Итак, мы обсудили причины, почему в поликлинике нет прямой записи - то есть без посредничества медсестры/иного персонала. Здесь есть некоторые подвижки к лучшему, например, возможность вместо звонка контактировать письменно в Интернете, или, что более редко, есть несколько усеченная форма drop-in. Но все равно остается посредник.

И здесь намечается следующая сложность. Запросы на звонки аккумулируются в специальную систему, и персонал должен «отзвониться». На каждый звонок выделяется по нормативу шесть минут, и медсестра должна принять решение о записи. Да, эти медсестры имеют специальное образование, помимо базового сестринского, так же,как и в случае неясности сделать запись на «красный» прием. И в целом это хорошо работает для типовых случаев. Скажем, относительно здоровый взрослый с типичными симптомами ОРВИ не нуждается в осмотре врача, а рецепт на сироп от кашля и больничный лист на неделю можно выписать по телефону. В то же время, больной с теми же симптомами но с ХОБЛ или лечением некоторыми цитостатиками должен быть осмотрен.

Сложности возникают с неочевидными случаями, например, чаще всего это про более редкие варианты болезни/симптомы. Скажем, высыпания после ОРВИ - это чаще всего кратковременная экзантема, которая излечится сама, но в меньшинстве случаев это будет васкулит - более серьезное состояние.


Различие здесь будет по времени (не проходит долго) и ответу на лечение (отвечает слабо на антигистаминные). Таким образом, чтобы этот васкулит вычислить, нужно и дважды добраться до контакта с медсестрой, и чтобы эта медсестра заподозрила неладное с этими высыпаниями, и чтобы нашлось время для записи к врачу, и, собственно, врач бы это не списал со счетов и сделал необходимые решения.

(Здесь отмечу, что васкулит в ранней стадии неотличим от простой экзантемы, то есть даже если получить время у врача немедленно в первый день - решение будет то же. Нужно время).

«Сорваться» эта цепочка может на любом из звеньев. С «отзвонами» поликлиники довольно сильно прессуют сверху стандарты, то есть в течение дня все звонки должны быть действительно отвечены. С решением по диагностике у м/с тоже чаще всего решается - с помощью вопроса к дежурному врачу, если клиническая картина неясна.

Проблемы чаще всего зависят от недостатка слотов записи к врачу. Чаще всего в течение дня есть один-два врача, ведущих красный прием, и собственно неотложных случаев, которые заболели недавно и нуждаются в помощи сегодня обычно меньше, чем этих слотов. Сложнее с «синей» , плановой записью. Помните, я говорил про «разметку книги времени»?

Это случается несколько раз в год (обычно четыре), и в первые пару недель после это книга полупуста - плановых записей в пределах месяца доступно довольно много.

Чем ближе мы к концу периода , тем меньше слотов, вплоть до того, что их просто нет, и плановое посещение приходится «заталкивать» либо в «красное» (что обычно не приветствуется, так как есть риск вытеснить «острые случаи»)

либо приходится «дорисовывать» книгу и записывать пациента туда, где записи обычно нет (что не приветствуется врачами). Добавим к этому иные факторы (например, остро заболевшего врача, или пациенты, которым надо продлить больничный лист), и в результате получим довольно перегруженную систему.

Многие вопросы, которые мы решаем как «острые» на деле не собственно медицински неотложные, но решать их приходится немедленно.