TGViewer
Channel Public Channel
Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья

Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья

@doctorsdv

Эффективная забота о здоровье, основанная на доказательной медицине.

Дарья Елиневская — выпускница МГУ, эксперт и основатель успешной клиники, где каждый пациент получает индивидуальный подход и заботу.

Сайт: doctorsdv.ru
Ассистент: +7 993 337 77 75
Subscribers
6.23K
Photos
2.2K
Videos
693
Links
343

Showing posts older than #4718 · Back to latest

Older Posts 19 shown
Post #4717 878

Forwarded from Гастроэнтеролог и терапевт Елиневская Дарья

Запись прямого эфира с психотерапевтом, психиатром Леонидом Сергеевичем Гарцевым

• Депрессия и тревога - что бывает, как долго и успешно лечится?
• Безопасно ли долго принимать антидепрессанты
• Как справиться с паническими атаками без лекарств
• Можно ли самостоятельно подобрать дозу антидепрессанта?
• Как справиться с потерей?
• Тревога за близких которые далеко - что делать?
• Возможные побочные реакции при приеме антидепрессантов
• Ипохондрия - как лечится?

• Супер гирлянда и Борис.

Все это - в записи эфира.

Посмотрели и осталищс вопросы - пишите под этим постом.

Наш сайт и телефон ассистента:
Doctorsdv.ru
+7 977 502-32-62
  • ❤ 13
  • 🔥 5
Post #4716 1.19K
Зарядки для укрепления и аккуратной растяжки спины, плечевого пояса, коленей.

Воспроизводите и повторяете за молодым человеком.

Записывали в нашей клинике, сами разработали комплекс упражнений с реабилитологами.
Выполнять нудно ежедневно, без фанатизма, аккуратно и бережно.

Сохраняйте себе и делитесь с другими.


Зарядка для поясницы
https://t.me/doctorsdv/335

Зарядка для шеи
https://t.me/doctorsdv/336

Зарядка для плеч
https://t.me/doctorsdv/337

Зарядка для коленей
https://t.me/doctorsdv/338

Владислав Борисович Елиневский, невролог, специалист по лечению боли.

Подпишись @doctorsdv
  • ❤ 22
  • 🔥 16
  • 👏 3
Post #4714 947

Forwarded from Доктор Ястребова. Эндокринолог

Сульфонилмочевина: почему я все реже назначаю эти препараты

Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, глимепирид и другие) уже много лет применяются для лечения сахарного диабета 2 типа.

Они действительно эффективны: способны снижать HbA1c на 1–1,5% и быстро устранять выраженную гипергликемию.

Однако в современной эндокринологии мы оцениваем не только уровень сахара крови, но и безопасность терапии в долгосрочной перспективе.
Именно поэтому препараты сульфонилмочевины сегодня значительно уступили место более современным классам.

🌸Главная проблема - гипогликемии.
Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы. Но они делают это не в ответ на уровень глюкозы, а практически постоянно.

В результате инсулин продолжает выделяться даже тогда, когда сахар уже снизился. Это и объясняет риск гипогликемий.
Для пациента это не просто чувство голода или слабость.

Тяжелые гипогликемии могут сопровождаться потерей сознания, судорогами, травмами, нарушениями сердечного ритма и требуют экстренной помощи.

Особенно высок риск у пожилых пациентов, при хронической болезни почек, нерегулярном питании и повышенной физической нагрузке.
Кроме того, каждая гипогликемия активирует выброс контринсулярных гормонов, увеличивает воспалительный ответ и создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
🌸Вторая проблема - прибавка массы тела.
Высокий уровень инсулина способствует накоплению жировой ткани и снижает липолиз.
Но есть и другой механизм.
После эпизодов гипогликемии человек закономерно начинает есть больше, чтобы быстро поднять уровень глюкозы. Нередко такие эпизоды повторяются, формируя хронический избыток калорий. В результате вес постепенно увеличивается.

Получается своеобразный замкнутый круг:
⭐️больше инсулина;
⭐️выше риск гипогликемии;
⭐️больше перекусов;
⭐️увеличение массы тела;
⭐️усиление инсулинорезистентности.

