным колоноскопии - изменения слизистой как после питья слабительных (осмотические повреждения). И там человек 3 года пил препараты. С учётом того что там ещё успели накормить азатиоприном, гормонами и провести кучу обследований там вышла цена хорошего б/ушного автомобиля

Тем более что симптомы по-прежнему острые, ещё не прошло 6 недель, чтобы считать их хроническими, более того даже нет никаких изменений стула, и нет крови. Как помним она не получает свечи, а значит там должна была быть измененная слизистая. Отправляю к коллеге колопроктологу - тот тоже не описывает измененную слизистую. Отпустил с диагнозом "Недифференцированный колит" до получения гистологического исследования.

И по результатам гистологического исследования биопсии картина не соответствует язвенному колиту. Описаны явления невыраженной воспалительной реакции, но и немудрено, она перенесла инфекцию.. В итоге пациентка отделалась лёгким испугом, диагноз "Язвенный колит" снять, а изменения слизистой кишки были лишь последствием действия инфекционного агента.

⚠️Ситуация не уникальная, но очень показательная. За алгоритмы и протоколы стали врачей пинать, упрекая в закоснелости мышления, но соблюдение простейших правил приводит к получению быстрого результата.

Конечно же, с учетом того, что вирус уже поработал в кишечнике рекомендовал произвести видеоколоноскопию при появлении крови в стуле. Потому что, к сожалению, после инфекций язвенный колит у молодых пациентов часто и развивается.

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

#клиническийслучай #инфекция #як #язвенныйколит

В 60-ых и 70-ых годах желчный пузырь визуализировали посредством холецистографии - рентген-контрастное исследование желчного пузыря. Тут же стали собирать и анализировать данные: оценивать его форму, сократительную способность, его размер, толщину стенки.

Отсюда же пошли теории и размышления о моторной функции желчного пузыря. Мало того, что у желчи есть биохимический состав. Она же ещё поступает в желчный пузырь, как-то накапливается, как-то расходуется. Незадолго до этого претерпела развитие кортико-висцеральной теории К.М.Быкова и И.Т. Курцина о регуляции моторной функции органов их секреторной активности. а чем желчный пузырь хуже.

Тогда же и появились мысли, что желчный пузырь может сокращаться слишком сильно, слишком слабо, а его регулярное опорожнение крайне велико для препятствия развитию ЖКБ. Оттуда же родом все эти "дискинезии", "ДРБТ" и всё остальное прочее.

Получать информацию также стали посредством любимого всеми дуоденального зондирования. Были получены просто ошеломляющие данные, что у детей с болями в животе, например в 83.8% наблюдается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Но есть много "но"...

⏺Сейчас: роль моторной функции желчного пузыря не отрицается, но она стала оцениваться намного более сдержанно. Само изменение моторной функции желчного пузыря и выделений порций желчи не говорит о том, что протоки и пузырь являются источником болевого синдрома

Ранее при исследовании желчного пузыря никто ж не знал нормальных размеров. Сократился желчный пузырь на 15%, а это норма? Или 60% норма? А какой вообще у этого пациента в норме желчный пузырь? А такое выделение пузырной порции В в ходе этого заболевания это нормально?

Это сейчас мы понимаем, что всё очень относительно и дуоденальное зондирование нам помимо самого содержимого не может нам сказать ничего, но мы можем об этом судить с позиции знаний. Тогда врачи и ученые только создавали фундамент.

Во второй половине 80-ых годов в СССР стали массово появляться УЗИ аппараты.

И тут начались тектонические сдвиги. Прежде всего в модели понимания патологий желчевыводящих путей. Пациенты с диагнозом "Хронический холецистит" имели нормальный желчный пузырь и протоки, пациенты с "ЖКБ. Хронический холецистит" имели камни, но не имели измененной стенки желчного пузыря. Ну а людям с болями в животе обнаруживали деформации желчного пузыря и перегибы, а их уже стали привязывать в свою очередь к "дискинезиям"

Добавьте сюда полипы, какие-то непонятные утолщения стенки желчного пузыря, возникшие после инфекций, настоящие бескаменные холециститы, билиарный сладж, замешайте с билиосцинтиграфией и всё становится окончательно неясно. А потом исследования прекратились и всё это застряло именно в таком виде. Осколки этой информации мы видим в учебниках, кафедральных наработках. К сожалению, эта информация часто не была полностью систематизирована и осмысленна.

