Каплина О.Ю., гинеколог, гемостазиолог & dr.gemogyn

Всем доброго дня, дорогие подписчицы! ☀️

«Доктор, у меня во время месячных выходят сгустки. Это нормально или нужно обследоваться?»

Очень частый вопрос на приеме.

Давайте разбираться ⬇️
Небольшие сгустки во время менструации могут встречаться, особенно в дни наиболее обильных выделений. Сам по себе факт наличия сгустков еще НЕ говорит о заболевании.

Но есть ситуации, на которые стоит обратить внимание:

➡️ Вам приходится менять прокладку или тампон каждые 2 часа;
➡️ приходится вставать ночью, чтобы поменять средство гигиены;
➡️ кровь протекает на одежду или постель;
➡️ менструация продолжается более 7 дней;
➡️ регулярно появляются крупные сгустки примерно 2-2,5 см и более;
➡️ во время или после менструации появляются выраженная слабость, головокружение, одышка, снижение работоспособности.

В таком случае мы уже думаем не столько о самих сгустках, сколько об ОБЪЕМЕ кровопотери.

Почему месячные могут становиться очень обильными?
✔️ Миома матки.
Особенно узлы, которые деформируют полость матки, могут значительно увеличивать объем менструальной кровопотери.
✔️ Аденомиоз.
Нередко менструации становятся не только более обильными, но и болезненными.
✔️ Полипы эндометрия и гиперплазия эндометрия.
Могут давать как обильную менструацию, так и кровянистые выделения между месячными.
✔️ Нарушения овуляции.
Если овуляция происходит нерегулярно, эндометрий может длительно находиться под воздействием эстрогенов и кровотечения иногда становятся более продолжительными и обильными.
✔️ Нарушения свертывания крови.
Особенно стоит об этом подумать, если очень обильные менструации были практически с самого начала менструаций, есть частые носовые кровотечения, легко появляются синяки или были выраженные кровотечения после операций/удаления зубов.
✔️ Некоторые лекарственные препараты и медьсодержащая внутриматочная спираль также могут увеличивать объем менструальной кровопотери.

❇️ Что делать?
Не нужно самостоятельно сдавать «все женские гормоны».
При обильных менструациях прежде всего важно оценить общий анализ крови и запасы железа(ферритин), а дальше уже разбираться с ПРИЧИНОЙ кровопотери.

В зависимости от жалоб и анамнеза врач может назначить УЗИ органов малого таза и дополнительное обследование(коагулограмму, гормоны).
И вот здесь мы снова возвращаемся к теме ферритина, о которой я много писала раньше.

Можно бесконечно пить препараты железа или периодически делать капельницы, но если каждый месяц женщина продолжает терять большое количество крови, запасы железа снова будут снижаться.

Поэтому лечить нужно не только дефицит железа, но и искать его причину.
❗️
Бывают ли у Вас сгустки во время менструации? И считаете ли Вы свои месячные обильными? Страдаете дефицитом железа?

По поводу записи на консультацию: администратор, как и я в отпуске, запись возобновится с 17.10. Номер прежний: +7 999 909 9471

Доброе утро ☀️
Сегодня у нас с Вами клинический случай.
А еще у меня начался отпуск, разбираю личные накопившиеся дела 🥹

Всем доброе утро ☀️
Выспались?

Я вот последнее время мало сплю, перед отпуском всегда много дел. Делать так НЕ НУЖНО, особенно беременным.
Хочу поделиться с Вами любопытным исследованием:

КАК СОН МАМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАН С ВЕСОМ РЕБЁНКА?
Опубликовано в American Journal of Preventive Medicine.

Учёные решили посмотреть, связано ли плохое качество сна в поздние сроки беременности с тем, как ребёнок набирает вес после рождения.🧐

В исследование включили 645 групп «мама-ребёнок». Качество сна женщин оценивали в конце беременности, а затем наблюдали за ростом и весом детей от рождения до 2 лет.

Что обнаружили?
У большинства женщин были лёгкие или умеренные нарушения сна, а примерно у 26% качество сна оценивалось как плохое.
У детей женщин с наиболее выраженными нарушениями сна получилась довольно интересная траектория роста:
✍️в первые 6 месяцев они в среднем весили немного меньше;
✍️затем начинали набирать вес быстрее;
✍️к возрасту 1-2 лет их вес становился выше по сравнению с детьми женщин с относительно хорошим качеством сна.