Для большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых уже имеется избыточная масса тела или ожирение, такой эффект трудно назвать желательным.

Значит ли это, что препараты сульфонилмочевины нужно полностью забыть?
Нет.
Они по-прежнему могут использоваться в отдельных клинических ситуациях:

когда необходим быстрый контроль гликемии, имеются финансовые ограничения или недоступны современные препараты.

Но если есть возможность выбора, современные рекомендации все чаще отдают предпочтение препаратам, которые:
⭐️практически не вызывают гипогликемий;
⭐️способствуют снижению массы тела или нейтральны в отношении веса;
⭐️обладают доказанной сердечно-сосудистой и почечной защитой.

Моя задача как эндокринолога — не просто снизить сахар крови.
Важно подобрать лечение, которое будет безопасным, поможет сохранить качество жизни, минимизирует риск гипогликемий и не будет способствовать дальнейшему набору веса. Именно такой подход сегодня считается современной и доказательной медициной.
  • ❤ 16
  • 👌 3
Post #4713 1.15K
  • 😁 24
  • ❤ 22
Post #4712 1.24K

Forwarded from Маша Сафонова

Мужу назначили квинсенту с такой бедой, у него СД2 еще, начал худеть и реально показатели лучше стали, все верно пишите
  • ❤ 8
Post #4711 1.24K

Forwarded from Доктор Ястребова. Эндокринолог

💉 Тестостерон и сахарный диабет 2 типа: стоит ли назначать гормональную терапию?

У мужчин с сахарным диабетом 2 типа действительно чаще выявляется сниженный уровень тестостерона. В большинстве случаев это связано не столько с самим диабетом, сколько с ожирением и инсулинорезистентностью

Но означает ли это, что всем таким пациентам нужна терапия тестостероном?

🌼🌸🌷

Согласно современным рекомендациям, тестостерон назначают только при подтвержденном гипогонадизме - когда есть характерные симптомы (снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение мышечной массы,
хроническая усталость и др.) и
двукратно подтвержден низкий уровень утреннего тестостерона.

В своей практике я исследую уровень тестостерона при наличии показаний и, если диагноз гипогонадизма подтверждается, назначаю заместительную терапию тестостероном

Некоторые исследования показывают, что у мужчин с гипогонадизмом и СД2 заместительная терапия может незначительно снизить HbA1c (примерно на 0,3%), улучшить состав тела и сексуальную функцию. Однако убедительных данных о том, что тестостерон следует использовать именно для лечения сахарного диабета, нет.

Поэтому сегодня доказательная медицина рекомендует: ⭐️не назначать тестостерон только из-за наличия сахарного диабета; ⭐️обследовать пациентов при наличии симптомов гипогонадизма; ⭐️помнить, что снижение массы тела и лечение ожирения нередко приводят к повышению собственного уровня тестостерона без гормональной терапии.

🌸🌷🪷🌺🪷

💐Снижение тестостерона- не редкая ситуация при сахарном диабете у мужчин. И, при подтвержденном диагнозе, я довольно регулярно назначаю гормональную терапию.
💐тестостерон - не панацея и не волшебная палочка, которая вылечит диабет. Его назначение требует вдумчивого и взвешенного подхода
  • ❤ 9
  • 🔥 4
  • 👍 3
Post #4710 1.36K
Режим детей

В последнее время у меня было несколько приёмов детей-подростков 13-17 лет.

Есть общее и меня как врача беспокоящее:

1. Недостаточная физическая активность

Помним , что 30 минут активности в день - это для взрослых.
А подростки должны активно двигаться минимум час в день.

Это не неспешная прогулка до школы, а практически спорт.
Такой фон нагрузки рекомендован всеми: начиная от ВОЗ, заканчивая региональными рекомендациями.

Зачем?
Для более гармоничного развития, в том числе и мозга.
Исследования показывают, что дети со спортом минимум 3 раза в неделю, лучше учатся в школе.
Это и выработка дисциплины, и более адекватный иммунный ответ.

К сожалению, находятся всевозможные ограничения и от родителей, и от определенного количества докторов.

Не путаем с профессиональным спортом!
Но всем детям нужна физкультура.

2. Недостаток сна

Сном жертвуют во имя всего: учёбы, спорта, кружков и общения.
Нельзя так поступать.
Сон и питание - основа для всего остального, и жертвовать им можно в самую последнюю очередь.
У взрослых недостаток сна ассоциируется с увеличением риска инфаркта, инсульта, сахарного диабета, ожирения и ментальных проблем.
Дети с дефицитом сна (даже большие дети) отстают в развитии, в физическом и умственном.

Мы видим патологический круг: меньше сна, тяжелее учиться, нужно больше времени на учебу, сна ещё меньше и т.д.

3. Лечение здоровых детей

Постоянные заявления отовсюду, что нынешнее поколение - очень больное.
И вообще, кошмар. Надо много баночек с общеукрепляющими, нужно много физипроцедур и массажа.
Эта патологическая практика широко процветает и подогревается нечистыми на руку маркетологами, которые играют на материнской любви и тревоге за ребёнка.
В итоге условно здоровый ребенок не успевает спать и заниматься спортом, ведь нудно учиться и лечиться "для профилактики".
Довольно много и хорошо об этом пишет Сергей Бутрий.

4. Игнорирование реальных проблем

Это скорее про докторов.
Есть куча моментов, которые легко и быстро можно взять под контроль, но этого не происходит.
  • ❤ 25
  • 🙏 6
  • 👍 5
  • 🔥 1
Post #4709 1.16K
Доктор, вы будете меня заставлять?

Нет, и ругать тоже☺️

Помогать, объяснять буду.
  • 👏 18
  • ❤ 17
  • 🔥 9
Post #4707 1.16K
Врываемся в понедельник с новостями.
Хотя новостью это это было неделю назад.
У известного биохакера Брайана Джинсона дебютировал аутоиммунный гастрит.
Стоит отметить, что аутоиммунный гастрит нередко обусловлен генетически или, как и другие аутоиммунные заболевания, начинается самопроизвольно.
Есть также взаимосвязь с хеликобактерной инфекцией.

РБК:
«Начать стоит с того, что Брайан Джонсон не врач и не исследователь.

Он предприниматель, который заработал состояние на платежном сервисе Braintree и продал его PayPal примерно за $800 млн.
После чего занялся борьбой со старением.
В свои сорок с небольшим он публикует анализы, где показатели отдельных органов соответствуют двадцатилетнему юноше.
Не зря на все это удовольствие уходит около $2 млн в год.
Сам Джонсон утверждает, что у него есть тщательно продуманный ежедневный режим борьбы со старением.
Он включает в себя пятичасовую светотерапию, несколько десятков пищевых добавок, час физических упражнений и употребление смеси из орехов макадамии, гранатового сока и горохового белка, которую он называет «ореховый пудинг».

Порой поступки Джонсона выглядят настолько странными и пугающими, что невольно заставляют задуматься, действительно ли миллионер все еще в своем уме. Например, некоторое время назад он перелил себе кровь сына.»
  • 👍 13
  • 🔥 5
  • ❤ 4
Post #4706 1.18K
Когда нужна ЗГТ (заместительная гормональная терапия)?

ЗГТ -это не «про молодость любой ценой», а про качество жизни и здоровье женщины в период гормональных изменений.
До сих пор сталкиваюсь с мнением, что климактерический период «нужно просто перетерпеть». Это совершенно не так

Разберёмся, в каких случаях она действительно показана.
🌷Снижение качества жизни

Если симптомы менопаузы могут действительно мешать жить . Это уже повод обсудить ЗГТ.

К таким проявлениям относятся:

🌸приливы и ночная потливость
🪷нарушения сна
🌼тревожность, перепады настроения
🌷снижение либидо
💐сухость кожи и слизистых
💐нарушения памяти и концентрации
💐урогенитальные симптомы ( циститы, сухость во влагалище, атрофия)

Важно: терпеть -не норма. Современная медицина предлагает решения.

