Каплина О.Ю., гинеколог, гемостазиолог & dr.gemogyn

Вам поставили диагноз эндометриоз, что дальше?

Нужно определиться какая сейчас основная цель:

1) беременность;
2) сохранение фертильности и уменьшение симптомов.

Отсюда зависит дальнейшая тактика.

Если эндометриоз проявляется выраженным болевым синдромом в дни менструации, то рекомендация будет следующей:

✔️НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.);
✔️занятия йогой, пилатесом, плавание, аквааэробика;
✔️уменьшение потребления ультрапереработанных продуктов (фастфуд, сладкие напитки, выпечка, трансжиры).

Вылечит ли заболевание Low-FODMAP - диета?
НЕТ, но может помочь в борьбе с симптомами: вздутие, боли в кишечнике, запоры, синдром раздраженного кишечника (все это часто идет рука об руку с эндометриозом).

✔️достаточный сон и минимизация стресса.

Как остановить рецидив и распространение эндометриоза, рост кист? Сохранить фертильность?

Тут на помощь приходит гормональная терапия:

✔️Комбинированные гормональные контрацептивы.
Пролонгированный режим приема предпочтителен, чтобы не прерываться на кровотечение отмены (на кок, вопреки заблуждению настоящих менструаций нет).

Такая терапия не подходит, если у Вас есть мигрень с аурой, тромбофилия, Вы курите и при некоторых других заболеваниях. Прежде чем назначить, надо хорошо подумать и взвесить все риски.

✔️Гестагены (диеногест и ВМС с левоноргестрелом).

Диеногест уменьшает все виды боли: при менструации, половом акте и хроническую тазовую боль, значимо снижает риск рецидива после операции и рост новых очагов.

ВМС с левоноргестрелом подойдет, если нужна надежная контрацепция, есть болезненная или обильная менструация или хроническая тазовая боль, но при подозрении на распространенный, глубокий или инфильтративный эндометриоз будет проигрывать диеногесту.

Операция при эндометриозе требуется далеко не всегда, но назначается, если:
✔️нет эффекта от медикаментозный терапии;
✔️подозрение на другую патологию;
✔️бесплодие;
✔️признаки глубокого эндометриоза с поражением соседних органов;

Эндометриоидные кисты не всегда нужно удалять, чаще всего, размеры 2-4 см., если нет активной динамики роста, не подозрительно выглядит на УЗИ (имеет типичную картину), можно наблюдать, так как удаление - это всегда риск снижения овариального резерва.

Беременность и эндометриоз.

Эндометриоз не всегда приводит к бесплодию и многие беременеют без какой-либо помощи репродуктолога.

Если же год при возрасте до 35 или полгода при возрасте старше 35 забеременеть не удается, то идем к врачу.
*Если у Вас низкий АМГ (1-1,5 и менее) или нерегулярный цикл, боли, то идем к врачу быстрее даже если Вам нет 35.

Врач, взвесив множество факторов решит: оперируем, отправляем на ЭКО или лечим иные заболевания, которые являются ведущими (проблемы со спермограммой, эндометрием, гормонами…).

Если сделали операцию и Вы планируете беременность, то чем раньше Вы к этому приступите, тем лучше, если беременность не планируется, то нужно подбирать лекарственные препараты.

Цель: снизить активность заболевания и риск повторных хирургических вмешательств.

Добавки с омега3, витамином Д, NAC, куркумином, магнием пока не имеют больших исследований, которые бы доказывали их высокую эффективность. Поэтому мы не можем заменить ими лекарственные препараты.

Всем доброе утро ☀️

Начинаем изучать эндометриоз, всего будет 2 поста, чтобы Вам было легче разобраться в этой теме.

Эндометриоз — это хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), обнаруживается за пределами полости матки.

Эндометрий, который должен был расти только в матке, растет в её стенках (аденомиоз), на матке, за маткой, на трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре.

Данный процесс затрагивает иммунную, эндокринную и нервную системы.

По статистике у женщин с бесплодием в 30-50% есть эндометриоз, поэтому часто удивляешься, что пациенту не объяснили причину длительного отсутствия беременности.

Почему возникает?

