Рентген в Швеции - часть два

Теперь рассмотрим уже сугубо шведские условия рентген-диагностики. Каждая губерния обладает определенным набором инструментов, который должен покрывать основные нужды медицины. То есть: в каждой губернии есть несколько компьютерных томографов и хотя бы одно место, где есть аппарат МРТ, как и скинтиграф, неврограф и прочее. В силу сильной централизации медицины весь «хайтек» группируется в центральную больницу губернии, КТ-аппараты есть в каждой дежурящей больнице (то есть где есть akutmottagning), а в городах населением около десяти тысяч человек и выше есть один обычный рентген.

Когда вопрос касается выбора метода диагностики действует «золотое правило» - врач может лишь заказывать обследование, которое он в силах сам истолковать и применить в своей диагностике. Это правило не совсем очевидное, но сильно влияющее на нашу работу, поэтому приведу практические примеры. Рассмотрим проблему с длительными болями в пояснице и таковыми же в колене. В первом случае я как ВОП могу заказать МРТ по двум показаниям. Первое показание - подтвердить, что боль механического характера (то есть нет признаков опухоли, аномалии развития или автоиммунного заболевания). Второе показание - из тех грыж межпозвоночных дисков, которые я там найду (потому что они есть у подавляющей части населения) - есть ли те, которые соответствуют симптомам пациента, и которые можно поднять к ортопедам на вопрос возможной операции. Независимо от результата обследования я знаю ход моих дальнейших действий. В сценарии с коленом ситуация иная. Да, его в принципе можно «прокатить» в МРТ и увидеть разные формы дегенеративных изменений. Однако в отличие от спины - там нет четкой топографии (то есть форма изменений не дает информации о связи с симптомами , как и не дает прогнозов по дальнейшему улучшению или ухудшению состояния). К тому же мне как ВОПу и не нужны данные МРТ, чтобы лечить пациента самому или чтобы решить, что надо передавать лечение ортопедам. Поэтому смысл проводить это обследование есть только уже самим ортопедам и с единственной постановкой вопроса - есть ли показания для операции.

Таким образом, на пользование рентгеном наложен ряд вполне разумных ограничений. Как пример, единственное МРТ, которое заказывают ВОПы - МРТ позвоночника. Нам доступны большинство форм КТ, практически весь «плоский» рентген, а также УЗИ.

Если вопрос поставлен так, что нам нужно «стороннее» обследование - то мы отсылаем в соответствующий профильный диспансер, из прагматических соображений. Скажем, если пациент повредил плечо, перелома нет, но есть признаки повреждения сухожилия, то мы не шлем на отдельное МРТ. Разумнее отправить непосредственно к ортопедам, где специально обученный физиотерапевт просканирует их УЗИ, и на месте примет решение - есть ли повреждение, и, если оно есть - можно ли эту форму исправить операцией.