🧴 ПРЫЩ — ЭТО НЕ ДИАГНОЗ

Один из самых частых вопросов на приёме:

«А чем вот это мазать?»

И здесь есть нюанс: разные элементы акне требуют немного разного подхода.

Сохраняйте шпаргалку ➡️


✔️ЧЁРНЫЕ ТОЧКИ

Открытые комедоны

Внутри комедона — кожное сало и кератин, а тёмный цвет появляется из-за окисления содержимого.

Что действительно работает:

▫️ топические ретиноиды — например, адапален
▫️ салициловая кислота может использоваться как дополнительный вариант

А вот бесконечная чистка пор проблему не решает.


✔️БЕЛЫЕ ПОДКОЖНЫЕ БУГОРКИ

Закрытые комедоны

Здесь мой фаворит — адапален.

Он нормализует процесс кератинизации и помогает предотвращать образование новых комедонов.

Азелаиновая кислота тоже может использоваться, особенно если одновременно есть воспалительные элементы и постакне.

💡 И важный момент: ретиноид наносят не только на один «прыщ», а на всю зону, склонную к акне.


✔️КРАСНЫЙ БУГОРОК БЕЗ ГНОЯ

Папула

Здесь уже начинается воспаление.

В терапии акне хорошо изучены:

▫️ бензоилпероксид
▫️ топические ретиноиды
▫️ комбинация ретиноида + бензоилпероксида

Именно комбинации препаратов с разными механизмами действия часто эффективнее монотерапии.


✔️КРАСНЫЙ ПРЫЩ С ГНОЕМ

Пустула

Бензоилпероксид — один из основных препаратов, который здесь используется.

При необходимости его комбинируют с ретиноидом.

А вот типические антибиотики не должны использоваться бесконтрольно и длительно: проблема антибиотикорезистентности никуда не делась.

Если антибиотик используется в схеме лечения акне, рекомендации подчёркивают необходимость сочетания с бензоилпероксидом.


✔️БОЛЕЗНЕННЫЙ ГЛУБОКИЙ УЗЕЛ

Если появляются глубокие, болезненные узлы, особенно регулярно, повышается риск рубцевания.

Такое акне может требовать системной терапии.

В зависимости от тяжести врач может рассматривать антибиотики, гормональную терапию или изотретиноин.

А крупный болезненный воспалительный элемент иногда может быстрее уменьшаться после внутрикожного введения кортикостероида врачом.


✔️КРАСНЫЕ И КОРИЧНЕВЫЕ ПЯТНА ПОСЛЕ ПРЫЩЕЙ

Это уже не активное акне. Это постакне.

Могут использоваться:

▫️ азелаиновая кислота
▫️ ретиноиды
▫️ фотозащита SPF 50+

Азелаиновая кислота особенно интересна тем, что работает сразу в нескольких направлениях: воспаление, комедоны и поствоспалительная пигментация.


✔️ «ЯМКА» ПОСЛЕ АКНЕ

Атрофический рубец

И вот тут плохая новость:

крем не сможет заполнить настоящий атрофический рубец.

Если сформировался ice-pick, boxcar или rolling scar, лечение уже относится к процедурной дерматологии.

В зависимости от типа рубцов могут рассматриваться:

▫️ TCA CROSS
▫️ punch-методы
▫️ субцизия
▫️ лазерные методики
▫️ комбинации процедур

И здесь очень важно сначала взять под контроль активное акне, а уже потом заниматься рубцами.


🧠 И самое главное

Акне лечат не отдельный прыщ, а заболевание целиком.

Поэтому схема «увидела прыщик → нанесла что-нибудь подсушивающее» обычно проигрывает нормальной терапии.

И ещё один момент, который часто недооценивают:

больше активов ≠ лучше результат.

Например, комбинации препаратов действительно могут быть эффективнее монотерапии, но «намазать сразу всё» — не стратегия.

Раздражённый кожный барьер нам совершенно не нужен.

Начинать ретиноиды и бензоилпероксид при чувствительной коже можно постепенно — например, через день или с короткого контакта, а затем увеличивать частоту при хорошей переносимости. (Nice)

И да — лечение акне оценивают не через три дня. Обычно первой линии дают время, чтобы увидеть реальный эффект: ориентир — около 12 недель. (Nice)

А если у вас регулярно появляются болезненные глубокие элементы, остаются рубцы или акне не отвечает на наружную терапию — это уже повод идти к дерматологу, а не покупать пятый «крем от прыщей». 🫥

Сохраните. Эта шпаргалка пригодится гораздо чаще, чем кажется.