Тревожный кардиолог

Сердце Людовика XIV растерли и использовали для изготовления краски.

🔴 сейчас болею, чувствую себя неважно, голова работает примерно на 40%, поэтому вместо сложного медицинского поста принесла вам абсолютно безумный факт из истории искусства.

После смерти Людовика XIV в 1715 году его сердце забальзамировали и хранили отдельно от тела в церкви Сен-Поль-Сен-Луи в Париже.

Во время Французской революции судьба королевских останков, как это обычно случается при подобных обстоятельствах, резко осложнилась. Реликвии изымали, уничтожали и продавали, и часть королевских сердец попала к художникам.

1️⃣ Зачем художникам понадобилось человеческое сердце?

В XVIII-XIX веках существовал пигмент под названием mummy brown (мумийный коричневый). То есть название, как вы понимаете, было максимально буквальным.

🔴ля его изготовления использовали измельченные останки египетских мумий, которые смешивали с другими компонентами и получали прозрачный красновато-коричневый пигмент. Его ценили в том числе за оттенок и свойства при создании теней и лессировок.

Во время революции под рукой внезапно оказалось другое забальзамированное сырье.

Часть сердца Людовика XIV, по исторической версии, приобрел художник Александр По де Сен-Мартен. Предполагалось, что картина с изображением Кана, хранящаяся в музее города Понтуаз, получила свой насыщенный цвет благодаря королевской крови, содержащейся в краске.

📌 Оставшуюся часть сердца в 1817 году вернули Людовику XVIII, после чего ее снова поместили в крипту базилики Сен-Дени, где реликвия хранится до сих пор

2️⃣ Эту историю спустя два века решили проверить ученые.

Именно из реликвария в Сен-Дени был взят образец. Исследование сохранившихся фрагментов предполагаемого сердца с помощью микрокомпьютерной томографии и палеопротеомики подтвердило, что речь идет о сердечной ткани.

Позже исследовали и саму картину: в образцах коричневого пигмента с «Вида Кана» обнаружили человеческие сердечные белки. Это делает историческую версию об использовании сердца Людовика XIV значительно убедительнее, хотя доказать принадлежность каждой частицы именно королю спустя два века, конечно, значительно сложнее.

🔴оэтому предлагаю оставить историкам немного пространства для споров: часть деталей этой истории мы, скорее всего, уже никогда не узнаем.

📌 Такой сегодня пост о том, как сердце французского короля могло пройти путь от грудной клетки до художественного пигмента.

❓ У вас сезон простуд уже начался или пока наблюдаете со стороны?

#философияот@docdari

ЭКГ, Холтер и УЗИ уже сделаны. А с сердцебиением и перебоями что делать дальше?

🔴дна из частых историй на индивидуальных разборах, я стараюсь регулярно освещать эту тему в блоге — когда обследований уже достаточно для отдельной папки, а ясности после них почему-то больше не стало.

ЭКГ без значимых изменений, по ЭхоКГ сердце структурно здорово, на холтере нет опасных нарушений ритма.

Только пульс при обычной ходьбе по-прежнему периодически 120+, перебои продолжают ощущаться, а возвращаться к тренировкам страшновато, потому что там ЧСС вообще может стать 150 и выше.

В итоге человек вроде бы получил хорошие результаты, но продолжает жить примерно так:
🔘 смотрит на часы во время каждой прогулки;
🔘 отменяет тренировку после «слишком высокого» пульса;
🔘 каждое новое ощущение перебоев снова вызывает мысль «а вдруг что-то все-таки пропустили»;
🔘 периодически думает, не пора ли сделать еще один холтер для полного морального спокойствия.

Давайте на чистоту, вопрос в таком случае уже не только в том, здорово ли сердце по результатам обследований.

1️⃣ Нужно ли обследоваться дальше?

Иногда дополнительное обследование имеет смысл, а иногда у человека все необходимое уже сделано, просто никто так и не объяснил, на каком основании можно остановиться в поиске причин и почему очередное исследование уже ничего принципиально не изменит.

2️⃣ Можно ли возвращаться к физической нагрузке?

Фраза «ваше сердце здорово» мало помогает, если последние месяцы вы прекращали ходьбу или тренировку каждый раз, когда пульс становился выше привычного.

Совершенно нормально, что вам хочется понимать, есть ли реальные ограничения и какую нагрузку вы сейчас вообще можете переносить без постоянного ощущения, что делаете что-то опасное.

3️⃣ И что делать, если обследования хорошие, а страх сердцебиения все равно остался?

Такое бывает, особенно если несколько месяцев любое учащение пульса воспринималось как сигнал остановиться, проверить часы или снова идти к врачу.

🔴 таком случае важно разделить задачи: что еще действительно требует внимания кардиолога, а где дальше имеет смысл работать уже со страхом самих симптомов.