⏺Сейчас: имеем чёткие критерии билиарной боли, объективные признаки настоящих расстройств оси "мозг-кишечник" из числа патологий билиарного тракта. Знаем критерии билиарной боли. Знаем, что у функциональных патологий билиарного тракта очень низкая распространённость (0.02 - 0.08% в населении) Знаем, что у желчного пузыря нет четких данных о нормальных продольных размерах. Знаем, что дуоденальное зондирование нам полезно при поиске ряда паразитарных заболеваний. Знаем, что перегибы и деформации не приводят к симптомам. Знаем, что попытки растворить камни чреваты рецидивами. Знаем, что консервативно вести осложненные ЖКБ не лучший вариант. Знаем про полипы желчного пузыря почти всё. И знаем многое другое

Но все наши знания стоят на богатом фундаменте и десятилетиях мучений и наблюдений. И всё только для того, чтобы пациенту поставить датчик на живот, увидеть перегиб, улыбнуться и успокоить, что это не патология и тут нет никаких намёков на рак или осложнение ЖКБ. А потом опросить его и за считаные минуты исключить дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, воспользовавшись простой схемой.

❤️ - интересно
🔥 - ого!

Товарищи, ждём вас 5 сентября на НЕЙРОГАСТРО 3.0!

Желчный пузырь. Тогда и сейчас.

Как бы странно ни звучало чёткая визуализация желчного пузыря удовольствие относительно недавнее. Включил УЗИ аппарат, поставил датчик на правый верхний квадрант живота и 99% информации о желчном пузыре с прогнозами сразу ясны. Но так было не всегда.

Страшилки про желчный пузырь гуляют в интернете постоянно и часть из них это эхо прошлого, которое было неверно осмысленно сейчас.

В первой половине ХХ века с взрывообразным развитием абдоминальной хирургии большинство манипуляций крутилось вокруг желчнокаменной болезни и её осложнений. УЗИ нет, приходилось руководствоваться симптомами осложнений и бороться с ними. Помимо этого информация о самой болезни поступала от исследований послеоперационного препарата, а также результатами первых средств визуализации - в частности, на рентгенографии рентген-позитивные камни стали обнаруживаться.

Сейчас: Осложнения ЖКБ так и остаются основным поставщиком показаний к оперативному лечению желчного пузыря

Иными словами не было возможностей увидеть весь путь от появления камня, наблюдать за его развитием, визуализировать осложнения на дооперационном. Раньше ведь даже камень = холецистит, это была аксиома. Понятие "конкременты без явлений холецистита" даже не существовало.

В конце 50-ых, начале 60-ых годов в СССР также было описано, что консервативная терапия при развитии острого холецистита и желчных колик в итоге приводит к рецидивам и негативным последствиям в 80% случаев. Это исповедуется повсеместно и сейчас - есть колики - тут же рассматривается удаление желчного пузыря сейчас или в отсроченном порядке

⏺Сейчас: желчнокаменная колика так и остаётся одним из осложнений ЖКБ и ориентиром к удалению желчного пузыря

‼️Врачи зарабатывают на фарме

А ещё хотят отравить пациента и струсить с пациента денег. Такое из любого видео в интернете от горе-спецов и конспирологов можно услышать.

Также "Эвалар" выпустил цинк L-карнозин + L-глутамин, который "уменьшает обсеменение H.Pylori". И стоит это добро почти 2.5к рублей..

Проблемы не решим. Что-то полечим. Доверьтесь нам.

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

#бад #сияниеразума

💊Биодобавки. Моя исповедь.

⏺Врачи не отрицают их значение, в том числе придерживающийся докмеда. Более того, используют. Мяту, псиллиум, омегу-3 и многое другое. Но в виде лекарственного средства, желательно. Чтобы было понятно из чего это сделано. Более того мы придерживаемся концепции "Не исследовано - не значит, что не помогает". Просто всякое подозрительное я пациенту не назначу. На слово написанному на банке не поверю.

⏺На заборе тоже написано - биодобавки подвергаются меньшему контролю, чем лекарства. Юридически это еда. А что там внутри бывает неясно. Так активно гуляет по сети знаменитый скандал, что биодобавках для похудения попадается запрещенный, кардиотоксичный сибутрамин, который является родственником амфетамина. Кстати амфетамин раньше использовали при ожирении для подавления аппетита. Интересное время было. Именно поэтому доверие к БАД низкое у меня и моих коллег

⏺Откуда стреляют? Мало того, что исследование эффектов БАД часто не проводятся по-человечески. Это ладно. Часто не проводятся исследования безопасности и это в разы страшнее. А теперь представьте, что каждый производитель как художник кладёт что-то своё и это не подвергается необходимому контролю. Ты даже не знаешь чего ждать от выпитого пациентом и как оно взаимодействует друг с другом. Потому что фармвзаимодействия, чаще всего, не исследуются.

И именно поэтому я агрессивно реагирую, когда этих банок назначают целую кучу. Как оно там перемешается, какие там будут последствия - я просто не узнаю, потому что информации мало или почти нет.

⏺Вспомогательная роль. Именно, что вспомогательная. Недостаточно пить десять банок с БАДами, чтобы всё было классно. Обычно схемы лечения очередного сказочного заболевания всякие специалисты миксуют с рифаксимином, спазмолитиками, транквилизаторами и прочими обычными таблетками. Удобно, одно лечит, другое деньги зарабатывает. Некоторые ещё выдают успехи лечения за труд исключительно биодобавок.

