Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья

Здравствуйте. Принимаю Тирзетту, 5, делала узи у меня в жёлчном мелкие камешки. Но врач сказала продолжать. А вот пошла к другому, она сказала отменять нужно и худеть самостоятельно. Ах если бы. Нужно ли пить Урсосан? И что делать, чтобы камни не росли. Камни 0.72 и 0.48

Вопрос-ответ!

Как водится, задаём любые вопросы о здоровье (можно и не только о нем).
Я отвечаю, отмечаю любимых коллег или приглашаю на прием.

С любовью, Дарья Владимировна.

Спасибо ❤️

КАК ПИТАТЬСЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ)?

У некоторых людей после операции появляется частый жидкий стул.
В большинстве случаев диарея длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
Не существует конкретной диеты для удаления желчного пузыря, если у вас есть эта проблема, но есть несколько моментов, которые стоит рассмотреть.

Диарея после удаления желчного пузыря, по-видимому, связана с выделением желчи непосредственно в кишечник.

Желчный пузырь собирает и концентрирует желчь, потом - выделяет её во время еды, чтобы помочь перевариванию жира.
Если пузырь отсутствует, желчь менее концентрирована и непрерывно стекает в кишечник, и может оказывать слабительное действие.

Что важно?
☑️ Количество жира, которое вы съедаете за раз
Меньшее количество легче переваривается, в то время как большее количество может остаться непереваренным и вызвать газообразование, вздутие живота и диарею.

☑️ Избегайте продуктов с высоким содержанием жира, жареной и жирной пищи, а также жирных соусов и подливок по крайней мере в течение недели после операции.
Вместо этого выбирайте обезжиренные или нежирные продукты.
Нежирные продукты - это те, в которых содержится не более 3 процентов жира на 100 г.

☑️ Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.
Это может помочь нормализовать опорожнение кишечника.
Добавьте в свой рацион растворимую клетчатку, например, овес и ячмень.
Но обязательно увеличивайте количество клетчатки медленно, например, в течение нескольких недель, потому что избыток клетчатки поначалу может усугубить газообразование и спазмы.

☑️ Ешьте меньше и чаще. Это может обеспечить лучшее смешивание пищи с имеющейся желчью.
Здоровая пища должна включать небольшое количество постного белка, такого как мясо птицы, рыба или обезжиренные молочные продукты, а также овощи, фрукты и цельные злаки.

☑️ Вы также можете попробовать ограничить потребление продуктов, которые могут усугубить диарею, в том числе:
• Кофеин
• Молочные продукты
• Очень сладкие продукты

❓Поговорите с доктор ом, если ваша диарея постепенно не проходит или становится более острой, вы теряете вес и чувствуете слабость.

👩‍⚕️ Доктор может порекомендовать препараты.
Например, лоперамид, который замедляет движение кишечника, или лекарства, которые уменьшают слабительный эффект желчи, такие как колестирамин.

Иногда требуется приём витаминов, чтобы компенсировать нарушение всасывания жирорастворимых.

Тема ограничений после операции по удалению желчного пузыря является для меня очень болезненной как для гастроэнтеролога.
Часто люди годами напрасно себя ограничивают, а иногда наоборот, не получается наладить стул после операции ввиду нерационального питания.

Дарья Владимировна Елиневская, гастроэнтеролог и терапевт.

@doctorsdv

Искусственный интеллект поставил мне диагноз!

Нейросети могут быстро собрать информацию: помочь сориентироваться в симптомах, объяснить, что обычно проверяют при таких анализах, или напомнить о возможных взаимодействиях препаратов.

Для кого-то это способ снизить тревожность перед визитом к врачу или получить базовое понимание диагноза, чтобы задать специалисту более точные вопросы.

При этом метод (пока что) чреват весьма неприятными рисками.
Исследования показывают: когда нейросети пытаются поставить диагноз или дать рекомендацию по лечению, они часто ошибаются.
В исследовании, опубликованном в JAMA (2023), ChatGPT правильно определил основной диагноз лишь в 51,2% сложных педиатрических случаев.
В сфере онкологии ошибки в рекомендациях по лечению встречались в 35% случаев, а в неотложной медицине — до 83% (когда модель неверно приоритизировала угрозу для жизни). Термин «галлюцинации» здесь означает генерацию вымышленных или некорректных данных.

