Пациентка Л., 21 год, обратилась с жалобами на дискомфорт в животе. Жалобы беспокоят около 3-4 недель, ничего особенного и сверхъестественного. не предвещало быть.
Но обстановка приобрела сразу начала накаляться. Около 4 недель назад до возникновения данных жалоб у пациентки поднялась температура тела до 38.5-39 градусов, беспокоила диарея, вздутие живота, боль. Полечилась, принимала некие пробиотики, спазмолитики и всё подобное по назначению терапевта. Симптомы понемножку сходили на нет, но не то чтобы полностью.
Проживает далеко, там где просто так по полису и даже за денежку медицину не получить и было принято решение без полумер сразу пойти на гастроскопию и колоноскопию. По ЭГДС написан целый абзац со всякими неспецифическими делами, вроде эзофагита по 1 ст. по Савари-Миллеру, (подташнивает честно от этой классификации), эритематозной гастропатия, очаговой эритематозной дуоденопатии, косвенных признаков патологии поджелудочной железы (ну да, симптом "манной крупы" же).
Пояснение: симптом "манной крупы" - это не прямой признак патологии поджелудочной железы и не признаки кандидоза 12-перстной кишки (даже такое пишут). Это расширенные лимфатические сосуды, отдельные белые "крупинки" могут обнаруживаться у почти 40% пациентов при эндоскопии. Это эндоскопическая особенность, которая чаще всего вообще ни о чём не говорит. Эти белые точечки после любой жирной пищи могут появиться. Крайне редко данных расширенных сосудов может быть много и это может сопровождаться нарушением пищеварения (менее 1% наблюдений). Но тут скорее всего есть какое-то хроническое заболевание, которое провоцирует подобные изменения.
❗️А по колоноскопии богато - язвенный колит, тотальная форма, взята биопсия. Эндоскопистом уже назначен месалазин в дозе 3 грамма перорально и ... без свечей. Что в этом такого? Да вот в том, что у препаратов месалазина (Салофальк, Кансалазин, Мезавант) - у всех разные оболочки. И если ММХ оболочка позволяет препарату достигнуть всех отделов толстой кишки и прямой даже без свечей, то наш местный "Сальмимет" этого не позволяет сделать. Как следствие - прямая кишка и часть сигмовидной остаются без лечения.
Дальше больше - язвенный колит всегда стартует с прямой кишки и в почти 100% случаев при его атаке есть неизмененная кровь в стуле. И при опросе да, девушка отмечала появление крови на протяжении более 2-3 лет и то редко. Но по данным колоноскопии - есть геморроидальный узел, который вполне мог такой делать. А слизистая прямой и сигмовидной кишки чистые.
🙅♂️Зато есть много несколько очагов в других отделах толстой кишки, которые напоминают маленькие то ли эрозии, то ли мини-язвы то ли вообще бляшки.
Тут начали терзать смутные сомнения, естественно ещё сильнее. Терроризировал двух эндоскопистов, без которых я как без рук - оба подвергли под сомнение диагноз язвенный колит моментально. Значит я не дурак и мне не кажется.
И такая ситуация - типичное подтверждение тому, о чём говорят специалисты по воспалительным заболеваниям кишечника - в первую очередь исключаем факт инфекции. Клостридиальная, сальмонеллёз, дизентерия, вирусные поражения кишки и.т.д. Не так давно на приёме была пациентка, о которой напишу позднее - той тоже влепили язвенный колит, хотя ни капли крови в стуле не было никогда а по данным колоноскопии - изменения слизистой как после питья слабительных (осмотические повреждения). И там человек 3 года пил препараты. С учётом того что там ещё успели накормить азатиоприном, гормонами и провести кучу обследований там вышла цена хорошего б/ушного автомобиля
Тем более что симптомы по-прежнему острые, ещё не прошло 6 недель, чтобы считать их хроническими, более того даже нет никаких изменений стула, и нет крови. Как помним она не получает свечи, а значит там должна была быть измененная слизистая. Отправляю к коллеге колопроктологу - тот тоже не описывает измененную слизистую. Отпустил с диагнозом "Недифференцированный колит" до получения гистологического исследования.
И по результатам гистологического исследования биопсии картина не соответствует язвенному колиту. Описаны явления невыраженной воспалительной реакции, но и немудрено, она перенесла инфекцию.. В итоге пациентка отделалась лёгким испугом, диагноз "Язвенный колит" снять, а изменения слизистой кишки были лишь последствием действия инфекционного агента.
⚠️Ситуация не уникальная, но очень показательная. За алгоритмы и протоколы стали врачей пинать, упрекая в закоснелости мышления, но соблюдение простейших правил приводит к получению быстрого результата.
Конечно же, с учетом того, что вирус уже поработал в кишечнике рекомендовал произвести видеоколоноскопию при появлении крови в стуле. Потому что, к сожалению, после инфекций язвенный колит у молодых пациентов часто и развивается.
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#клиническийслучай #инфекция #як #язвенныйколит