В 60-ых и 70-ых годах желчный пузырь визуализировали посредством холецистографии - рентген-контрастное исследование желчного пузыря. Тут же стали собирать и анализировать данные: оценивать его форму, сократительную способность, его размер, толщину стенки.

Отсюда же пошли теории и размышления о моторной функции желчного пузыря. Мало того, что у желчи есть биохимический состав. Она же ещё поступает в желчный пузырь, как-то накапливается, как-то расходуется. Незадолго до этого претерпела развитие кортико-висцеральной теории К.М.Быкова и И.Т. Курцина о регуляции моторной функции органов их секреторной активности. а чем желчный пузырь хуже.

Тогда же и появились мысли, что желчный пузырь может сокращаться слишком сильно, слишком слабо, а его регулярное опорожнение крайне велико для препятствия развитию ЖКБ. Оттуда же родом все эти "дискинезии", "ДРБТ" и всё остальное прочее.

Получать информацию также стали посредством любимого всеми дуоденального зондирования. Были получены просто ошеломляющие данные, что у детей с болями в животе, например в 83.8% наблюдается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Но есть много "но"...

⏺Сейчас: роль моторной функции желчного пузыря не отрицается, но она стала оцениваться намного более сдержанно. Само изменение моторной функции желчного пузыря и выделений порций желчи не говорит о том, что протоки и пузырь являются источником болевого синдрома

Ранее при исследовании желчного пузыря никто ж не знал нормальных размеров. Сократился желчный пузырь на 15%, а это норма? Или 60% норма? А какой вообще у этого пациента в норме желчный пузырь? А такое выделение пузырной порции В в ходе этого заболевания это нормально?

Это сейчас мы понимаем, что всё очень относительно и дуоденальное зондирование нам помимо самого содержимого не может нам сказать ничего, но мы можем об этом судить с позиции знаний. Тогда врачи и ученые только создавали фундамент.

Во второй половине 80-ых годов в СССР стали массово появляться УЗИ аппараты.

И тут начались тектонические сдвиги. Прежде всего в модели понимания патологий желчевыводящих путей. Пациенты с диагнозом "Хронический холецистит" имели нормальный желчный пузырь и протоки, пациенты с "ЖКБ. Хронический холецистит" имели камни, но не имели измененной стенки желчного пузыря. Ну а людям с болями в животе обнаруживали деформации желчного пузыря и перегибы, а их уже стали привязывать в свою очередь к "дискинезиям"

Добавьте сюда полипы, какие-то непонятные утолщения стенки желчного пузыря, возникшие после инфекций, настоящие бескаменные холециститы, билиарный сладж, замешайте с билиосцинтиграфией и всё становится окончательно неясно. А потом исследования прекратились и всё это застряло именно в таком виде. Осколки этой информации мы видим в учебниках, кафедральных наработках. К сожалению, эта информация часто не была полностью систематизирована и осмысленна.

⏺Сейчас: имеем чёткие критерии билиарной боли, объективные признаки настоящих расстройств оси "мозг-кишечник" из числа патологий билиарного тракта. Знаем критерии билиарной боли. Знаем, что у функциональных патологий билиарного тракта очень низкая распространённость (0.02 - 0.08% в населении) Знаем, что у желчного пузыря нет четких данных о нормальных продольных размерах. Знаем, что дуоденальное зондирование нам полезно при поиске ряда паразитарных заболеваний. Знаем, что перегибы и деформации не приводят к симптомам. Знаем, что попытки растворить камни чреваты рецидивами. Знаем, что консервативно вести осложненные ЖКБ не лучший вариант. Знаем про полипы желчного пузыря почти всё. И знаем многое другое

Но все наши знания стоят на богатом фундаменте и десятилетиях мучений и наблюдений. И всё только для того, чтобы пациенту поставить датчик на живот, увидеть перегиб, улыбнуться и успокоить, что это не патология и тут нет никаких намёков на рак или осложнение ЖКБ. А потом опросить его и за считаные минуты исключить дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, воспользовавшись простой схемой.

❤️ - интересно
🔥 - ого!

Товарищи, ждём вас 5 сентября на НЕЙРОГАСТРО 3.0!