Причём различия нельзя было объяснить только особенностями кормления детей после рождения.

Исследование НЕ говорит о том, что:
❌ если вы плохо спали во время беременности, у ребёнка обязательно будет лишний вес;
❌ несколько бессонных ночей не способны навредить ребёнку;

Но данная работа все же ещё раз напоминает нам о важной вещи: сон во время беременности-это полноценная составляющая здоровья.

Если женщина регулярно плохо засыпает, часто просыпается, практически не чувствует себя отдохнувшей или нарушения сна становятся выраженными - об этом стоит сказать врачу.

У меня на практике все решается гигиеной сна: телефон после 22:00 откладываем, принимаем теплый душ, проветриваем помещение и ложимся в темной комнате.

Кстати, взрослые люди тоже не могут годами похудеть из-за плохого качества сна, ведь мозгу надо как-то подпитываться днём на фоне стресса и усталости, в ход идут: булочки, конфеты и прочие высококалорийные продукты.

Достаточно спите?

До отпуска, кстати, пришлось открыть дополнительные дни приема, поэтому он несколько раз переносился 😂
После отпуска тоже буду отрабатывать пропущенные окошки, но надеюсь все же выспаться в отпуске и повидать близких 🤗

ВАЖНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ 📣

запись на НОЯБРЬ для повторных пациентов уже идет, пишите для записи пожалуйста сюда:

+7 999 909 9471

(С 25.09 по 17.10 администратор, как и я, в отпуске).

Доброе утро ☀️, дорогие подписчицы!

«Какие выделения из влагалища должны насторожить?»-
это частый вопрос от пациенток на приеме.

В норме выделения из влагалища, чаще всего, прозрачные или белые, без выраженного неприятного запаха.
Их количество и консистенция могут меняться в течение менструального цикла. Поэтому само по себе наличие выделений не говорит о заболевании.

Стоит обратить внимание, если выделения начали заметно отличаться от тех, которые были у Вас раньше.

Признаки, с которыми стоит обратиться к гинекологу:

✅появился выраженный неприятный, особенно «рыбный», запах;
✅выделения стали серыми, желтыми или желто-зелеными;
✅появилась необычная консистенция, например, густые творожистые или пенистые выделения;
✅количество выделений заметно увеличилось на постоянной основе;
✅одновременно появились зуд, жжение, раздражение или болезненность в области влагалища;
✅появился дискомфорт или боль во время полового контакта;
✅появилось жжение или боль при мочеиспускании.

Более обильные выделения ближе к середине цикла, похожие на яичный белок являются абсолютно нормальными и никакого лечения не требуют.
Это следствие гормональных изменений перед овуляцией.

Во время беременности выделения тоже в норме могут стать обильнее, а также в мазке выявляется больше лейкоцитов.

Однако, густоватая слизь или обильные жидкие выделения у беременных иногда говорят о подтекании вод или угрозе преждевременных родов, поэтому сообщите врачу о новых симптомах и обратитесь для осмотра.

Что в большинстве случаев не требует лечения:

✍️повышенные лейкоциты в мазке;
✍️посев из влагалища и цервикального канала.

(Запись ко мне на консультацию:

+7 999 909 9471 тг).

Доброе утро ☀️, дорогие подписчицы!
Как-то я увидела комментарий: нужен пост про 2 скрининг, поэтому сегодня мы как раз о нем.

ВТОРОЙ СКРИНИНГ: очень важный этап в оценке здоровья плода.

Даже если у Вас не было никаких отклонений на 1 скрининге, нужно в обязательном порядке проводить второй.

К 18–20 неделям малыш уже достаточно большой, чтобы врач мог подробно оценить строение большинства органов и систем.

Сроки проведения:
📌 18 недель-21 неделя.

Что исследуется?

🧠 головной мозг и структуры черепа;
👶 лицо, в том числе, профиль и область верхней губы;
❤️ сердце, положение, камеры, основные сосуды;
🫁 грудную клетку и диафрагму;
🦴 позвоночник;
🤰 переднюю брюшную стенку;
🩺 желудок, кишечник, почки и мочевой пузырь;
🦵 конечности.

