Шведский участковый

В качестве примера приведу то, что у меня было предложено в системе одной поликлиники

Дигитализация - 3

Как верно заметили подписчики - цифровые службы не «покрывают» собой контакт с медперсоналом «оффлайн», и может по-прежнему приходиться контактировать обычными методами. Также функция чата доступна не во всех поголовно губерниях. Некоторые вещи, однако, возможны через mina vårdkontakter почти всегда.

Приведу примеры:
Для многих лекарств, предназначенных на постоянный прием, есть опция продлить рецепт «в цифре». Тогда после логина в mina vårdkontakter вы находите раздел, касающийся ваших медучреждений , и там выбираете службу förnya mitt recept. Продлить можно лишь уже выданный ранее рецепт. Также при продлении можно уточнить детали (например, если вы принимаете препарат в дозе 24 мг, а таблетки у вас 8 мг и приходится принимать по три)

Всегда надо запрашивать у той конторы, которая ранее выдала рецепт, то есть если есть контакт с кем-то , кроме поликлиники (эндокринолог, кардиолог, психиатр) - то надо верно выбрать.

Нередко есть опция avboka/omboka tid . Если вы видите, что не сможете прийти в запланированное время- можно запросить отмену/перенос посещения

Дигитализация - 2

Как видите, в список попали не все губернии. Однако, как вы помните - есть и получастные поликлиники (privat regi), которые могут иметь собственные системы схожего характера.

Поскольку я не знаком с их ассортиментом услуг , я не могу сказать , какие конкретно предлагают или нет. Но - это легко можно найти в интернете, если вы поищите, есть ли у них функция «chatta med din vårdcentral». Если у вас есть интерес к таким услугам - можно приписаться в такую поликлинику.

Дигитализация

Вот такую фичу я выкопал с просторов интернета - 1177 direkt.Как вы знаете, одна из самых больших трудностей с позиции пациента Швеции - записаться в поликлинику. Системы , где вежливые дамы выдают вам номерки в регистратуре нет, надо звонить с утра пораньше по мистическому номеру, караулить телефон в ожидании обратного звонка , разъяснять свои симптомы быстро и желательно по-шведски… в общем, реалистично, но сложно, особенно на первых порах.

Часть губерний страны обязала свои поликлиники подключить доступ к цифровым услугам. Если у вас есть personnummer и цифровая подпись (BankID), и вы живете в одной из губерний в списке - вам доступна функция чата. У нее есть некоторые ограничения, например - её нельзя использовать как альтернативу вызова неотложной помощи (тут надо звонить в 112), ответ не приходит немедленно.

Но именно для записи в плановую помощь - самое то, поскольку можно не спеша описать свои симптомы, обсудить опции решения проблем и, если надо, получить эту самую помощь.

От судьбы не убежишь.

18 лет назад я был в последнем классе школы и вполне серьезно «намыливал лыжи» в медицинский вуз, погружаясь в недра органической химии и нюансов биологии. Учитель математики подкинула интересную информацию: краем уха она слышала про какую-то форму учебной программы за рубежом . Принцип был в том, что можно было пройти собеседование в консульстве, и по результату конкурса поучаствовать в двулетней образовательной программе. На тот момент - бесплатной, однако за стипендию пришлось бы посражаться. Учитель сказала, что про программу можно почитать на сайте «какие-то две гласные буквы подряд…а , точно - UU точка SE!»

Действительно, на том сайте я обнаружил, что есть такая страна Швеция , есть в ней город Уппсала, а в нем - университет. Идея увидеть заморские края взбудоражила воображение. Я почитал немного информацию на сайте и…

И включилась волшебная черта моего характера - я очень пассивный в плане больших изменений в жизни. Нет, возможность должна буквально стучать мне в дверь, чтобы я что-то сделал. А так - тут же надо какие-то бумаги собирать, подтверждать мой английский, писать письма и чего-то такого ждать. Где я, где эта ваша Уппсала!

Когда еще пять лет спустя объявилась возможность поучиться за рубежом по обмену - дело бы тоже, наверное, далеко бы не ушло, если бы не моя прекрасная голубоглазая однокурсница, буквально за шиворот тащившая меня ехать (заодно поставив мне на место мозги, поскольку я проходил тогда не лучший период жизни). За это я ей сердечно благодарен, поскольку в тот период я проходил вполне себе клиническую депрессию, вынес мозг полностью себе , частично - своему окружению, а антидепрессанты были тогда лишь в учебнике фармакологии.

