Мальчик 8 лет с трудно контролируемой бронхиальной астмой

📖 Patel J., et al. Abnormal Chest Radiograph in 8-Year-Old Boy with Asthma. Pediatr Rev, 2026; 47( 2): 99-102.

Осторожно, спойлер.

Мальчик 8 лет. Бронхиальная астма с раннего возраста. Около 4 дней болеет ОРВИ. В течение последних суток одышка, чувство стеснения в груди и только лишь умеренный эффект от применения сальбутамола.

С возраста 6 месяцев было 2 эпизода бронхиолита с госпитализацией. Далее рецидивирующий бронхообструктивный синдром. Затем на основании клинической картины и результатах спирометрии с пробой с бронхолитиком установили диагноз бронхиальной астмы.

В возрасте 3 лет был госпитализирован в связи с левосторонней верхнедолевой пневмонией.

Для контроля бронхиальной астмы ранее получал базисную терапию в виде ИГКС в низких дозах. В связи с недостаточным контролем с возраста 6 лет получал ИГКС в средних дозах.

В последний год около 3 ночей в неделю просыпается от кашля, снижена переносимость физических нагрузок. Сейчас получает беклометазон ингаляционно и монтелукаст внутрь.

Триггерами обострений бронхиальной астмы у мальчика являются ОРВИ (после которых обычно сохраняется длительный кашель), изменения погоды, физическая активность.

В остальном хорошо растет и развивается.

При осмотре умеренная тахикардия. Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков. При аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы, над левым легким ослабленное дыхание. Нормальные температура тела, АД и сатурация. Остальной осмотр непримечателен.

Выполнили рентгенографию легких. Фотография А. Область повышенной прозрачности в левом легком (выделена белым прямоугольником, значительное обеднение легочного рисунка), вероятная слизистая пробка (черная стрелочка). На фотографии В рентгенография легких, которая была выполнена в возрасте 6 месяцев во время госпитализации по поводу бронхиолита и была интерпретирована как нормальная.

Получил дексаметазон, три ингаляции через небулайзер с сальбутамолом и ипратропия бромидом. Выраженность симптомов значительно уменьшилась.

В дальнейшем сделали КТ легких. Фотографии С и D. Сегментарная эмфизема с обеднением легочного рисунка и кистозные образования в верхней доле левого легкого. Верхушечно-задний и передний сегментарные бронхи не визуализируются. Изменения интерпретировали как атрезию бронха.

Атрезия бронха — врожденная аномалия развития. Отсутствует коммуникация части бронха дистальнее атрезии с центральными дыхательными путями. Он часто забивается слизью. Аэрация может осуществляться через коллатерали. Это ведет к формированию бронхоцеле и эмфизематозных изменений. Большинство случаев бессимптомны и выявляются случайно на втором или третьем десятилетиях жизни, но у части пациентов возможно развитие рецидивирующих бронхолегочных инфекций, персистирующей одышки, хронического кашля.

В связи с трудно контролируемой бронхиальной астмой, прогрессирующей одышкой и историей левосторонней верхнедолевой пневмонии предложили хирургическое лечение. Провели торакоскопическую лобэктомию верхней доли левого легкого. Результат патоморфологического исследования соответствовал атрезии бронха.

В течение последующих 2 лет бронхиальная астма хорошо контролировалась, обострений, госпитализаций, длительных ночных кашлей не было. Ну и решили, что стало быть плохой контроль бронхиальной астмы ранее был связан с наличием этой атрезии бронха.

Занудная педиатрия для педиатров