🌷Ранняя менопауза
Если менопауза наступила до 45 лет (а тем более до 40), ЗГТ -это не просто опция, а необходимость в большинстве случаев.

Почему? Потому что организм раньше времени лишается защиты, которую дают эстрогены.

🌷Снижение рисков для Вашего здоровья

Гормональная терапия значимо снижает риски:
• остеопороза и переломов
• сердечно-сосудистых заболеваний
• когнитивных нарушений


Но важно: терапия подбирается индивидуально после оценки факторов риска и обследования.

🌷🌸🌷🪷🌼
ЗГТ -это не универсальное решение «для всех», но и не то, чего стоит бояться.
Это инструмент, который при правильном подходе помогает сохранить здоровье и качество жизни.
📌 Если вы замечаете симптомы или входите в период менопаузы -лучше обсудить это с врачом, а не ждать, что «само пройдёт».
  • ❤ 32
Post #4705 1.05K
Перегиб желчного пузыря: что это и как с этим жить?

Перегиб желчного пузыря — это изменение его формы, которое бывает врождённым или появляется в течение жизни.

Чаще всего он никак себя не проявляет и обнаруживается случайно на УЗИ.

На приеме я обычно объясняю пациентам, что это как форма носа, особенность.
Но да, она немного более требовательна к образу жизни.

Редко может вызывать дискомфорт и проблемы с пищеварением.

Что вызывает перегиб?

Врождённые причины:

•генетика: поглядите на УЗИ мамы, папы, бабушки, их пузыри могут быть подозрительно похожи на ваш;
• особенности развития ещё до рождения.

Приобретённые причины:
• нерегулярное питание (редкие, но обильные приёмы пищи);
• подъём тяжестей и резкие нагрузки;
• резкое похудение или возрастные изменения;
• болезни печени и воспаления в желчном пузыре;
• беременность (из‑за давления матки на органы);
•травмы или операции в области живота

На что обратить внимание?

Чаще всего перегиб «молчит», но, если нарушен отток желчи, могут появиться:
• боль в правом подреберье после еды;
• тошнота, иногда рвота;
• горечь во рту;
• вздутие живота и тяжесть;
• проблемы со стулом (то запор, то диарея)

⚠️ Срочно к врачу, если: боль стала острой, поднялась температура, появился озноб или напряжение мышц живота. Это могут быть признаки осложнений!

Как лечить?

Лечение зависит от симптомов. Чаще всего достаточно консервативных мер (спазмолитиков, желчегонных, ферментов и диеты), но в тяжёлых случаях может потребоваться операция.

В моей практике постоянно вижу пациентов, которым вписали ограничительную диету и лечение просто по факту изгиба желчного пузыря.
Так делать не нужно!


Плюс, боль в правом подреберье чаще не связана с желчным пузырем.
Опубликую свое старое хорошее видео на эту тему.

Образ жизни: простые правила

✅ Питание:
• ешьте регулярно в одно время 3-4 раза в день;
• избегайте переедания, особенно вечером;
• распределяйте жиры равномерно по приёмам пищи, это стимулирует желчный пузырь сокращаться;
• пейте достаточно воды - 30 мл на кг массы тела вроде бы ВОЗ отменила, но здравый смысл и клинический опыт показывают, что люди не пьют воду, игнорируя жажду.
Пейте!

✅ Физическая активность:
• ходите пешком, делайте гимнастику;
• не поднимайте слишком большие для себя тяжести и избегайте резких нагрузок;
• попробуйте дыхательную гимнастику и упражнения на пресс — но только после консультации с врачом!

✅ Другие советы:
• поддерживайте здоровый вес; это когда индекс массы тела меньше 25 кг/м2.
Помните, при занятиях спортом этот параметр не всегда точно работает.
• откажитесь от курения и ограничьте алкоголь;
• учитесь справляться со стрессом;
•не сидите долго без движения;
•избегайте тугой одежды и газированных напитков.

Заметили, пункты образа жизни очень похожи из поста к посту.
Почему так?
Все просто : он универсальный для общего здоровья.