Кроме этого, проводится ФЕТОМЕТРИЯ-это оценка размеров: окружность головы и живота, длина бедренной кости и другие параметры.
Это позволяет оценить, соответствует ли рост плода сроку беременности.

Еще важно подробно осмотреть и описать:
✔️ расположение и структуру плаценты; ✔️ её отношение к внутреннему зеву шейки матки; ✔️ количество околоплодных вод; ✔️ пуповину (сколько сосудов, как прикреплена к плаценте); ✔️ сердцебиение и двигательную активность плода.
Что пропускают?

Не оценивают длину шейки матки, а делать это нужно.

Короткая шейка матки во втором триместре может быть одним из факторов риска преждевременных родов.

Не оценивают доплерометрию маточных артерий и пуповины.

Раннее выявление нарушения кровотоков позволяет спрогнозировать и снизить такие риски как: задержка роста плода, антенатальная гибель плода.

А если на УЗИ что-то нашли?
Не паникуем раньше времени.
На втором скрининге могут выявить:
✅особенность развития, которая окажется вариантом нормы; ✅находку, требующую повторного УЗИ.

В зависимости от выявленных отклонений могут потребоваться:
🔹 экспертное УЗИ; 🔹 консультация генетика; 🔹 эхокардиография плода; 🔹 дополнительные генетические исследования; 🔹 инвазивная диагностика.

Не стоит самостоятельно искать каждое слово из заключения УЗИ в интернете и примерять на себя самые страшные сценарии.

Оценивали кровотоки на скрининге?

С какими сталкивались?

С Днём знаний, мои дорогие!
(Немного с опозданием, поздно закончила прием пациентов).
*видео из запрещенной социальной сети.

София с мамой и папой приходили в гости, вот такой у меня прекрасный понедельник ❤️

Спасибо большое 🙏🏼
Принесли мне подарки и цветы, но самый ценный подарок - это их счастливая семья и визит.

Вы потрясающие!

А еще я искренне рада, что у моих пациенток такие теплые отношения, смотрела на них сегодня и очень радовалась, так хорошо на душе 🫶

Растите здоровыми! Счастья Вам огромного!

Доброе утро ☀️, дорогие подписчицы. Сегодня у нас важная тема!

«У Вас Матка в тонусе».
Часто именно это слышат пациентки от врача УЗД…
Сколько тут начинается тревог, ведь это почти что выкидыш или все таки нет?

Тонус матки это сам по себе не риск выкидыша.

Матка - это мышечный орган.
Она может в норме сокращаться и во время нормально протекающей беременности.

По данным исследований локальные сокращения матки регистрируются у большинства беременных.

Из-за временного сокращения миометрия меняется даже длина шейки матки во время проведения УЗИ поэтому мы измеряем её несколько раз.

Когда же «тонус» необходимо лечить?

Если женщина хорошо себя чувствует, беременность развивается нормально, нет кровянистых выделений, регулярных болезненных сокращений, изменений шейки матки и других признаков патологии, то формулировка в заключении «гипертонус или тонус» - не показание для лечения.
Это НОРМА.

Поэтому назначать прогестерон, магний, спазмолитики из-за такого тонуса - ОШИБКА.

Когда же нужен прогестерон?

Вагинальный микронизированный прогестерон в I триместре необходим при кровянистых выделениях (также он назначается при невынашивании в анамнезе).

Однако, есть важные тревожные сигналы при которых к врачу обращаемся экстренно:
🔴кровянистые выделения; 🔴нарастающая или выраженная боль;
🔴регулярные сокращения матки до 37 недель; 🔴ощущение давления и распирания в малом тазу; 🔴водянистые обильные выделения.

В таком случае нужен осмотр и УЗИ.

Далее если есть угроза ИЦН, то назначаем прогестерон/швы, реже пессарий, если есть угроза преждевременных родов, то проводим токолитическую терапию, профилактику РДС плода, а при угрозе в первом триместре, когда имеются кровянистые выделения могут назначать прогестерон и кровоостанавливающие препараты.

Вам ставили диагноз «тонус» матки?


Напоминаю, что запись ко мне осуществляется только по номеру:

+7 (999) 909-94-71 (тг или макс, сами первые мы Вам не пишем).

Снимала сегодня полезное видео для Вас, Бим помогал 😁

*рилс из запрещённой соц.сети

Мы недавно обсуждали нарушения цикла, а поделитесь в комментариях были ли у Вас проблемы и в чем нашли причину, возможно кому-то окажется полезной эта информация 🙏🏼

Коллеги, информация для Вас!

Гиперпролиферативные болезни органов репродукции — та зона, где даже опытный гинеколог каждый день оказывается перед непростым выбором.

Миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия… За этими тремя словами — десятки клинических сценариев. Наблюдать или оперировать? Назначить гормоны или выждать? И главное — как вовремя заметить тревожные звоночки и не пропустить онкологическую настороженность, сохранив при этом качество жизни пациентки в любом возрасте?

Именно этим вопросам посвящена новая дополнительная профессиональная программа «Здоровье женщины вне возраста» от «Справочника Врача».

Что внутри:

👨‍⚕️ Авторитетный лектор: профессор Оразов Мекан Рахимбердыевич (д. м. н., РУДН) — голос, которому доверяют в сложных клинических случаях.
📚 Без воды: только современные алгоритмы управления рисками, тактика ведения пациенток и профилактика рецидивов.
⏱️ Удобный ритм: изучайте материалы в своем темпе, без привязки к жесткому расписанию.
🎁 Бонус для подписчиков СВ: полная скидка — курс абсолютно бесплатный.

Сама искренне рекомендую обратить на него внимание коллегам, кто хочет освежить подходы к ведению этой сложной категории пациенток. На мой взгляд, это тот случай, когда теория действительно помогает в операционной и на приеме.

Если тема близка вашей практике — не откладывайте, самое время прокачать навыки.
👉 Записаться

Реклама. ООО «МИР» (ИНН 7717752014), erid: 2SDnjf44omu

Добрый вечер 🌇 , дорогие подписчицы!

Замечала, что изменения цикла очень тревожат женщин, давайте поговорим о нем, возможно переживаний станет меньше.

Менструальный цикл - это процесс созревания доминантного фолликула и выхода из него яйцеклетки, а также изменений в эндометрии под действием гормонов.

Продолжительность менструального цикла - это промежуток времени между первым днем цикла и первым днем следующего цикла.

Первый день цикла - это первый день менструации.

Нормальная продолжительность цикла считается 24-40 дней.

Нормальная длительность менструации 3-8 дней.

Нормальное отклонение между циклами: 6 дней. (Да, цикл 25-31 день - ЭТО РЕГУЛЯРНЫЙ ЦИКЛ!)

Нормальная кровопотеря за менструацию: до 80мл.

Продолжительность цикла и длительность менструации в течение жизни может меняться в норме.

Если у Вас значимо уменьшился объем менструаций - нужно сделать УЗИ во вторую фазу цикла, если толщина эндометрия от 7-7,5 после овуляции, то все хорошо, а меньше требует консультации врача.

Если объем вдруг значимо увеличился или увеличилась длительность (стал 9-11 дней или больше), надо исключать:

✔️миому;
✔️эндометриоз;
✔️гиперплазию;
✔️полип;
✔️коагулопатию.

На цикл влияет возраст, стресс, дефициты, а также после потери беременности, авиаперелетов, смены климата, веса, еды цикл может меняться.

Назначали ли Вам обследование после потери беременности?

Дорогие подписчицы, Вы любите читать книги?

Я очень люблю, но почему-то не делюсь с Вами тем, что читаю.
Из последнего: «жизнь взаймы или у неба любимчиков нет»- Ремарка.
Впечатлена, временами мое сердце билось чаще, временами замирало, я переживала и переосмысливала жизнь вместе с героями.
Однозначно рекомендую.
Сейчас читаю книгу своего друга (горжусь). Игорь Артюхов много лет является главным редактором медицинской России, книга заставит Вас прочувствовать весь спектр эмоций, а иллюстрации имеют загадочную глубину.

Я не люблю предсказуемость в сюжете, Игорь сделал так, что я не угадала ровным счетом ничего 😄
Слог колкий, ироничный, временами суровый, а временами льющийся сатирическими сравнениями.

Если любите, что-то такое, то я рекомендую.

Не реклама, хочу поддержать друга и перед Вами точно не стыдно за такую хорошую рекомендацию!

БУКВОЕД

ЧИТАЙ-ГОРОД

ОЗОН