Риск задержки помощи. Есть задокументированные случаи, когда человек, получив от нейросети успокаивающий ответ (например, что симптомы — это просто стресс или паническая атака), откладывал вызов скорой. В одном из таких случаев это привело к обширному поражению миокарда, потому что на самом деле развивался инфаркт. В другом примере нейросеть рекомендовала пожилому пациенту с проблемами почек дозу антикоагулянта, вдвое превышающую безопасную норму, — это спровоцировало внутреннее кровотечение.

Проблемы с контекстом.
Нейросеть не проводит физический осмотр, не видит всей медицинской истории в комплексе (хронические болезни, аллергии, лекарства, которые человек уже принимает) и не улавливает невербальные сигналы. Из-за этого она может упустить важные детали, предложить обобщённый или даже вредный совет.

Специфические риски в ментальном здоровье.
Здесь опасность особенно высока. Нейросети могут непреднамеренно усилить вредные убеждения, поддержать бредовые идеи или не распознать кризис (например, суицидальные мысли), дав при этом небезопасный совет.
Есть и риск эмоциональной зависимости: человек начинает слишком полагаться на «цифровую поддержку», что может усугублять одиночество и социальную изоляцию.
Описаны несколько случаев доведения нейросетью до суицида.

Сложность коммуникации.
Часто возникает «разрыв в общении»: пользователь не всегда понимает, какую именно информацию нужно предоставить нейросети для точного ответа, а сам ответ может представлять собой смесь верных и ошибочных утверждений, и человеку трудно отделить одно от другого.

Возникают вопросы об ответственности: кто несёт ответственность за ошибку — разработчик, пользователь или врач, который не перепроверил информацию?
Есть и реальные прецеденты: например, в США пастор подал в суд на OpenAI, утверждая, что советы ChatGPT привели к задержке жизненно важной помощи при тромбоэмболии лёгочной артерии.

Важный практический вывод: нейросети — это инструмент для сбора справочной информации или «второй мысли», но не замена консультации.

Соответственно, нет причин бояться искусственного интеллекта, нет ничего плохого в получении от него второго мнения, но это - не всемогущий абсолют, на текущий момент у него присутствует много ограничений в медицине.

Пользовались ИИ для самодиагностики?
Как вам?

Блиц последних недель приёма:

1. Статины - не зло, но да, требуют подбора и подхода

2. Хеликобактерную инфекцию надо лечить, если уж нашли. И тестировать близких старше восемнадцати лет. И тоже лечить.

3. Силовые тренировки людям старше 35 лет нужны даже больше, чем более молодым.

4. Препараты «для похудения» - такие же лекарства с показаниями и противопоказаниями, побочными редакциями, всеми переносятся по-разному.

5. Не надо терпеть приливы, головную боль и бессонницу. Все вышеперечисленное можно эффективно исправить.

6. Молочные продукты, глютен содержащие продукты, мясо - это отлично!
Но без фанатизма.

7. Карательная медицина с кучей неприятных профилактических процедур, унижением и прочими чудесами - это НЕ НОРМА!

8. Замена сбалансированного рациона стопкой таблеток - тоже не норма.

9. Нет понятия "возрастная норма артериального давления".

Уф.

Лес-лесом, а тренировки по расписанию ❤️

Что не так с тералидженом?

Не так давно у нас в телеграмм-канале был вопрос-ответ. И неожиданно много вопросов было про тералиджен.

Точнее, не так. Историй про тералиджен, назначенный неврологом, гинекологом, ещё кем-то. И отвечая на эти вопросы я подчёркивал, что тералиджен - не лучший выбор.

Тералиджен, он же алимемазин, это нейролептик. Родственный аминазину.
Сильный седативный эффект, слабый антипсихотический. Короткий эффект.
Повышенные риски токсических эффектов. В некоторых странах запрещён для людей, но используется в ветеринарии.

Плохой препарат? Ну, скажем так, есть лучше. Он старый, сейчас есть варианты эффективнее и безопаснее.

Но вот то, насколько часто его стали упоминать - это меня удивило.

Своим недоумением я поделился с коллегами. А коллеги мне поведали, что среди врачей непсихиатрических специальностей ходит молва о “новом прекрасном препарате от тревожности - тералиджене”.

Тут-то картинка и собралась.
Ещё несколько лет назад у врачей соматического профиля было универсальное средство от тревоги и бессонницы - феназепам.
Потом выписку феназепама зарегулировали - номерные рецепты, обоснования для выписки, отчётность. Сложно.