💬 Есть вопросы? Пишите в комментариях! 👇

#здоровье #ЖКТ #желчныйпузырь #профилактика #медицина
  • ❤ 26
Post #4703 1.01K
Клиника после дождя навевает какие-то романтические воспоминания 🥰
  • ❤ 24
  • 👍 4
  • 🔥 2
Post #4702 1.07K

Forwarded from Доктор Ястребова. Эндокринолог

«Никто не может разобраться с сахарами…»

Это одна из самых частых фраз, которую я слышу на приеме от пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Особенно часто такие ситуации встречаются у пациентов, которые уже находятся на инсулинотерапии. Как ни странно, но до сих пор далеко не все врачи умеют правильно работать с инсулином.

Недавний пример.

Пациент, 64 года. Уже 3 года получает инсулин. Основная жалоба - постоянно высокие показатели глюкозы, несмотря на лечение.

Чтобы понять причину, мне понадобилось всего три вещи:
🌷подробный расспрос;
🌷дневник питания;
🌷дневник самоконтроля глюкозы.

И «сложная загадка» оказалась совсем не сложной.

Выяснилось, что:

⭐️пациент неправильно рассчитывал дозу короткого инсулина;
⭐️а самое главное - на данном этапе инсулин ему в принципе уже не был необходим.

Сейчас я постепенно перевожу его на современную схему терапии:

таблетированные препараты в сочетании с агонистом рецепторов ГПП-1, который вводится один раз в неделю.

🌷🌺🪻🌼🪷: эта история не означает, что инсулин назначают всем неправильно или что его нужно отменять каждому пациенту.
Инсулин -жизненно необходимый препарат для многих людей и есть ситуации, когда это действительно лучший выбор

Но …
Высокий сахар - это не диагноз, а
следствие. И задача врача - найти причину, а не бесконечно увеличивать дозы препаратов.
Именно поэтому грамотный разбор ситуации зачастую оказывается гораздо важнее, чем назначение еще одного лекарства.
  • ❤ 21
  • 🔥 10
  • 👏 5
Post #4700 1.42K
Вопрос: Атаракс нормализует в дальнейшем сон, если его пропить, до посещении врача невролога, нужно было пройти гинеколога, проходят раз в год, у меня неожиданно получился испуг, страх, очень теперь тяжело, назначили фенибут, билобил, до этого хоть не рано , но засыпала , а теперь не могу заснуть, состояние какое-то непонятное у меня, даже перестала смотреть телевизор, ничего не интересно, что мне делать.

Ответ:
Обратитесь к психиатру или неврологу, который работает с антидепрессантами.
Ваше состояние требует активного вмешательства.
Атаракс ситуацию может чуть улучшить, а может и сделать хуже.
В любом случае, он не является здесь препаратом выбора.

У нас в Клинике ДВ этим занимаются Леонид Сергеевич Гарцев (пси), Надежда Андреевна Белова (пси), Владислав Борисович Елиневский (невролог), Александра Евгеньевна Пакаева (невролог).
  • 👍 13
  • ❤ 10
  • 🔥 2
  • 👌 2
Post #4699 1.54K
Что на самом деле ведёт к долголетию?
Разбираем научно
.

Сегодня — про то, что действительно помогает жить долго и здорово.

Никаких мифов, только доказанные факты из исследований.

🍏 Питание: не диета, а образ жизни

Исследования центенариев (тех, кто дожил до 100+) показывают чёткие цифры:
• углеводы — 59,6 %;
• белки — 18,5 %;
• жиры — 29,3 %.

Что это значит на практике?

•Ешьте цельные продукты: злаки, овощи, фрукты, бобовые.
• Белки — из рыбы, птицы, орехов, морепродуктов.
• Красное мясо — редко и понемногу.
• Соль — минимум (в Окинаве едят всего 1,1 г натрия в день).
•Сделайте ставку на антиоксиданты: средиземноморская (или скандинавская) диета, ягоды, зелень.

💡 Лайфхак: добавьте в рацион продукты с полифенолами — они замедляют старение.
Это зелёный и черный чай, ягоды, виноград, яблоки, лук, различные виды капусты, помидоры, перец, бобовые, многие орехи и семена.