✔️генетика;
✔️особенности работы иммунной и эндокринной систем;
✔️воспалительные заболевания;


Симптомы эндометриоза:

✔️очень болезненная менструация;
✔️хроническая тазовая боль;
✔️боль во время полового акта или при мочеиспускании, дефекации;
✔️сильные боли при овуляции;
✔️бесплодие;
✔️длительные мажущие выделения после/до менструации.


Как мы ставим пациентам диагноз эндометриоз?

До 2026 года золотым стандартом диагностики считалась лапароскопическая операция с гистологическим исследованием тканей.

Проблема здесь была в том, что не все женщины хотели идти на операцию, не всем она была показана и по итогу мы не могли полноценно назначить лечение.

В 2026 году ACOG официально заявили, что можно установить диагноз без операции на основании: жалоб, анамнеза, УЗИ, МРТ.

Почему это плюс?
Меньше стресса для пациента (обходимся без операции), своевременное начало терапии, а значит облегчение симптомов и снижение скорости распространения заболевания.

О лечении и имеющихся препаратах, а также кому и когда нужна операция, а кому ЭКО в следующем посте.

Дорогие подписчицы, почта тех.поддержки ПУТЬ К МАТЕРИНСТВУ трещит по швам, всем ответили вроде.
Дело в том, что старта продаж еще не было, а часть мест Вы раскупили на тот тариф, где предусмотрено ограниченное количество участников, поэтому временно с сайта все ссылки на оплату убрали, но программу можете почитать:

Программа

Нужен пост про эндометриоз?

📌О КОНСУЛЬТАЦИИ ВСЕ ВОПРОСЫ ЗАДАВАЙТЕ СРАЗУ АДМИНИСТРАТОРУ,
не спрашивайте ничего про консультацию в комментариях, так как
ВАМ БУДУТ ПИСАТЬ МОШЕННИКИ!!!
Стоимость, как записаться, когда есть свободное время- пожалуйста пишите администратору!!!🙏🏼

запись на консультацию (очно или онлайн) осуществляется администратором в любой день с 10:00 до 20:00 кроме пятницы и субботы (эти дни у администратора выходные)

+7 (999) 909-94-71

Звонок или телеграмм/макс
МЫ НЕ ПИШЕМ ПЕРВЫЕ И НЕ ПРЕДЛАГАЕМ КОНСУЛЬТАЦИИ С ДРУГИХ НОМЕРОВ.

✅ПО поводу моего проекта ПУТЬ К МАТЕРИНСТВУ Вам тоже никто писать не может, это мошенники. У меня нет никаких помощников. О старте проекта я сообщу позже и дам официальные ссылки. Пока оплачивать ничего не надо!

Мои дорогие, прекрасные, я утонула в приеме, еще готовлю ПУТЬ К МАТЕРИНСТВУ, скоро вернусь к Вам 🙏🏼

Вот он

Измерять длину шейки матки

Абсолютно согласна, как раз писала об этом пост:

Чтобы Вы добавили к этому? Что помогло Вам во время беременности?

Вчера бежала вечерний забег, сегодня постараюсь отдохнуть, праздник же! С днём медицинского работника, коллеги! 🫶

Добрый день, дорогие подписчицы! ☀️

Немного напомню Вам, что такое преэклампсия:

это состояние, которое характеризуется повышением артериального давления (140/90 и выше), ростом белка в моче, увеличением АЛТ и АСТ, сильными головными болями, нарушением маточно-плацентарного кровотока, задержкой роста плода. Следствием преэклампсии могут быть внутриутробная гибель плода, инсульт, нарушение зрения у матери, отслойка плаценты и массивное кровотечение.
В большинстве случаев реально развившаяся преэклампсия требует родоразрешения.

Преэклампсия поражает 2–8% беременностей во всем мире, на практике даже больше, я неоднократно видела, что диагноз не был выставлен верно.

Центральное место в развитии преэклампсии, вероятнее всего, принадлежит дисфункции эндотелиальной системы матери, на которую влияют как материнские, так и маточно-плацентарные факторы.

Как-то я рассказывала, что преэклампсия может повышать риск развития у женщины в будущем сердечно - сосудистой патологии.

На днях мне попалось любопытное исследование в BJOG:

“Proteinuria in Preeclampsia and Long-Term Risk of Maternal Kidney and Cardiovascular Disease: A Population-Based Cohort Study”

Авторы при длительном наблюдении пришли к выводу, что у женщин, которые перенесли преэклампсию в будущем повышаются риски сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Риск зависел от степени выраженности преэклампсии.

