Шведский участковый

В третий раз участвую с моей поликлиникой в ежегодном забеге в Вестеросе (blodomloppet). Не то, чтобы я был преданным фанатом бега, но именно такие мероприятия и традиции дают чувство общности с коллективом.

Друзья, представляем вашему вниманию очень интересную подборку.

Содружество каналов "Lux Borealis" - нас объединяет северная культура.

Мы живём на Севере, Север внутри нас, он наша эстетика и образ жизни.

🤍Чертог Медведя — авторский канал о Швеции, викингах и путешествиях. Автор живёт в Стокгольме и делится уникальным контентом из Скандинавии и не только;

🇩🇪БундесБлог — история, лингвистика, беллетристика;

🎻Ирландия Деревенская — живые истории, традиции и магия деревенской жизни в горах у Атлантики от гида-фольклориста;

🇩🇰Хюгге Хуюгге — живу в Дании и пишу обо всем, от чего горит жопа в этой замечательной стране, и делюсь историями;

🤍Скандинавская булочка —- Дания, про взлеты и провалы: реальные истории из жизни с юмором и рецептами от бывшего кондитера Lagkagehuset;

❌Мой любимый Лиллехаммер — про жизнь на Севере Швеции: шахты, саамы, северные олени и другие чудеса за полярным кругом;

🏔Новости Шпицбергена — один песец сказал, что на полярном архипелаге происходит много интересного;

🤬Dumma Svenska Ord — шведский мат, мемы и дичь - то, чего вы не найдете в скучных учебниках;

🎦AlishaArchive — шведские фильмы и сериалы с качественными русскими субтитрами от автора канала;

📺Кино Скандинавии — лаконично, как Бергман. Глубоко, как фон Триер. Северное кино, которое остается с тобой;

❄️Чертог Вальгалыча — рассказываю о культуре, мифологии, повседневной жизни и исторической реконструкции эпохи викингов — без неоязыческих фантазий и домыслов;

👩Мифология Карелии — ●север ●мифология ●карельские руны ●эпос Калевала;

🚢Дорогами Кольского Севера — знакомимся с археологией, природой, этнографией и историей Кольского края;

🏠Эльзины Зелья — обсуждаем шведский фольклор, мифы, названия растений, угарные оскорбления, пословицы и поговорки, анекдоты и всякие подобные приколы;

🇸🇪Катя [не] шарит | шведский язык — неизведанные закоулки шведского языка, хитрости изучения и байки преподавателя про работу, птиц и писательство;

🇸🇪Арктика в кармане — романтизирую Север, рассказываю о жизни на Шпицбергене, рисую авторские эмодзи и открытки;

🎥Догма: датское кино — о датском кино с любовью: от фестивальных премьер до классики и скрытых жемчужин;

💊Шведский Участковый — шведская медицина понятным языком;

🏇День Одина — канал петербургского искусствоведа, в котором средневековая Скандинавия соседствует с современным искусством.

Вчера вечером я запланировал на сегодня приступить к написанию следующего поста про шведский рентген. Утром, прекрасно выспавшись, я обнаружил , что причина «отлично выспался» в забытом будильнике и погнал на моей лошадке в Вестерос. Поэтому про КТ в другой раз, а сегодня расскажу про мои занятия помимо собственно медицины.

Я астрофотограф, то есть работаю с фотографией небесных тел и ночных ландшафтов. Как вы можете догадаться - фото на заставках моих постов моего же авторства.

Ночное небо удивительно и прекрасно, но шведские условия создают ряд сложностей. Сезон комфортной работы - с конца августа до конца октября. Раньше - слишком сильная засветка от белых ночей, позже - непредсказуемая погода до января. Поэтому рад, что скоро начнется.

Делаю я это все по-прежнему как хобби, хотя и добился определенного уровня умений. Чего с ним еще более-менее крутого сделать - пока не знаю. Сегодня делюсь этим с вами, у меня есть свой собственный сайт:
astroaros.com
и канал в IG

Рентген в Швеции , часть три

Теперь я кратко пройдусь по основным методам обследования, доступным ВОПам. Как вы можете понять из предыдущего поста - есть ряд правил,уточняющих применение, так же как и основное правило - необходимость обследования выбирает врач. Но я надеюсь, что этот список может вам помочь в диалоге с вашим врачом.

«Обычный», он же «плоский» рентген (slätröntgen). Собственно рентгенограмма, когда человеку делают «фотографию» рентгеном. Это самая доступная версия обследования, и такие рентген-машины есть даже в небольших городах страны, даже если в них нет больницы, а лишь поликлиника. Самые распространенные применения - травмы с подозрением на перелом. Тут уж как в фильме - «упал-очнулся-гипс». Как я отмечал - по этому показанию он применим, если вопрос не касается черепа или позвоночника (там нужно КТ в любом случае). Есть и другие применения , которые менее очевидны. Одно из них - «холостой рентген». В этом случае он нам нужен не для подтверждения заболевания (мы это заболевание уже диагностировали), а для отрицания иных диагнозов. Типичный случай - это артроз суставов или планирование ортопедических вмешательств. Артроз больших суставов - это клинический диагноз, и нам не нужно знать, насколько сильны эти изменения на рентгене - тем более, что такие изменения есть у значительной части населения. А вот что может быть нужно знать - отсутствие каких-либо иных состояний (например, некроза мыщелка или некроза головки тазобедренной кости), когда мы отправляем к ортопедам. Есть и некоторые ограничения самого метода. Как пример, на рентгене колена не видны его мягкие структуры. Мы можем видеть гидропс (излияние жидкости), свободные костные тела (как при некоторых формах рассекающего остеохондрита), но не мениски или связки.
Другая область применения этого типа рентгена - рентген органов грудной клетки (ОГК). Его почти не применяют при травмах (с переломом ребер все равно ничего не сделать, позвоночник надо «светить» КТ) - только если есть подозрение на пневмоторакс или гидроторакс (наличие воздуха или жидкости в грудной клетке). Он полезен для диагностики или исключения пневмонии, опухолей легкого или саркоидоза. Разрешающая способность этого метода небольшая, поэтому при обнаружении каких-то не очень объяснимых изменений его дополняют КТ. Также в силу самой структуры легких и сосудов средостения там в принципе могут формироваться тени, которые будет сложно «прочитать». Эти тени не соответствуют какому-то заболеванию, а лишь являются артефактом метода. Поэтому если вам пришло письмо о дополнительном КТ - не нужно сразу бить тревогу, мы лишь уточняем таким образом предыдущее обследование, и высок шанс, что это был лишь артефакт.
Как и с ортопедией - с ОГК есть ряд случаев, когда диагноз ставится клинически. Как пример - пневмония, если мы подозреваем этот диагноз - нам не нужен ОГК, чтобы ее подтвердить, мы просто назначаем антибиотики. Обратная ситуация возможна, если мы не уверены в диагнозе, и нам хотелось бы исключить пневмонию, то есть смысл делать неотложный рентген. Это, однако, скорее исключение, чем правило. Как пример, это целесообразно, если картина стертая и при осмотре я слышу в легких звук, не соответствующий ни норме, ни пневмонии.

В следующем посте разговор будет о компьютерной томографии.

Это были записи моих эфиров.

Ну, и мои традиционные пожелания:
1. Вопросы от Вас, какие темы интересны , какие вопросы вы хотели бы поднять в блоге.
2. Блог маленький, я маленький, мир огромный :) я буду благодарен за все формы репоста, это меня мотивирует писать и вещать дальше

Live stream finished (20 days)

Стрим пошел, добро пожаловать:)

Доброе утро!
Напоминаю про мой стрим «Педиатрия в Швеции». Он пройдет сегодня в 19:00 по Стокгольму в этом канале.

Если в вас назрели еще вопросы для разбора - пишите, чтобы я успел подготовиться:)

Косули благополучно сожрали в принципе все, что было на моем огороде, включая малину. Однако было счастливое исключение - помидоры. Так что я знаю, что посажу в следующем сезоне :)

God helg!

