🔴егодня будет одна довольно показательная клиническая история. Детали немного изменены, но сама ситуация встречается в моей практике достаточно регулярно.
Девушка, 30 лет. Все началось с приступов сердцебиения: пульс периодически поднимался до 120-130, появлялись слабость, ощущение нехватки воздуха, иногда головокружение и неприятные ощущения в груди. Разумеется, первое направление движения — кардиолог.
ЭКГ без значимых изменений. По УЗИ сердце структурно здорово. На холтере синусовый ритм, небольшое количество экстрасистол, никаких «страшных» аритмий.
Наверняка многие из вас слышали эту фразу на приеме у врача: «По сердцу ничего опасного не нашли, у вас все в порядке».
Только пациентка почему-то продолжает чувствовать все то же самое, а сами по себе слова «у вас все хорошо» не принесли ожидаемого облегчения. Здесь начинается второй акт нашего медицинского спектакля.
🔴
оскольку обследования хорошие, следующей версией становится тревога. Девушка идет к психотерапевту, начинает терапию и постепенно замечает, что действительно очень внимательно следит за ощущениями в теле.
К этому моменту:
🔘 часы проверяются раз 30 в день;
🔘 спорт отменен, потому что «там пульс вообще 150»
🔘 метро стало неприятным, как и очереди, да и любые многолюдные места;
🔘 если сердцебиение начинается на улице, хочется быстрее вернуться домой.
То есть работы с психотерапевтом объективно хватает, но как обычно есть нюанс.
При обычной ходьбе пульс у нее действительно 120-130, при вставании тоже заметно увеличивается. После нескольких месяцев ограничения активности даже небольшая нагрузка переносится хуже. У девушки возникает совершенно логичный вопрос: что со всем этим делать физически?
🔴
сихотерапевт вполне справедливо работает с тревогой, но программу возвращения к физической активности не составляет. Кардиолог уже посмотрел сердце и повторяет, что оно здорово. Сама пациентка некоторое время живет где-то посередине между двумя кабинетами.
К таким историям я отношусь скептически, потому что фраза «сердце здорово» отвечает на вопрос о наличии опасной кардиологической патологии. Однако она совершенно не обязательно отвечает на вопрос, почему человеку плохо при ходьбе и как теперь вернуться к нормальной активности.
В этой истории на консультации мы в итоге:
🔘 разобрали все исследования и договорились, что дополнительный кардиологический марафон сейчас не требуется;
🔘 посмотрели, какую нагрузку девушка переносит сейчас, как ведет себя пульс при ходьбе;
🔘 оценили, через сколько минут появляются симптомы и как быстро происходит восстановление.
📎 И составили программу постепенного возвращения к физической активности без героического «с завтрашнего дня 10 тысяч шагов».
Параллельно продолжается работа с психотерапевтом, потому что страх сердцебиения, который формировался месяцами, никуда магическим образом не исчезает после увиденного «хорошего» холтера.
Иногда человеку действительно нужны два специалиста, но ему еще нужен общий план, в котором понятно:
🔘 что уже исключили;
🔘 что мы больше не ищем;
🔘 с какими симптомами работаем;
🔘 какую физическую нагрузку можно возвращать;
🔘 когда нужно снова идти к врачу;
🔘 где начинается задача психотерапии.
Потому что бесконечно ходить по маршруту «кардиолог ➡️ психотерапевт ➡️ кардиолог» можно довольно долго.
Мне гораздо больше нравится сначала собрать историю целиком, а потом уже разделить задачи между специалистами.
❓ Вас когда-нибудь отправляли от одного специалиста к другому, но так и не объясняли, что делать дальше?
😀 С заботой о вашем здоровье,
Тревожный кардиолог
💬 Тревожный кардиолог ВК
#консультации@docdari
#кардиофобия@docdari