Годы шли, и вот осенью 2023 я вдруг оказываюсь в квартире на периферии Уппсалы, моем седьмом по счету городу страны. Видимо, от судьбы не убежишь.

Уппсала мне нравится по нескольким причинам. Памятуя, что я прожил большую часть жизни в СПб - язык поворачивается назвать Уппсалу полноценным городом (шесть предыдущих, кроме Карлстада, были меньше 15 килочеловек). Вторая причина - близость Стокгольма, но без толчеи столицы. Есть интересные магазины, есть культурные объекты и учреждения, есть местная аутентичность. По Уппсале реально проехаться на машине, не встревая в пробках и не боясь, что кто-то в тебя врежется. Третья вещь, которая оказалась важной - я смог продолжить работать в ”min lilla Grönköping” - Сале, хотя она и на приличном расстоянии от Уппсалы. Это я начал ценить позже. Я переболел положенное мне время идеей «ура, я больше не в найме, фриланс one love!» и теперь ценю пятидневочку и сплоченный дружелюбный коллектив.

Есть и минусы, разумеется, вроде очень странной конструкции дорожной сети - город поделен на несколько «рукавов», ехать внутри них легко, но сложно переходить из одного в другой. Город сильно зависит от студентов, и летом он пустует: многие общественные места закрываются. Для меня, однако, плюсы сильно перевешивают минусы.

Как я шучу:
Good guys go to heaven
Bad guys go to Las Vegas
Nerdy guys go to Uppsala 😅

Не то , что я очень доволен результатом, но для первой сессии с затмением вышло неплохо

Другие причины КТ - если обследование зашло «в тупик», и мы не можем со спокойной совестью отбросить диагноз какой-то серьезной хирургической болезни (акцент здесь именно на том, что подозрение незначительное. Если есть бОльшее подозрение - обследование выглядит иначе). Как пример - длительные боли в животе, которые «не вписываются» в какую-то классическую картину функционального расстройства, но и не имеют угрожающих признаков - потери веса, крови в кале, потери аппетита и тому подобное. Обследование будет информативно, но из-за фактора облучения откладывается до необходимости.

КТ мозга тоже делается, в первую очередь если есть головные боли с отклоняющимися от «ожидаемой» картины признаками: например, нарушение зрения, резкие боли при физическом напряжении (подъеме тяжестей) и некоторые другие. Тут отмечу, что хотя и в принципе можно заменить КТ на более «мягкое» МРТ - делаем мы это редко. То есть сам факт головных болей, даже длительных само по себе не показание. Показанием становится именно наличие отклоняющихся признаков при осмотре/в анамнезе либо отклонения при неврологическом осмотре.

Следующим по курсу будет МРТ

Рентген в Швеции - часть четвертая

Пришло время обсудить компьютерную томографию (CT в международной литературе, DT в шведской). Если кратко про суть метода: по сути это по-прежнему рентген, только съемка идет по кругу. Полученные «круги» затем собирает вместе и анализирует компьютер. Есть очень грубая, но наглядная иллюстрация: мы видим «содержимое» пациента на срезах, подобно тому, как мы видим рисунок фарша и сала на срезах колбасы.

Разрешающая способность метода действительно хорошая. Легко можно обнаружить и различить контуры образований и органов, разглядеть трещины в костях, «невидимые» плоским рентгеном. Видны и разрастания волокнистой ткани, размеры всех лимфатических узлов, следы кровоизлияния, опухоли. Приятным бонусом является и то, что КТ «делает снимок целиком», шире, чем нужно. Как пример - при КТ грудной клетки «в кадр» попадает и верхняя часть живота (то есть печень), при КТ позвоночника - все остальные органы тела этого отдела. К тому же, при оценке снимка рентгенологи стараются описать все изменения, которые видят «в кадре», даже если запрос клинициста был не об этих сторонних находках.

На первый взгляд кажется, что это замечательный метод обследования: ведь можно получать картину о пациенте целиком, «видя его насквозь». Но здесь и намечается слабое место КТ: доза облучения. Да, современные аппараты значительно улучшили свои показатели безопасности, но сама специфика метода подразумевает значительную дозу (которая много выше дозы на «плоском»). Поэтому КТ является методом «второй очереди»: не угрожающие жизни и здоровью состояния мы обследуем иными методами в первую очередь (клинический осмотр, анализы, УЗИ, иногда плоский рентген). Если ситуация критическая или нам принципиально важно знать характер изменения - КТ то, что надо. То есть бояться этого метода не нужно, но эту карту мы «разыгрываем» при более четкой и обоснованной необходимости.