А запрос на средство от ментальных проблем остался.
Тут ко двору пришёлся атаракс.
Но вскоре выяснилось, что ни полтаблетки, ни таблетка атаракса на ночь с бессонницей часто не справляются.
Хотя бы потому, что у атаракса нет стабильного снотворного эффекта.

Вот тут-то и нашлось место тералиджену, с его выраженной седацией. Не знаю, кто-то его осознанно пустил или просто спрос породил предложение. Но тенденция явная.

И вот тут основная мысль.
Дело не в том, плох ли тералиджен или хорош.
Дело в том, что его начали назначать, не имея квалификации и опыта.
“Гинеколог порекомендовал…”

Я тоже врач. Но много ли я знаю про гинекологию? Ну анатомию знаю, симптоматику относящуюся к гинекологической сфере распознаю, смогу оказать помощь в остром состоянии при наличии богатой аптечки…
Но я не считаю, что я в праве назначать лечение.
У меня другая специальность.
Я склонен считать, что врачи стремятся помогать своим пациентам.

Но, делая назначения из “моих” препаратов, врачи соматических направлений не имеют нужного опыта.
А в руках неспециалиста и фаназепам, и атаракс, и тералиджен будут или бесполезны, или вредны.
Да, у нас не принято говорить о ментальном здоровье.

Да, предложение обратиться к психотерапевту или психиатру воспринимается как оскорбление.

Но это вопрос здоровья.
Человек, знающий из психфармы только атаракс и тералиджен, не сможет качественно лечить.

Я смогу. Я именно на это учился и долгие годы совершенствовал навыки.

Ну или давайте я буду лечить вам ишемическую болезнь сердца. А что, диплом врача у меня есть, экзамен по кардиологии в университете я сдал.

Или пусть каждый занимается тем, в чём он хорош?

Гарцев Леонид Сергеевич, врач #психотерапевт, #психиатр, #нарколог.
С заботой о здоровье.

#препараты

Неврастения: что это и как с этим жить?
Неврастения – это один из типов неврозов, который часто называют "нервным истощением". Для этого состояния характерно чувство постоянной усталость, раздражительность и даже физическую слабость без видимой причины и при обсутствии медицинский причин.

Как это связано с другими неврозами?
Неврастения входит в группу неврозов – функциональных расстройств, которые не связаны с органическими изменениями в мозге. Это роднит её с такими состояниями, как тревожные расстройства, депрессия и ипохондрия. Все эти состояния объединяет то, что они являются реакцией на стресс и перегрузку нервной системы, но проявляются по-разному.

Причины неврастении могут быть разнообразными. Это может быть:

Хронический стресс на работе или в личной жизни.
Переутомление, как физическое, так и умственное.
Недостаток сна и плохое питание.
Личные кризисы, такие как развод, смерть близкого человека, проблемы с финансами.
Все эти факторы могут привести к истощению нервной системы, что и вызывает симптомы неврастении.

Симптомы
Классические симптомы неврастении включают:

Постоянная усталость, которая не проходит даже после отдыха.
Раздражительность и вспышки гнева.
Нарушения сна – от бессонницы до чрезмерной сонливости.
Головные боли, ощущение тяжести в голове.
Снижение концентрации внимания и продуктивности.
Физические симптомы, такие как боли в мышцах и суставах, тахикардия.

Лечение неврастении требует комплексного подхода:

Психотерапия: Работа с психотерапевтом помогает разобраться с причинами стресса и научиться управлять эмоциями.
Изменение образа жизни: Важны полноценный отдых, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание.
Медикаментозное лечение: В некоторых случаях могут назначаться седативные препараты или антидепрессанты, но только под контролем врача.
Важно понимать, что неврастения – это обратимое состояние. Своевременное обращение за помощью и изменение образа жизни могут значительно улучшить ваше самочувствие.

Заключение
Неврастения – это признак того, что ваша нервная система на пределе, и вам пора уделить внимание своему психическому и физическому здоровью. Не игнорируйте эти сигналы, ведь от этого зависит ваше качество жизни.

Будьте внимательны к себе и не стесняйтесь искать помощи, когда это необходимо!

Гарцев Леонид Сергеевич, врач психотерапевт, психиатр, нарколог.

Не надо специально ничего пропивать/ проедать перед отпуском!

Но!

1. Старайтесь в поездке не переедать, аккуратно смешивайте продукты.
2. Будьте осторожны с открытыми молочными продуктами (типа чана с йогуртом), это среда размножения бактерий
3. Аккуратно с бассейнами. Там тоже нередко плавает всякое.
4. Дайте организму акклиматизироваться: поспать вначале, побыть немного вялым. Это нормально даже для взрослого. А детская акклиматизация занимает намного больше времени, до недели.

Дарья Владимировна ! Очень доверяю Вашим знаниям ! Как Вы относитесь к рекомендациям перед поездкой на море и в отпуске , в качестве профилактики принимать креон и энтерол ? И взрослым и деткам . Если да , то в какой дозировке ? Заранее благодарю !

🍽 Скандинавская диета: просто, полезно, близко! 🌿

Скандинавская диета — это не про строгие ограничения, а про возвращение к традиционным продуктам северных стран. По данным англоязычных источников (например, Nordic Nutrition Recommendations и публикаций в области общественного здравоохранения Скандинавии), её основа — натуральные, сезонные и преимущественно местные продукты.

Что в центре тарелки:
✅ Цельнозерновые (особенно ржаной хлеб и каши) — источник клетчатки.
✅ Рыба и морепродукты (лосось, сельдь, скумбрия) — богаты омега‑3.
✅ Овощи и корнеплоды (брюква, морковь, капуста) — много витаминов и клетчатки.
✅ Ягоды (брусника, черника, морошка) — антиоксиданты.
✅ Ферментированные продукты и кисломолочка — поддержка микробиома.

В умеренном количестве — птица, яйца, нежирное мясо; минимум — сахар, переработанные продукты и насыщенные жиры.

Исследования (в том числе в рецензируемых журналах) связывают такой рацион с более низким риском сердечно‑сосудистых заболеваний и улучшением метаболических показателей — за счёт высокого содержания клетчатки, полезных жиров и низкого уровня ультраобработанных продуктов.

Чем больше всего отличается для нас:
Мало быстрых углеводов, мяса, сравнительно много цельнозерновых продуктов и рыбы.

А вы бы попробовали такой подход?

#скандинавскаядиета #здоровоепитание #полезныепривычки

Благодаря вам — мы это сделали!
Состоялась очень полезная и очень теплая встреча в прямом эфире с
▪️гастроэнтерологом Дарьей Елиневской

Тема: Паразиты. Мифы или реальность.
Ответили на ваши вопросы и теперь вы:
✔️понимаете взаимосвязь ЖКТ и аллергии
✔️знаете больше о назначениях врачей в таких случаях
✔️усвоили нужно ли лечить дисбактериоз
✔️разобрались что такое «чистка кишечника» - мода или вынужденная мера при аллергии
✔️и, конечно, знаете, где обитают паразиты и так ли они опасны

И знаете, что - я решила не останавливаться и продолжить наши встречи.
...если , конечно, у вас остались вопросы.

Остались?
Тогда пишите в комментариях:
▪️чем был полезен этот эфир
▪️какие вопросы остались — буду собирать их и приглашать гостей, которые дадут вам развернутые ответы.

Жду вашу обратную связь👇

Только худые достойны!

Заметили, что риторика шоу-бизнеса очень сильно поменялась после широкого распространения препаратов для эффективного снижения веса?

Все резко стали очень продуманными, с лёгкостью контролировать массу тела (конечно же "самостоятельно").
И открыто порицать всех дам с любой формой, отличной от веревки.

Напомню, что у препаратов типа всем известного Оземпика и ко есть побочные эффекты.
Лучше всего (и безопаснее всего) они работают у людей с действительно избыточной массой тела.
Ещё слишком резкое похудение приводит к довольно заметным изменениям в лице (Ozempic face), на фото.

Меня эти увещевания от резво постройневших знаменитостей разного пошиба скорее забавляет, но многие пациентки очень переживают.
Потому что вес и форма вроде бы нормальные для здоровья, но на костях что-то имеется.

Не впечатляйтесь, ни ожирение, ни недостаток массы тела ничего общего со здоровьем не имеют.
Снижение массы тела с избыточного - прекрасная история, в которой нам очень помогают препараты.
Но насилие над собой и "высушивание" до состояния воблы во имя экстренно изменившейся моды - это про другое.

А вы заметили резко возросшее недовольство чужим весом?