Та самая щитовидная железа - часть третья

Завершая цикл по ЩЖ, обговорю болезни, подразумевающие увеличение объема ЩЖ. Как я уже говорил раньше - размер и функция железы - это два разных и независимых параметра. То есть: можно иметь увеличение железы и нормальную или низкую функцию (гипотиреоз), например, в составе болезни Хашимото, или иметь малую по размеру ЩЖ с одним токсическим узлом - и иметь гипертиреоз. Этот вопрос, однако, все равно должен быть оценен врачом.

Итак, у ЩЖ есть интересное свойство - она одна из немногих желез тела, которая в принципе может значительно разрастаться, оставаясь доброкачественной. Такое состояние называется собирательным словом зоб. Поскольку соль в подавляющем большинстве стран мира йодируют - проблема зоба из-за йододефецита стала уделом третьего мира. Ведущими причинами зоба в нынешних условиях являются болезнь Хашимото (при ней увеличение железы происходит у примерно 50 процентов пациентов) или болезнь Грейвса. В первом случае разрастание возникает в связи с длительными «атаками» иммунной системы против железы, во втором - в связи с избыточной стимуляцией её «ложными антителами». В обоих случаях оно доброкачественное, «но есть нюанс»: во-первых, доброкачественность надо доказать с помощью врачебного обследования, во-вторых - увеличение за счет давления на окружающие ткани и органы тоже может давать проблемы (осиплость голоса, одышка, кашель, затрудненное глотание).
Возможна и иная ситуация: формирование узлов, то есть увеличение происходит локально. Это может происходить по доброкачественным причинам (и даже вообще в отсутствие болезни функции железы), но может быть и признаком собственно опухоли.

Как диагностика и лечение работает в Швеции? Здесь у нас сложился традиционный принцип: если вопрос касается ЩЖ, то все УЗИ-обследования «прицеплены» к лечащему врачу. То есть: нет ситуации, когда ВОП отдельно посылает запрос на УЗИ-обследование ЩЖ, а уже потом смотрит, что с этим делать дальше. В таких вопросах ВОП отсылает направление профильным специалистам (иногда параллельно заказывая ряд анализов). Здесь тоже сложилась интересная традиция: зоб подразумевает направление к специалисту-эндокринологу, а обнаружение узла в области ЩЖ - к врачу ЛОР. Здесь «пути расходятся».

Задача ЛОР-врача - идентифицировать природу этого образования, то есть провести УЗИ (узел, например, может оказаться лимфатическим узлом, паращитовидной железой или вообще иным образованием) и, если он действительно находится в ЩЖ - провести пункцию. Пункция даст данные биопсии - опишет, есть ли опухолевые изменения клеток или нет. Если встает вопрос о хирургическом лечении, то уже ЛОР врач направит дальше к хирургу-эндокринологу.

Задача эндокринолога при зобе - идентифицировать форму зоба (снова УЗИ), удостовериться, что нет узлов и действительно зоб равномерен. Оценивается и функция железы (не всегда пациенты уже имеют диагнозы Хашимото или Грейвса), оценивается, есть ли проблемы в связи самим увеличением железы (механическое сдавление). Зоб, однако, не всегда автоматически подразумевает необходимость его удаления: иногда достаточно удостовериться в его причине, и, если особых показаний нет - оставить его без дальнейших вмешательств.

Теперь небольшой бонус - более редкие состояния, связанные со ЩЖ.
1. 1 Резистентность к гормонам ЩЖ. Интересное и редкое состояние, и - полностью безобидное. Иногда в силу генетики ткани человечка хуже отвечают на эффект гормонов ЩЖ. Как я писал раньше - «термостат» в гипофизе работает отлично, и он успевает это скомпенсировать. Гипофиз разгоняет работу ЩЖ, вынуждая её выдать несколько больше гормона, чем в среднем в популяции. На анализе видим следующую картину - нормальный ТТГ, высокий Т4, высокий Т3. Картина остается прежней при повторных анализах. Как видите, значения Т4 выше, чем у других людей, однако нормальны для самого пациента. Состояние не требует лечения, но может смутить врачей, видящих анализ впервые.
2. 2 Вторичный гипотиреоз. К сожалению, есть болезни, при которых может «полететь» и сам термостат - гипофиз.