Какие есть еще слабые места метода? Надо помнить, что КТ хорошо «видит» органы, которые не полые: печень, почки, селезенка, легкие, мозг, крупные сосуды, кости. КТ не может, однако, достоверно оценить состояние желудочно-кишечного тракта. Разумеется, если там есть очень грубая патология вроде большого полипа, опухоли или грыжи - то это может быть замечено. В прочих случаях КТ не может сказать много о внутренней стороне полых органов, и нужны дополняющие методы (гастроскопия, колоскопия, рентген с контрастом,анализы и тд).

Схожая «слабость» касается и органов малого таза. Здесь худшее качество снимков зависит от того, что тазовое кольцо «мутит взор рентгена», поглощая значимое количество лучей. Поэтому здесь тоже применяются иные методы - УЗИ, гинекологический осмотр, ректоскопия.

Где с КТ можно столкнуться в реальной ситуации? В первую очередь, это приемные отделения больниц, особенно в том, что касается неотложной хирургии и ортопедии. Аппарат КТ работает очень быстро: сама съемка целиком занимает не более пары минут. Если мы возьмем классическую проблему с хирургией - «острый живот», то КТ работает прекрасно. Даже если боль очень сложно идентифицировать - хирург получит исчерпывающую информацию,нужна ли неотложная операция или нет, а если КТ «чистое» - сможет с достаточной уверенностью решить, что происходящие боли - доброкачественные (то есть острой опасной болезни за ними не стоит). Есть и «расширения» метода - КТ с контрастом, в случае, если вопрос касается закупорки крупных сосудов.

Разумеется, есть и плановые КТ, на которые отправляют и ВОПы. Как я уже отметил, это эдакий «козырный туз» диагностики, и его мы приберегаем. Самые частые КТ, которые я назначаю - КТ грудной клетки. Это обусловлено сложностью с «плоским» рентгеном ГК: если он в порядке, то волноваться незачем, но он нередко дает положительные находки, не представляющие опасности здоровью (артефакты или «мелочевка» вроде минимального фиброзирования или гамартом). Иного способа удостовериться в их природе, кроме КТ, нет.

Чтобы не быть голословным - покажу графики результатов анализов

What if doctor becomes a patient - 3

Дело было в феврале в Кируне. Я жил в служебной квартире с видом на ту самую переехавшую церковь, которая в тот момент еще стояла на своей прежней локации. Блеклый зимний рассвет освещал пузырек с таблетками левотироксина на моем столе. Я сидел на кухне и испытывал некоторые сомнения.

Действительно, мой болгарский коллега был совершенно прав, и я выпал в гипотиреоз. Мои симптомы избытка гормона прошли довольно быстро: нормализовался сон, пульс вернулся к своим прежним значениям, я восстановил вес и даже «наел» себе два лишних килограмма (впрочем, это уже не про болезнь, а про питание хлебом, рисом и рыбой в течение месяца на острове Святого Антония без должной физической нагрузки). Пришло даже какое-то необычное для меня ощущение спокойствия: не было желания творить какую-то суету, хотелось только делать работу и ходить в спортзал. (я забыл рассказать, что на пике болезни я внезапно вечером одной пятницы решил, что мне надо съездить в Худиксвалль, потому что там была хорошая погода, а во всей стране была плохая уже как много недель. И действительно поехал туда - на первом поезде из Салы в субботу утром в 5:30). Вечерами я выбирался на съемки полярных сияний, проходя по глубокому снегу до 10 километров. В общем, я «починял примуса» и жизнь шла как обычно, и факт того, что у меня был ТТГ в 35, а Т4 9 огорчал только моего лечащего врача. У меня не было вообще никаких субъективных симптомов гипотиреоза - той самой пресловутой усталости и угнетенного настроения. Я согласился на предложение врача полечиться левотироксином - всё-таки при ТТГ выше десяти все гайдлайны рекомендуют его назначить.