⏩️ Если обследования хорошие, а вы все равно отменяете тренировки, следите за пульсом и каждый новый перебой снова заставляет сомневаться, действительно ли с сердцем все в порядке, нажмите «Хочу на разбор».

Сегодня внезапно будет не про кардиологию.

Мой друг Игорь Артюхов — главный редактор «Медицинской России» и автор паблика «Злой медик» — написал книгу. Называется «Психотомия», и это медицинский хоррор.

Мне повезло прочитать ее еще до выхода, поэтому могу официально сообщить — внутри есть все, что я люблю. Медицина, мистика, довольно много жести, очень специфический врачебный юмор и совершенно невиданная трещина про российское здравоохранение. Я такого, конечно, никогда не видела и не читала.

🔴тдельно мне понравилось, как в книге смешиваются вещи, которые вроде бы вообще не должны находиться в одной реальности: древние боги, Иван Грозный, расчлененка, превентивная медицина, больницы, чиновники и вполне узнаваемые медицинские будни.

И в какой-то момент становится сложно понять, где именно заканчивается хоррор и начинается просто здравоохранение.

Одна из глав посвящена врачу ковидного госпиталя Москвы в 2020 году — со всей той неопределенностью, спорными решениями и рабочим безумием, которое тогда было частью обычного дня. И вот здесь профессиональный опыт сильно меняет восприятие текста. Некоторые вещи читаешь как художественный сюжет, а некоторые с очень конкретным «да, было».

🔴ороче, все дифирамбы заслужены. Я в восторге.

Сейчас «Психотомия» доступна по предзаказу.

Озон
Буквоед
Читай-город

Мне интересно, вы вообще любите книги про медицину, если медицина в них показана не стерильно и красиво, а местами довольно неприятно и узнаваемо?

Холестерин повышен, но бляшек нет. Нужны ли статины?

🔴сть среди пациентов один очень соблазнительный способ разобраться с повышенным холестерином: сделать УЗИ сосудов шеи (в народе — БЦА).

Бляшек нет — можно выдохнуть и решить, что со статинами пока можно подождать. Бляшки нашли — вот теперь пора всерьез заниматься холестерином и заодно начинать переживать, что происходит в остальных сосудах организма.

Логика понятная, правда профилактическая кардиология, как обычно, работает чуть сложнее.

Отсутствие атеросклеротических бляшек по УЗИ БЦА — хорошая новость. Но коронарные артерии на УЗИ сосудов шеи мы не видим, а вопрос о необходимости снижения ЛПНП решается с учетом общего сердечно-сосудистого риска.

1️⃣ Зачем обсуждать статины, если бляшек пока нет?

Повышенный уровень ЛПНП напрямую (причинно) связан с развитием атеросклероза, причем значение имеет не только сегодняшняя цифра в анализе, но и то, как долго человек живет с повышенным уровнем ЛПНП. Чем выше уровень и чем дольше сохраняется это повышение, тем больше суммарная экспозиция за годы.

Поэтому ждать появления первой бляшки как официального разрешения заняться холестерином довольно странная профилактическая стратегия.

📎 Задача профилактики как раз в том, чтобы снизить вероятность сердечно-сосудистых событий (того же инфаркта, например) до того, как мы будем иметь дело уже с последствиями атеросклероза.

2️⃣ Увидели повышенный ЛПНП — сразу назначаем статин?

Тоже нет. Я практически никогда не смотрю на липидограмму отдельно от человека, которому она принадлежит (и вам не рекомендую).

Мне важны возраст, давление, курение, наличие сахарного диабета и ХБП, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий, насколько вообще повышен уровень ЛПНП, есть ли уже сердечно-сосудистое заболевание.

📎 Поэтому ЛПНП 4 ммоль/л у двух разных людей вполне может закончиться двумя разными рекомендациями.

3️⃣ А «чистые сосуды» что-то меняют?

Если атеросклеротическую бляшку нашли, появляется еще один аргумент в пользу более активного снижения ЛПНП. Особенно если до этого человек находился где-то на границе между «пока работаем с образом жизни» и «уже пора обсуждать медикаментозную терапию».

Если бляшек по УЗИ БЦА нет, вы можете просто радоваться хорошему результату, однако из этого не следует, что повышенный ЛПНП теперь можно игнорировать еще лет десять.

🔴дать последствий фактора риска, чтобы наконец получить повод заняться самим фактором риска, для профилактики все-таки сомнительный подход.

Ниже оставлю небольшой опрос ⏩️

Субботняя тренировка в пустом зале или кто тренируется — тот ест✨

Кто-то из моих читателей занимается спортом по выходным?

Может ли гипертония просто пройти после курса бисопролола?

Короткий ответ: кратковременный прием препарата, снижающего давление, сам по себе гипертонию не «вылечивает».