Какова практическая значимость для нас?

Часто, женщина после беременности и родов уходит в материнство, 2-3 года отсутствует на приеме у акушера-гинеколога, не говоря о других специалистах.

За это время могут начать развиваться перечисленные патологии, если же женщина сразу после родов продолжит контроль:

✔️ежедневно артериального давления;
✔️ежегодно биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи, гликированный гемоглобин, ферритин;
✔️ЭКГ + консультация терапевта;
✔️консультация акушера-гинеколога;

То в таком случае, мы сможем своевременно выявлять начало болезни, давать необходимые рекомендации как по образу жизни, так и по терапевтическому подходу.

Скорость развития заболевания значимо замедлится, риски инсульта, инфаркта снизятся, качество жизни улучшится.

Регулярно посещаете врачей после родов?

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Нефролог Данила Пыриков — худеть самостоятельно и на препаратах одинаково полезно для здоровья? Читайте в разборе от специалиста

▶️ Педиатр Станислав Андриянов — как понять, что обычная простуда у ребёнка перестаёт быть обычной? Оказывается, ключевой сигнал – в дыхании, и родители часто его пропускают. Что должно насторожить и когда медлить нельзя — разбор от врача

▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко — гель из Германии, который восстанавливает хрящ без ножа: правда или очередной вброс? Новость завирусилась, но реальность оказалась куда прозаичнее. Когда технология действительно помогает, а когда это просто красивая упаковка — честно и без иллюзий разъясняет врач

▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — зачем пить железо в критические дни, если гемоглобин в норме? Оказывается, даже лёгкий дефицит может отразиться на здоровье будущего ребёнка. Кому нужна профилактика и почему таблетки иногда не работают — разбор от врача уже в канале

▶️ Сурдолог Николай Шкарин — правда ли, что женщинам с тугоухостью запрещают рожать естественным путём?

▶️ Гинеколог-хирург Яна Радутинских — каждая пятая женщина недовольна внешним видом вульвы, а после родов каждая вторая сталкивается с рубцами и дискомфортом. Интимная пластика — это не погоня за модой. Когда операция действительно нужна, а когда превращается в проблему — честный взгляд хирурга

▶️ Флеболог Эльдар Савин — боль в ноге: тромбоз или нет? Почему пациенты всё чаще приходят с тревогой после случаев среди близких, как отличить реальную угрозу от ложной и кому действительно нужно бить тревогу даже при легких симптомах — шпаргалка для первичной оценки от специалиста

▶️ Педиатр Жанна Валова — какие препараты могут навредить ребёнку в отпуске? Противомикробные при диарее, антибиотики «на всякий случай», капли в уши без осмотра не просто бесполезны, но и опасны — читайте об этом в публикации

▶️ Клинический психолог Павел Прудников — почему дети повсюду твердят «6-7»? Это не просто глупый мем, а хитрый способ проверить, свой ты или чужой, и заодно позлить взрослых. Что на самом деле стоит за этим трендом — разбор от специалиста

▶️ Терапевт-эндокринолог Григорий Долгушин рекомендует заранее собрать аптечку из 4 лекарств, чтобы пережить отравление этим жарким летом. Больше здесь!

▶️ Психотерапевт Игорь Петуров — тревога: ваша естественная реакция или скрытая угроза? Многие живут с ней годами, считая нормой, но где та грань, за которой пора менять жизнь? Врач выделил чёткие маркеры, которые помогут это понять.

▶️ Медицинский юрист Ангелина Романовская — почему руководитель не может «дергать» вас по выходным и в отпуске даже с вопросом в мессенджере. В посте — железные аргументы со статьями Трудового кодекса

▶️ Невролог Иоланта Лялите — дезодоранты с алюминием вызывают рак? Откуда взялся этот страх и что на самом деле говорят исследования онкологических институтов — неожиданный ответ в посте

▶️ ЛОР-хирург Ирина Анготоева — закрыть «дырку» в барабанной перепонке без скальпеля? Как буквально за один приём можно заклеить старую перфорацию, если она небольшая, и что нельзя делать после — пояснение специалиста.

Снова делюсь подборкой от Медицинской России: