Мальчик 8 лет с трудно контролируемой бронхиальной астмой📖 Patel J., et al. Abnormal Chest Radiograph in 8-Year-Old Boy with Asthma.
Pediatr Rev, 2026; 47( 2): 99-102.
Осторожно, спойлер.Мальчик 8 лет. Бронхиальная астма с раннего возраста. Около 4 дней болеет ОРВИ. В течение последних суток одышка, чувство стеснения в груди и только лишь умеренный эффект от применения сальбутамола.
С возраста 6 месяцев было 2 эпизода бронхиолита с госпитализацией. Далее рецидивирующий бронхообструктивный синдром. Затем на основании клинической картины и результатах спирометрии с пробой с бронхолитиком установили диагноз бронхиальной астмы.
В возрасте 3 лет был госпитализирован в связи с левосторонней верхнедолевой пневмонией.
Для контроля бронхиальной астмы ранее получал базисную терапию в виде ИГКС в низких дозах. В связи с недостаточным контролем с возраста 6 лет получал ИГКС в средних дозах.
В последний год около 3 ночей в неделю просыпается от кашля, снижена переносимость физических нагрузок. Сейчас получает беклометазон ингаляционно и монтелукаст внутрь.
Триггерами обострений бронхиальной астмы у мальчика являются ОРВИ (после которых обычно сохраняется длительный кашель), изменения погоды, физическая активность.
В остальном хорошо растет и развивается.
При осмотре умеренная тахикардия. Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков. При аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы, над левым легким ослабленное дыхание. Нормальные температура тела, АД и сатурация. Остальной осмотр непримечателен.
Выполнили рентгенографию легких.
Фотография А. Область повышенной прозрачности в левом легком (выделена белым прямоугольником, значительное обеднение легочного рисунка), вероятная слизистая пробка (черная стрелочка). На
фотографии В рентгенография легких, которая была выполнена в возрасте 6 месяцев во время госпитализации по поводу бронхиолита и была интерпретирована как нормальная.
Получил дексаметазон, три ингаляции через небулайзер с сальбутамолом и ипратропия бромидом. Выраженность симптомов значительно уменьшилась.
В дальнейшем сделали КТ легких.
Фотографии С и
D. Сегментарная эмфизема с обеднением легочного рисунка и кистозные образования в верхней доле левого легкого. Верхушечно-задний и передний сегментарные бронхи не визуализируются. Изменения интерпретировали как атрезию бронха.
Атрезия бронха — врожденная аномалия развития. Отсутствует коммуникация части бронха дистальнее атрезии с центральными дыхательными путями. Он часто забивается слизью. Аэрация может осуществляться через коллатерали. Это ведет к формированию бронхоцеле и эмфизематозных изменений. Большинство случаев бессимптомны и выявляются случайно на втором или третьем десятилетиях жизни, но у части пациентов возможно развитие рецидивирующих бронхолегочных инфекций, персистирующей одышки, хронического кашля.
В связи с трудно контролируемой бронхиальной астмой, прогрессирующей одышкой и историей левосторонней верхнедолевой пневмонии предложили хирургическое лечение. Провели торакоскопическую лобэктомию верхней доли левого легкого. Результат патоморфологического исследования соответствовал атрезии бронха.
В течение последующих 2 лет бронхиальная астма хорошо контролировалась, обострений, госпитализаций, длительных ночных кашлей не было. Ну и решили, что стало быть плохой контроль бронхиальной астмы ранее был связан с наличием этой атрезии бронха.
Занудная педиатрия для педиатров 