И вот тут случилась какая-то ерунда. Дело в том, что все состояния ЩЖ - «медленные». Левотироксин (Т4) имеет период полураспада в неделю, Т3 - три дня. Невозможно быстрее, чем за пару недель изменить хоть что-то в обмене веществ организма. Я начал терапию с 50 микрограмм в сутки , но как-то весьма резво начал ощущать побочные эффекты - ощущать сердцебиение и спать беспокойнее. После этого в дело пошел нож, и я начал дробить таблетки до 25 микрограмм в сутки с примерно тем же результатом. Решив, что я тоже врач, и вообще гипотиреоз можно лечить в первичном звене, я решил пойти в самоволку и отменить лечение (это тоже опция, так как моя версия болезни была преходящей).

Уже постфактум я понимаю, что это была чистой воды психическая реакция. Период избытка был мне лично весьма неприятен: когда-то давно я страдал паническими атаками ,поэтому любое сердцебиение для меня ощущалось как big deal. Но законы фармакодинамики для меня исключения не делают: мой организм построен и работает по ровно тем же принципам, что и у других людей. Небольшая доза препарата ну никак не могла вывести меня обратно «в избыток», она даже в обычное состояние баланса могла бы меня привести не быстрее, чем за два месяца. Сработали именно те беспокойство («Со мной что-то не так!») и негативный опыт (спать шесть часов в сутки в течение трех недель), что я испытал осенью. Я испытывал те «нормальные» сердцебиение и нарушения сна, которые с нами всегда могут случиться, но бессознательно привязал это к таблетке.

Доктор отнесся к моим опытам с пониманием и предложил наблюдать без вмешательств. Действительно, ТТГ медленно полз вниз, Т4 полз вверх, я работал и чувствовал себя хорошо весь оставшийся период восстановления. В теории я могу выдать похожий период в дальнейшем, так же, как и в дальнейший у меня несколько больший риск развить гипотиреоз, чем у остального населения. Анализы я сдаю раз в год, и это только ТТГ. Что из этого выйдет - покажет время, но я предпочитаю не задумываться об этом.

Еще в выходные случилась занятная вещь. Чтобы как-то компенсировать мою сидячую работу и сидячий способ добраться до работы (потому что 60 км в одну сторону), я регулярно занимаюсь бегом. Раньше было как-то сложно непрерывно вытянуть больше 5 километров или 30 минут. Но тут я что-то задумался о судьбах мира на бегу и случайно пробил оба этих стеклянных потолка.

What if doctor becomes a patient - 2

Итак, пасьянс сошелся. Многие из вас верно предположили гипертиреоз как диагноз. Мой случай довольно дидактичный : он иллюстрирует сразу несколько ходов в шведской медицине, касающихся вторичного звена, забора дополнительных анализов и обследований.
Я был несколько огорчен видеть, что болезнь лежит за пределами моей компетенции (ВОПы лечат гипотиреоз, но не гипертиреоз), но был удовлетворен тем, что «виновник беспорядка вычислен». Мне добрали дополнительные анализы для идентификации болезни (Т4 - чтобы дело не оказалось вторичным ГИПОтиреозом, когда гипофиз болен и не может выдать ТТГ в принципе), Т3 (чтобы подтвердить, что это гипЕРтиреоз - иногда Т4 может запаздывать с повышением). Также, уже по запросу эндокринолога «докинули» ТРО и TRAK, из них с наибольшим нетерпением ждал ответа по TRAK - очень уж не хотелось себе болезнь Грейвса. Ответ - Т4, Т3 высокие, ТРО - очень высокий, TRAK, к моему большому облегчению в минусе.

Итак, пришла пора идти дальше во вторичное звено - писать направление. Поскольку у меня была медицинская страховка тогда - я обратился к ним, но решил заодно написать egen vårdbegäran к эндокринологу губернии. И тут случилось интересное - эндокринолог вызвал меня на десять дней раньше, чем страховая могла предложить мне. И нет, я не использовал какой-то «блатной канал связи», типа «привет, это я, тот дядька, который работает этажом ниже». Я писал в обычном 1177 без указаний , что я врач и без каких-то чит-кодов : лишь жалобы, наблюдение и отсылка на данные лаборатории. Секрета тут нет - все засеченные новые случаи гипертиреоза должны быть в короткий (до двух недель) осмотрены эндокринологом.