🔴ипертония относится к хроническим заболеваниям. Если пациенту показана медикаментозная терапия, препараты принимаются длительно, чаще — пожизненно.

Схема лечения со временем может меняться:
🔘 дозы уменьшают или увеличивают;
🔘 один препарат заменяют другим;
🔘 иногда при устойчивой нормализации давления врач может пересмотреть необходимость терапии.
📎 Но стандартной истории «пропил препарат месяц — гипертония вылечилась» не существует, а если вам ее продают под видом «наш подход точно поможет избавиться от таблеток от давления» — бегите.

Да, бисопролол (как и в целом бета-блокаторы) снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление во время приема. Нормальные цифры на фоне лечения в первую очередь говорят о том, что давление контролируется.

📌 Запомним аксиому: нормальные цифры давления на препарате 🟰вылеченная гипертония.

Если препарат отменен, а давление длительно остается нормальным, тогда я бы возвращалась к началу истории: а была ли артериальная гипертензия подтверждена изначально?

🔴дного-двух повышений давления для диагноза недостаточно. В сомнительных ситуациях помогают домашний дневник давления и СМАД. Современные рекомендации отдельно подчеркивают значение измерений давления вне кабинета врача (как раз тот самый любимый вами дневник).

Также потребность в терапии или ее объеме может измениться после:
🔘 существенного снижения веса;
🔘 изменения питания, физической активности;
🔘 употребления алкоголя;
🔘 устранения причины вторичной гипертензии.
📎 Но самостоятельно заканчивать лечение «потому что курс закончился» я вам категорически не рекомендую.

📌 Если гипертония подтверждена, антигипертензивная терапия не назначается курсом. Нормальное давление на таблетках означает, что лечение работает, а не что заболевание исчезло.

❓ Вам когда-нибудь назначали таблетки от давления именно «курсом»?

🔴🔴: давно не прикрепляла фотографии из путешествий к постам, поэтому сегодня здесь великолепный Стамбул.

😀 С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог
💬 Тревожный кардиолог ВК

#давление@docdari
#вопросответ@docdari

Я кардиолог и да, я слежу за пульсом во время тренировки.

🔴ебольшой пост из серии «показываю на собственном примере», потому что периодически рассказываю вам, почему не стоит жить с открытым приложением ЧСС на часах, а сама при этом прекрасно тренируюсь с Apple Watch.

На силовой тренировке я действительно смотрю на пульс. Средняя ЧСС у меня обычно получается около 120-125, хотя, разумеется, зависит от того, что именно я сегодня делаю и насколько активно пытаюсь умереть на очередном подходе.

Но гораздо интереснее, зачем мне вообще эта цифра.

В первую очередь часы помогают мне оценивать восстановление между подходами.

Например, закончила упражнение, посмотрела на часы — пульс 156. Следующий подход я в этот момент начинать не буду. Немного похожу, попью воды, подожду снижения ЧСС, а уже потом продолжу тренировку.

При этом увидеть на часах 140 (иногда и 170, и 180) для меня совершенно обычная история. Я только что выполняла физическую нагрузку, было бы довольно странно ожидать от сердца пульса 65.

🔴

олее того, в течение одной тренировки ЧСС постоянно меняется: растет во время нагрузки, снижается в период отдыха, снова растет на следующем подходе. Именно эту динамику мне и удобно видеть на часах.

Разумеется, я ориентируюсь и на самочувствие. Если я чувствую выраженную усталость и объективно не готова к следующему подходу, никакая прекрасная цифра на часах не заставит меня срочно брать гантели.

Поэтому я совершенно не против контроля пульса во время физической активности. Вопрос скорее в том, зачем вы его контролируете и что делаете с полученной информацией.

Можно посмотреть на часы, увидеть ЧСС 140 и понять: «ага, пока отдыхаем». А можно увидеть те же 140, закончить тренировку, весь вечер проверять пульс и решить, что спорт вам противопоказан.

📌 Цифра одна, но дальнейшие действия совершенно разные.

❓ Вы следите за пульсом во время тренировок?

#трикита@docdari

Когда кардиолог отправляет к психотерапевту, а психотерапевт обратно к кардиологу

🔴егодня будет одна довольно показательная клиническая история. Детали немного изменены, но сама ситуация встречается в моей практике достаточно регулярно.

Девушка, 30 лет. Все началось с приступов сердцебиения: пульс периодически поднимался до 120-130, появлялись слабость, ощущение нехватки воздуха, иногда головокружение и неприятные ощущения в груди. Разумеется, первое направление движения — кардиолог.

ЭКГ без значимых изменений. По УЗИ сердце структурно здорово. На холтере синусовый ритм, небольшое количество экстрасистол, никаких «страшных» аритмий.