🏃‍♂️ Движение: не «надо», а «хочу»

Регулярная активность:
• снижает риск смерти на 27 %;
• добавляет больше года к жизни;
• держит в тонусе мозг.

С чего начать?

• 150 мин умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, йога).
• Разнообразие: не только бег, но и силовые, растяжка, танцы.
• 10 000 шагов в день — золотой стандарт, несмотря на всевозможные опровержения.

⚠️ Важно: даже 10 минут ходьбы в день лучше, чем ничего!

🚭 Вредные привычки: точка невозврата

• Курение — минус 14 лет жизни.
• Алкоголь — минус 9–10 лет при злоупотреблении.
• Переедание — прямой путь к диабету и гипертонии, а они - к инфаркту, инсульту и почечной недостаточности.

Что делать?

• Бросайте курить — сегодня, не «с понедельника».
Хотя бы максимально снизить количество выкуриваемого.
• Алкоголь — либо отказ, либо строго в рамках норм.
Некоторые источники упоминают рекомендацию для мужчин — до 14 дринков в неделю, для женщин — до 7 дринков, при этом предполагалось наличие двух дней трезвости.
• Контролируйте порции: лучше чаще, но меньше.

❤️ Социальные связи: не роскошь, а необходимость

Одиночество убивает:
• риск деменции вырастает на 50 %;
• общая смертность — выше на 30 %.

Как защититься?

• Общайтесь с семьёй и друзьями — ежедневно.
• Найдите сообщество по интересам (спорт, хобби, волонтёрство).
• Учитесь говорить «нет» токсичным людям.

✨ Лайфхак: заведите привычку звонить близким хотя бы раз в неделю — это продлевает жизнь.

🌳 Среда обитания: где жить, чтобы жить дольше?

Факты:
• 5 % долгожителей — сельские жители.
• «Голубые зоны» (Окинава, Сардиния, Никоя) — примеры идеальной среды.

Почему природа помогает?


• Снижает стресс и кортизол.
• Нормализует артериальное давление.
• Уменьшает риск диабета и болезней сердца.

🏞️ Совет: хотя бы раз в неделю выбирайтесь на природу — даже парк подойдёт!

🧬 Генетика: что нам дано и что можно изменить?

• Генетика определяет лишь 20–30 % долголетия.
• Остальные 70–80 % — в ваших руках (образ жизни, среда).

На что обратить внимание?

•Проверяйте липидный спектр и гормоны (особенно щитовидной железы).

• Изучите семейную историю болезней — это ключ к профилактике.

🩺 Профилактика: инвестиция в будущее

Обязательные пункты:

• Ежегодный чекап: обязательно давление, глюкоза, липидный спектр.
•Скрининг на онкологию (особенно после 50 лет) - осмотр гинеколога, уролога, колоноскопия, ПСА, осмотр молочных желез.
• Проверка плотности костей после 60 лет - рентгеновская денситометрия.
• Контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония).

📅 Напоминалка: запишитесь на чек-ап прямо сейчас — не откладывайте!

💡 Итого: 5 правил долгожителя

1. Ешьте просто и натурально
— меньше соли, больше растений.
2. Двигайтесь каждый день — даже 10 минут лучше, чем ноль.
3. Бросайте вредные привычки— курение и алкоголь не стоят ваших лет.
4. Общайтесь — одиночество убивает, дружба лечит.
5. Проверяйтесь — профилактика важнее лечения.

Помните: нет «волшебной таблетки» для долголетия. Но каждый маленький шаг сегодня — это дополнительные годы завтра.

Остались вопросы? Пишите в комментарии — разберём вместе!

#здоровье #долголетие #профилактика
  • ❤ 40
  • 👍 21
  • 🙏 4
  • 🔥 2
Post #4698 1.48K
А дети все равно не верят ☺️
  • 🔥 19
  • ❤ 10
  • 👍 9
Older posts →
Threads Profile ViewerView any public Threads profile without an account.Open ThreadLook →Writing with AI? Make it sound human.Metric37 rewrites AI drafts so they read naturally. Free AI detector, 1,500 words free.Try Metric37 →