🔴сть среди пациентов один очень соблазнительный способ разобраться с повышенным холестерином: сделать УЗИ сосудов шеи (в народе — БЦА).
Бляшек нет — можно выдохнуть и решить, что со статинами пока можно подождать. Бляшки нашли — вот теперь пора всерьез заниматься холестерином и заодно начинать переживать, что происходит в остальных сосудах организма.
Логика понятная, правда профилактическая кардиология, как обычно, работает чуть сложнее.
Отсутствие атеросклеротических бляшек по УЗИ БЦА — хорошая новость. Но коронарные артерии на УЗИ сосудов шеи мы не видим, а вопрос о необходимости снижения ЛПНП решается с учетом общего сердечно-сосудистого риска.
1️⃣ Зачем обсуждать статины, если бляшек пока нет?
Повышенный уровень ЛПНП напрямую (причинно) связан с развитием атеросклероза, причем значение имеет не только сегодняшняя цифра в анализе, но и то, как долго человек живет с повышенным уровнем ЛПНП. Чем выше уровень и чем дольше сохраняется это повышение, тем больше суммарная экспозиция за годы.
Поэтому ждать появления первой бляшки как официального разрешения заняться холестерином довольно странная профилактическая стратегия.
📎 Задача профилактики как раз в том, чтобы снизить вероятность сердечно-сосудистых событий (того же инфаркта, например) до того, как мы будем иметь дело уже с последствиями атеросклероза.
2️⃣ Увидели повышенный ЛПНП — сразу назначаем статин?
Тоже нет. Я практически никогда не смотрю на липидограмму отдельно от человека, которому она принадлежит (и вам не рекомендую).
Мне важны возраст, давление, курение, наличие сахарного диабета и ХБП, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий, насколько вообще повышен уровень ЛПНП, есть ли уже сердечно-сосудистое заболевание.
📎 Поэтому ЛПНП 4 ммоль/л у двух разных людей вполне может закончиться двумя разными рекомендациями.
3️⃣ А «чистые сосуды» что-то меняют?
Если атеросклеротическую бляшку нашли, появляется еще один аргумент в пользу более активного снижения ЛПНП. Особенно если до этого человек находился где-то на границе между «пока работаем с образом жизни» и «уже пора обсуждать медикаментозную терапию».
Если бляшек по УЗИ БЦА нет, вы можете просто радоваться хорошему результату, однако из этого не следует, что повышенный ЛПНП теперь можно игнорировать еще лет десять.
🔴дать последствий фактора риска, чтобы наконец получить повод заняться самим фактором риска, для профилактики все-таки сомнительный подход.
Ниже оставлю небольшой опрос ⏩️