Итак, настал день Х. Я поднимаюсь этажом выше в наш Medicinmottagning. Здесь следует отметить, что я , как пациент , очень боюсь врачей. Боюсь я вовсе не потому, что кого-то подозреваю в некомпетентности. Мне страшно узнать в ходе обследования, что я чем-то серьезно болен, просто это пока не проявилось явно. Поэтому когда я все же обращаюсь за медпомощью, я долго «раскачиваюсь» и прямо со всей силой обеих лобных долей тащу себя в учреждение.
Встретил меня веселый болгарский доктор, который с ходу начал задавать мне целевые вопросы про болезнь (принимал ли препараты йода, болит ли область железы, была ли лихорадка, не нарушилось ли зрение и так далее). Потом - сам же выполнил УЗИ. УЗИ здесь было нужно с определенной целью: мой случай не вписывался в подострый тиреоидит (иначе железа бы болела, и меня бы плющило), не очень хорошо вписывался ни в Хашимото (ТРО высокие, и в принципе может давать гипертиреоз, но редко), ни в Грейвса. УЗИ картинка помогла вычислить, что это ни один из трех диагнозов. Остались два - либо более вероятный тихий тиреоидит, либо менее вероятный Грейвс. Различить помогли лишь время (течение болезни, Грейвс не проходит сам) и ответ на лечение (тихий тиреоидит сам «схлопывается» и переходит в гипотиреоз, Грейвс медленно сходит на нет от лечения). Я ухожу с двумя рецептами - пропранолол - чтобы снизить пульс, и тиамазол, чтобы увидеть, будет ли ответ.
На пропранололе я стал лучше себя чувствовать - всё-таки не было этого дурацкого учащенного пульса. Следующий анализ - через неделю , все показатели примерно там же. Мы приходим к выводу, что это не Грейвс, чему я очень рад. Конечно , странно, что это выдалось у меня, потому что такая форма чаще всего происходит у женщин, недавно прошедших через роды. Врач отменил тиамазол и попросил сдать анализ через две недели, так как «срыв» в гипотиреоз может случиться очень быстро. Я ответил, что анализ придет не раньше, чем через месяц, так как я полечу в отпуск на месяц в Африку.
Доктор сказал : Ну, гобой с тобой, сдавай как можно быстрее.
Я пообещал, что как только сойду с трапа в Арланде - побегу сдавать, и мы разошлись.

To be continued

What if doctor becomes a patient

Я могу с вами поделиться моим собственным опытом в качестве пациента в Швеции.

Шел 2022 год. Мне как-то повезло жить без серьезных болезней, нажив себе к 30 годам только сильную близорукость и неполный паралич на левой руке после травмы (тревожное расстройство и ПТСР в расчет не берём, это не соматика).

Шел ноябрь. Как обычно, я много работал в поликлинике. Попутно с этим в моей личной жизни в очередной раз происходила бестолковая драма, поэтому я не придавал особого значения легкому расстройству сна. Ну да, лежу вечерами в темноте, перебираю в голове список фармакологических препаратов вместо пресловутого счета овец, засыпаю поздно, все бывает. К тому же недавно был простужен (дебют симптомов в пятницу вечером, поэтому в понедельник работать).

Первым звоночком стал уровень пульса. Фитнесс-браслет показывал немного (для меня) необычное значение - пульс никак не хотел опускаться ниже 70 в покое, хотя обычно легко спускался ниже 60. «Всё-таки зря я работал 11 месяцев с всего одной неделей отпуска» - подумал я, но не придал значения. Пару раз взял себе ковидный тест (когда я им болел - был высокий пульс), оба раза негативный.

Шли недели , и я заметил, что у меня начал снижаться вес. «Надо дожить до января , там отпуск целых четыре недели будет» - подумал я, чувствуя, однако, что на стресс списывать все это становится все сложнее. К тому же, из-за высокого пульса браслет «списывал» как-то слишком много калорий в сутки.

Что-то с этим делать я решил в декабре, поэтому записался в мою же «рабочую» поликлинику. После короткого разговора с коллегой я договорился об очень маленьком наборе анализов - SR/CRP (чтобы оценить уровень воспаления), blodstatus (по-русски - ОАК, общий анализ крови) и TSH (ТТГ). Критерий выбора прост: найти или исключить то, что может вызвать одновременно потерю веса и тахикардию: анемию, гипертиреоз или системную болезнь.

И вот - today is the day. Я сижу и тревожно нажимаю uppdatera на 1177 в ожидании ответа по анализу. Первым подъехал SR/CRP - в норме. Вторым - Blodstatus , в норме. «Не лейкемия - ну и прекрасно.» - подумал я.
И , наконец , TSH: ненормально низкий …

To be continued

Добрый вечер! Вижу пополнение в рядах моих подписчиков, добро пожаловать!