Рентген в Швеции - часть два

Теперь рассмотрим уже сугубо шведские условия рентген-диагностики. Каждая губерния обладает определенным набором инструментов, который должен покрывать основные нужды медицины. То есть: в каждой губернии есть несколько компьютерных томографов и хотя бы одно место, где есть аппарат МРТ, как и скинтиграф, неврограф и прочее. В силу сильной централизации медицины весь «хайтек» группируется в центральную больницу губернии, КТ-аппараты есть в каждой дежурящей больнице (то есть где есть akutmottagning), а в городах населением около десяти тысяч человек и выше есть один обычный рентген.

Когда вопрос касается выбора метода диагностики действует «золотое правило» - врач может лишь заказывать обследование, которое он в силах сам истолковать и применить в своей диагностике. Это правило не совсем очевидное, но сильно влияющее на нашу работу, поэтому приведу практические примеры. Рассмотрим проблему с длительными болями в пояснице и таковыми же в колене. В первом случае я как ВОП могу заказать МРТ по двум показаниям. Первое показание - подтвердить, что боль механического характера (то есть нет признаков опухоли, аномалии развития или автоиммунного заболевания). Второе показание - из тех грыж межпозвоночных дисков, которые я там найду (потому что они есть у подавляющей части населения) - есть ли те, которые соответствуют симптомам пациента, и которые можно поднять к ортопедам на вопрос возможной операции. Независимо от результата обследования я знаю ход моих дальнейших действий. В сценарии с коленом ситуация иная. Да, его в принципе можно «прокатить» в МРТ и увидеть разные формы дегенеративных изменений. Однако в отличие от спины - там нет четкой топографии (то есть форма изменений не дает информации о связи с симптомами , как и не дает прогнозов по дальнейшему улучшению или ухудшению состояния). К тому же мне как ВОПу и не нужны данные МРТ, чтобы лечить пациента самому или чтобы решить, что надо передавать лечение ортопедам. Поэтому смысл проводить это обследование есть только уже самим ортопедам и с единственной постановкой вопроса - есть ли показания для операции.

Таким образом, на пользование рентгеном наложен ряд вполне разумных ограничений. Как пример, единственное МРТ, которое заказывают ВОПы - МРТ позвоночника. Нам доступны большинство форм КТ, практически весь «плоский» рентген, а также УЗИ.

Если вопрос поставлен так, что нам нужно «стороннее» обследование - то мы отсылаем в соответствующий профильный диспансер, из прагматических соображений. Скажем, если пациент повредил плечо, перелома нет, но есть признаки повреждения сухожилия, то мы не шлем на отдельное МРТ. Разумнее отправить непосредственно к ортопедам, где специально обученный физиотерапевт просканирует их УЗИ, и на месте примет решение - есть ли повреждение, и, если оно есть - можно ли эту форму исправить операцией.

Стрим: педиатрия в Швеции.

Дорогие подписчики! Я планирую мой второй стрим, посвященный педиатрии в Швеции, в практике ВОПа и в практике специалистов-педиатров. Планирую его провести 13 августа в 19:00 по Стокгольму. Проведу я его в моем телеграм-канале @dr_mediocre . Участие бесплатное, запись сохраню. Пока можете писать в комментариях или в личку свои вопросы для разбора. Приветствую репост :)

КТ хорошо позволяет получить обзор органов брюшной полости, но плохо отображает состояние внутренних органов малого таза, что требует дополнительного клинического осмотра (типовой случай - гинеколог у женщин). УЗИ не может качественно показать состояние почек, однако хорошо показывает наличие или отсутствие гидронефроза (застоя мочи в системе), что делает его лучшей альтернативой, чем КТ , если надо уточнить именно этот момент (и пациент избежит ненужного облучения). Модальность должна «попасть» в постановку вопроса, иначе метод обследования нужно менять.

В следующем посте разговор пойдет уже про шведские особенности такой диагностики.