Я с большим удовольствием предложу немедикаментозные мероприятия, скорректирую питание пациенту, усилю таблетированное лечение чем буду ожидать помощи от БАД, это действительно так. Но если пациенту нужны те 800 мг витамина Е для профилактики стеатогепатита - я без зазрения совести его назначу.

⚠️ Глобально выхода из ситуации с биодобавками нет. Причина простая - сверхприбыли. Те, кто их продают вкладывают минимум в сырьё и красивую банку, зарегистрировать и привезти БАД проще чем лекарство, продаёшь ты его по цене как роскошный дорогой антидепрессант. И гребёшь деньги лопатой с мыслью, что биодобавки скорее бесполезны, чем опасны. А философия у всех врачей и людей разная, кому-то ж нравится. А если что врачи всё остальное решат, лес рубят - щепки летят.

Исследовать можно, а зачем? И так идёт. Пару пилотных исследований сделал, профинансировал на 25 людях и погнали, хорош.

Я не против БАДов глобально, если это рабочая вещь. Я против неопознанных биологических субстанций. Потому что мне потом отвечать за назначение этого

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

❤️ - сейчас кину тебе название биодобавки и ты её разберёшь в следующий раз
😁 - до пенсии тебе не дадут дожить

#бад #биодобавки #вакцина #прививки

💊Биодобавки. Моя исповедь.

Задумал пост пару недель назад, но Александр Бурлаков (канал Бородатый не пробовал) осветил эту же тему неделей ранее. Но я всё равно исповедуюсь.

Часто слышу:

⏺"Ты ненавидишь биодобавки и демонизируешь их. От них может польза"
⏺"Докмед замер в развитии, есть более развитые врачи"
⏺"Тебе платят производители лекарств"
⏺"Получаешь откаты за назначение прививок. Лучше бы биохимию учил и иммунитет укреплял"
⏺"Всем назначает антидепрессанты, больше ничего не умеет"

Отвечу на всё сразу. На биодобавках остановлюсь подробнее

⏺Доказательная медицина в развитии не замерла, а развивается и это инструмент систематизации и получения новых знаний. Такая свинья копилка, в которую складываешь только золотые монетки. Но это не философия жизни. И очень часто, даже крайне часто я выхожу за традиционные алгоритмы. А доказательная медицина только позволяет мне расширять эти знания.

⏺Производители лекарств мне не платят, я даже в назначениях пишу только действующие вещества и могу написать ориентировочные фарм названия. Потому что когда я пишу "Висмут трикалия дицитрат 120 мг" - 2/3 пациентов приходят, говорят, что в аптеке нет этого препарата. Зато когда допишешь в скобочках или на бумажке "Улькавис" препарат сразу находят в аптеке.

P.S. Амитриптилин стоит 2 доллара за 50 таблеток. Я так долго буду зарабатывать на фарме

⏺Прививки я назначал и буду назначать. А анти-ваксером легко быть, когда вокруг 90% иммунизированы, а оспа побеждена. Такие дела. Откаты не получаю, а жаль.

⏺Антидепрессанты назначаю 1 из 20 человек сейчас, и то не сразу, а после выполнения полного цикла мероприятий в попытке скорректировать расстройство оси "мозг-кишечник" или хронический болевой синдром. И если надо да, назначу.

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации

#биодобавки

🏃‍♂️ Когда насмотрелся Reels'ов. Кеннеди младший снова засветился

Госсекретарь США Рубио отказался лечиться квашеной капустой по советам министра здравоохранения США

Кеннеди мл. хочет оздоровить всё и вся через ферментированные продукты и, по словам Рубио, везде возит с собой холодильники с такой едой.

"Я не собираюсь ездить по всему миру с холодильником, полным квашеной капусты. Это смешно. Я не могу этого сделать. Это просто нереально" - ответил Рубио

Напоминаю, что ферментированные продукты это исключительно полезно и круто, источник разнообразной микробиоты, но это далеко не всё питание.

📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации


#квашенаякапуста

🧠 Хоть КПК не убрал

Трамп подписал указ о сокращении числа прививок, рекомендованных всем детям, с 17 до 11

Из списка исключили вакцины против гепатита А и В, менингококковой инфекции, ротавируса, гриппа и COVID-19. Эти прививки будут рекомендованы только детям из группы риска.


Не, ну а что, гепатит В побежденная инфекция, гепатит А тоже. Менингококк тоже.

Всё-таки, анти-ваксерское лобби додавило, не так давно Роберт Кеннеди мл. хотел потопить вакцину от кори-паротита-краснухи, к счастью, не вышло.

Надо глянуть что по эпидобстановке в США, может они уже все победили, пока мы не знаем.

❤️ - дивный новый мир

#вакцина #кпк