Сегодня мы разберем «входные ворота» медицины, и почему их нередко «заедает».

Напрямую обратиться в шведской системе можно в две инстанции - в поликлинику и в приемное отделение больниц (akuten). На деле инстанций несколько больше, но это не меняет сути дела. И если вопрос не про угрожающее жизни состояние (а таковых большинство) - дорога идет в поликлинику.

Первое отличие от постсоветской системы - тут нет регистратуры. То есть да, разумеется, есть ресепшн, но функции «выдать номерок на десятое к участковому» не существует. Почему это так?

За ответом обратимся к следующему куску закона HSL - исключительно лицензированный медицинский персонал имеет право работать с пациентами. Отсюда следует явление “triage”, ближайший русский термин будет маршрутизация. Очень коротко - специально образованные медсестры принимают от вас информацию, оценивают необходимость помощи и (что важно) её уровень. Под уровнем я подразумеваю - оценка, не угрожает ли это состояние , и , например, пациенту следует вызвать скорую и ехать в больницу. Или же, если у пациента уже есть контакт с другой инстанцией - попросить обратиться туда. Эти же медсестры делают саму запись. Благое намерение за этим способом приема - обеспечить безопасность пациента, чтобы в верные сроки обеспечить помощь. Регистратор в поликлинике такими навыками не обладает, таким образом, он/а не может выбрать пациента, нуждающегося в немедленной помощи, как и не может отложить пациента, который нуждается в помощи в пределах недели/месяца. Поэтому функция регистратуры в постсоветском понимании тут отсутствует. Да, иногда получается записаться и так, но в таком случае регистратор должен найти медсестру, которая сделает триаж.

Как побочный эффект - пресловутая неравномерность этой записи. То есть иногда вас вдруг могут попросить придти немедленно, а иногда перенесут прием на несколько недель вперед. Тут нет никаких секретов или «паролей», все зависит только от медицинского состояния ищущего помощи.


В идеальном исполнении, такая система может хорошо сортировать пациентов. Инфекции, острые боли, травмы встречают медперсонал практически немедленно, сдают анализы, осматриваются врачом и отсылаются в больнице.

Хронические симптомы или менее острые состояния откладываются несколько вперед, проходя некоторые предварительные обследования - например, ЭКГ, спирометрию, анализы. Хронические известные болезни получают свои годовые повторные осмотры. Но это в лучшем из миров.


Что может происходить не так?
В первую очередь, нас сильно бьет кадровый дефицит . В поликлиниках в целом значительный дефицит врачей, в результате на меньшее число врачей падает больше работы. Как следствие - медсестре не всегда получается найти слот для бронирования.

Это создаёт в свою очередь последствие - то, что пару недель назад можно было смотреть планово, приходится смотреть сегодня и неотложно. Формируется «порочный круг неотлоги» - помимо остро нуждающихся пациентов в неотложный прием приходят пациенты , которым пришлось ждать.

Третий подводный камень - необычная клиническая картина/менее обычные состояния. Медсестры очень хорошо обучены находить «красные флаги» в состоянии пациента, но это не покрывает всех болезней. Самый простой пример - иногда инфаркт может маскироваться под боли в животе с тошнотой, а тромбоэмболия легочной артерии- под ОРВИ.

Четвертый - требования к коммуникации в этой системе. Большие сложности испытывают пациенты , не владеющие шведским или английским языком. В результате такие пациенты нередко получают неотложное посещение, но у врача нет шанса как следует подготовиться к посещению, прочитать историю болезни и составить рабочую гипотезу.

Пятое - сила компетенции медсестры. Да, это те самые случаи когда вас попросили попробовать парацетамол и посмотреть, что выйдет. Нередко это действительно помогает , но , увы, иногда это способ медперсонала «отвадить» от посещения. И этим можно злоупотребить.