Наверняка многие из вас слышали эту фразу на приеме у врача: «По сердцу ничего опасного не нашли, у вас все в порядке».

Только пациентка почему-то продолжает чувствовать все то же самое, а сами по себе слова «у вас все хорошо» не принесли ожидаемого облегчения. Здесь начинается второй акт нашего медицинского спектакля.

🔴

оскольку обследования хорошие, следующей версией становится тревога. Девушка идет к психотерапевту, начинает терапию и постепенно замечает, что действительно очень внимательно следит за ощущениями в теле.

К этому моменту:
🔘 часы проверяются раз 30 в день;
🔘 спорт отменен, потому что «там пульс вообще 150»
🔘 метро стало неприятным, как и очереди, да и любые многолюдные места;
🔘 если сердцебиение начинается на улице, хочется быстрее вернуться домой.

То есть работы с психотерапевтом объективно хватает, но как обычно есть нюанс.

При обычной ходьбе пульс у нее действительно 120-130, при вставании тоже заметно увеличивается. После нескольких месяцев ограничения активности даже небольшая нагрузка переносится хуже. У девушки возникает совершенно логичный вопрос: что со всем этим делать физически?

🔴

сихотерапевт вполне справедливо работает с тревогой, но программу возвращения к физической активности не составляет. Кардиолог уже посмотрел сердце и повторяет, что оно здорово. Сама пациентка некоторое время живет где-то посередине между двумя кабинетами.

К таким историям я отношусь скептически, потому что фраза «сердце здорово» отвечает на вопрос о наличии опасной кардиологической патологии. Однако она совершенно не обязательно отвечает на вопрос, почему человеку плохо при ходьбе и как теперь вернуться к нормальной активности.

В этой истории на консультации мы в итоге:
🔘 разобрали все исследования и договорились, что дополнительный кардиологический марафон сейчас не требуется;
🔘 посмотрели, какую нагрузку девушка переносит сейчас, как ведет себя пульс при ходьбе;
🔘 оценили, через сколько минут появляются симптомы и как быстро происходит восстановление.
📎 И составили программу постепенного возвращения к физической активности без героического «с завтрашнего дня 10 тысяч шагов».

Параллельно продолжается работа с психотерапевтом, потому что страх сердцебиения, который формировался месяцами, никуда магическим образом не исчезает после увиденного «хорошего» холтера.

Иногда человеку действительно нужны два специалиста, но ему еще нужен общий план, в котором понятно:
🔘 что уже исключили;
🔘 что мы больше не ищем;
🔘 с какими симптомами работаем;
🔘 какую физическую нагрузку можно возвращать;
🔘 когда нужно снова идти к врачу;
🔘 где начинается задача психотерапии.

Потому что бесконечно ходить по маршруту «кардиолог ➡️ психотерапевт ➡️ кардиолог» можно довольно долго.

Мне гораздо больше нравится сначала собрать историю целиком, а потом уже разделить задачи между специалистами.

❓ Вас когда-нибудь отправляли от одного специалиста к другому, но так и не объясняли, что делать дальше?

😀 С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог
💬 Тревожный кардиолог ВК

#консультации@docdari
#кардиофобия@docdari

Высокий пульс: сердце, щитовидная железа или тревога?

«🔴 меня постоянно высокий пульс, потливость, дрожь в руках и внутренняя тревога. Со стороны сердца ничего критичного не нашли. Получается, это панические атаки?»

Подобный набор жалоб встречается при разных состояниях. Тахикардия, потливость, ощущение жара, тремор и тревожность могут сопровождать нарушения ритма, анемию, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз и тревожные расстройства.

По одним ощущениям определить причину невозможно.

Например, при избытке гормонов щитовидной железы пульс может оставаться высоким даже в покое. Нередко появляются непереносимость жары, повышенная потливость, дрожь, слабость, снижение веса и нарушения сна. Человек с такими жалобами вполне может сначала оказаться у кардиолога.

🔴

азобрать эту тему с двух сторон я предложила Григорию Долгушину — эндокринологу, терапевту и кардиологу, автору канала

«

Истории Доктора Долгушина

».

Как отличить одно от другого, и почему это важно сделать до, а не после того, как человек полгода пропьет «успокоительные» без эффекта — разбираем вместе с Григорием в двух постах:

⏩️ Что говорит эндокринолог: на что смотреть в анализах, когда «тревога» — это гормоны;

⏩️ Что говорит кардиолог: какие симптомы точно требуют ЭКГ и холтера, а не спокойствия

Подписывайтесь на оба канала — там, где заканчивается компетенция одного специалиста, часто начинается точный диагноз другого.

❓ Проверяли ли вам щитовидную железу при тахикардии?

Сегодня контент такой. Красивая Вологодская область💔

#эстетикавфото@docdari