Тут мне недавно вломили, что надо просто поставить на место блуждающий нерв, пищевод, желудок и ГЭРБ вылечится (как будто провинившегося ребенка в угол, наверное). Кто видел этого странного человека у меня в комментариях - тот знает.
Поэтому сегодня дальше про диагностику ГЭРБ. Первый пласт информации можно прочитать вот тут
👣Четвертый след - рН-импедансометрия пищевода. Уже больше хайтека, менее доступно чем эндоскопия и, является, по сути, "золотым" стандартом диагностики ГЭРБ.
Потому что при помощи данного инструмента видно - какой уровень кислотности в пищеводе, сколько рефлюксов попало в пищевод, на КАКУЮ ВЫСОТУ ПОПАЛО и есть ли связь рефлюкса с жалобами, клиренс (как быстро рефлюкс уходит из пищевода) и многое всякое. И прочие приятные вещи. Тут же можно отделить функциональную изжогу и рефлюксную гиперчувствительность от неэрозивной формы ГЭРБ, рефрактерной к лечению ГЭРБ. И вообще узнать почти всё.
Может быть проводная, беспроводная. Беспроводная капсульная замеряет только рН пищевода, а катетерная позволяет получать весь набор параметров.
👣Пятый след - манометрия пищевода
Непосредственно, чтобы искать ГЭРБ посредством манометрии не получится. Недостаточность кардиального сфинктера, в общем-то, по ней и оценивается. Но может быть только дополнительным доказательством ГЭРБ, но не его прямым признаком.
Вообще, манометрия пищевода больше для поиска моторных нарушений пищевода, поиск ГЭРБ непосредственно на неё не возложен. Роль отводится дифференциальной диагностике, то есть отличить одно от другого.
Дальше поговорим о том что с этим добром-то всем делать и какие есть подводные камни
1. Немедикаментозные мероприятия - коррекция веса, отказ от курения (ну как минимум прошу пациента снизить количество выкуриваемых сигарет, если он курит), избегать перееданий, борьба с повышенным газообразованием и прочие вещи, направленные на коррекцию внутрибрюшного давления.
И, честно сказать, помимо коррекции веса ... остальные рекомендации слабоватые в отношении ГЭРБ. Тем не менее - соблюдаем и их.
Ночью - сон с возвышенным изголовьем, все эти клиновидные подушки, засыпание на левом боку - не строго обязательны, но возможны
2. НГЭРБ, ГЭРБ при эрозивном-эзофагите классов А и В требуют курсового приема ИПП или калий-конкурентных блокаторов протонной помпы (срок 8 недель, далее по требованию). Срок индивидуально может расширяться до 12 недель, доза удваиваться. Контрольная гастроскопия при неотягощенном онкологическом анамнезе не требутся
3. Осложненная ГЭРБ (язва пищевода, стриктура, пищевод Барретта), эрозивный эзофагит классов С и D - постоянный прием антисекреторных препаратов.
4. Антирефлюксная хирургия проводится нечасто ввиду роста эффективности консервативного лечения, но возможна при стойких симптомах и осложнениях
5. Психотерапия - расстройство телесного дистресса, а именно акцент и обостренное восприятие симптомов рефлюкса может приводить к неэффективности даже полностью адекватного лечения
6. Адекватное лечение требует в том числе подбора антисекреторных препаратов. Тот же омепразол может эффективно перемалываться системой цитохрома в печени (CYP2C19), что приводит к быстрой нейтрализации препарата и отсутствию эффекта. Тут, например, переход на рабепразол поможет оптимизировать терапию. Либо на условный тегопразан.
❓Почему ГЭРБ это сложно
Симптомы изжоги типичны для ГЭРБ и очень чувствительны, но изжога бывает и при других состояниях.
Например, у человека 25 лет, крепкого, здорового без ожирения и прочих факторов риска возникает изжога при употреблении чеснока и переедании. Есть ли у него ГЭРБ? Скорее всего нет. Это может быть ситуативная изжога. А может нет.
Другой пример
Мужчина 45 лет, курящий, на стройке работающий, прям классика-классика. Жалобы на изжогу 1 раз в месяц, какие-то боли под мечевидным отростком 1 раз в месяца 2, и то связывает с подъемом тяжестей или "не тем съеденным". Возраст, факторы риска - отправляем пациента на ЭГДС. А там эрозии класса С по LA. И тут ИПП на длительный прием назначаются.
Третий пример
Май месяц, молодое дарование 21 года, хрупкая девушка, отличница приходит на прием после очередной стрессовой сессии. Накануне ещё и переболела какой-то ОРВИ. Стало беспокоить жжение за грудиной, еще и схватывает что-то наподобие спазмов, легкая тошнота, дискомфорт в эпигастрии. Жалобы 2 недели. ЭГДС - чисто. ЭКГ - чисто. УЗИ сердца - чисто.
ГЭРБ. Да вряд ли. Прямо тут на коленках собранный? Ну нет. Это сегментарные спазмы пищевода, функциональная загрудинная боль, как следствие ОРВИ и стресса. А гражданка, как раз ещё очень фиксируется на образе собственного тела и симптомах и склонна к катастрофизации происходящего (наверное, у меня рак, ВИЧ, сахарный диабет, я в ChatGPT об этом читала). Прием кетотифена/гидроксизина купирует симптомы в течение 2 недель. Окончание экзаменов - полный регресс симптомов, препараты отменены.
И такого полно....
❤️- опа, кто проснулся
🔥- давай третью
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#гэрб #диагностика #ипп