В чат канала можно смело писать ваши вопросы ко мне и предлагать вопросы для разбора

Слово пациенту!

Сегодня мне хотелось бы написать что-то короткое, но полезное вам. Итак, периодически возникает вопрос, на который ответ может дать лишь статистика: где медицина лучше? Сравнивать системы стран - дело довольно безнадежное, поскольку каждая система «запилена» собственно на свою страну и экстраполяция невозможна в принципе. А вот в пределах одной страны - вполне себе можно.

И здесь вы, как пациенты, имеете возможность и дать свою оценку медицинским учреждениям , и ознакомиться с оценкой, которую дали другие. Речь, разумеется, не о рецензиях на Гугл Картах. В Швеции проводится систематический сбор данных о том, какую оценку работы конкретных учреждений дают пациенты. Сбор проводится ежегодно. Охватывает он, однако, не все губернии одновременно, но вся страна «покрывается» в течение каждых двух лет. Данные публикуются по мере обработки и всегда находятся в открытом доступе. Сайт - https://patientenkat.se .

Самое «вкусное» - рассылка анкет проводится каждый сентябрь. Случайным образом выбирается несколько тысяч пациентов, и им высылается анкета, где они могут по системе баллов дать оценку разным параметрам «своего» учреждения - доступность, наличие продолжительного контакта с медработниками, их профессионализм и их умение корректно с вами вести контакт.

Чтобы вам было легче найти данные собственно по поликлиникам - откройте раздел resultat från undersökningar -> primärvård -> supergraf -> выберите год обзора -> в списке справа отключите неинтересные вам губернии. Вы получите отранжированный график - какие оценки получила каждая поликлиника губернии.

Если же вам есть что сказать после уже случившегося контакта с учреждением (которым вы не довольны) - есть и такая возможность. В каждой губернии есть две инстанции - patientsnämnden. Эта инстанция проводит надзор за корректностью и с медицинской точки зрения, и с точки зрения этики и социальной корректности. Каких-то формальных требований (кроме вашего негативного опыта контакта и желания восстановить справедливость) нет, и вы как пациент всегда имеете право туда обратиться. Здесь отмечу, однако, что инстанция работает глобально для защиты прав пациентов от возможной халатности и злоупотребления доверием медработников, но не работает с собственно решением медицинских проблем пациентов. Проиллюстрирую. Если вы в результате моего лечения получили вред здоровью, который я по халатности не предусмотрел - это повод обратиться. Если я вас верно вылечил, но был груб и некорректен в контакте, унизил, сделал «выдуманную» запись в вашей истории болезни, - это тоже повод. После внутреннего разбирательства я буду обязан выдать вам официальное разъяснение моих действий и отчитаться за моё решение/поведение. Также ко мне могут быть применены дисциплинарные взыскании. При критическом количестве таких жалоб врача даже могут ограничить в праве работы или вовсе его лишить. Ваша жалоба, однако, не является «катализатором» вашего лечения: она в первую очередь будет работать «на будущее», чтобы эксцессы не повторялись с вами или с другими пациентами. Если вам надо продолжать решать вопрос лечения, например, если вам хочется сменить лечащего врача, потому что с текущим «не клеится», то вам лучше обратиться к enhetschef или verksamhetschef учреждения. Такие «локальные» запросы обрабатываются с помощью medicinskt ledningsansvarig läkare - попросту начмед учреждения, старшего врача. В случае если ошибка действительно допущена - её исправляют, в ином случае пациент получает отказ в прошении.

К самому факту жалоб и предложений в стране относятся остаточно спокойно, поскольку это является естественной частью работы. Наличие таких обращений также не является «катализатором» решения. Если запрос реалистичен - ему всегда идут навстречу, если нет - медучреждение не «прогибается». Сам я за восемь с половиной лет практики не получал запроса через patientnämnden. Иногда я получал локальные запросы «по мою душу», которые касались исключительно двух вещей - отказ в продлении больничного листа и отказ в прописи наркотических лекарств.

Однако я нередко участвовал в разборе медицинских ситуаций, когда локальный запрос касался действий моих коллег. В таких ситуациях моё начальство делало запись пациента ко мне, где я пересматривал предыдущее лечение и диагностику и назначал новые.