Доктор Плюшева

При обращении за детской пульмонологической помощью часто бывает, что для постановки диагноза, например, бронхиальной астмы или аллергического ринита, нам нужно лабораторное подтверждение того, что это аллергическое воспаление ассоциировано с конкретным аллергеном, поскольку мы находим какую-то связь с обострением симптоматики и контактом с ним, но вот только результаты анализов на аллергию приходят отрицательные…

💬Наткнулась на доступное объяснение от аллергологов, почему так может быть и какова тактика в такой ситуации:

1. У детей могут быть уже проявления аллергии, а антитела IgE, на специфические варианты которых мы часто сдаем анализы в поисках аллергии, еще не успели накопиться в крови, они находятся только на слизистых или же в тканях. В таких ситуациях рекомендуется повторить аллергообследование через 6-12 месяцев и часто изменения в лабораторных показателях всё-таки обнаруживаются.

2. Ошибки лабораторных тест систем. В такой ситуации имеет смысл перепроверить, сдать анализ другой тест системой или поставить кожные пробы с аллергенами, то есть поменять методику исследования с in vitro на in vivo(если обстоятельства конечно позволяют).

3. В случае с аллергическими ринитами, есть такая довольно спорная тема, как локальный аллергический ринит. Это когда симптомы ринита есть, а результаты аллергообследования отрицательные. Таких пациентов очень мало. Таким больным мы проводим провокационные назальные тесты и берем слизь из носа на цитологию (анализ, который показывает какие клетки в слизи из носа, не супер достоверный метод, но хоть что-то, да и себестоимость у него копеечная). К сожалению, здесь не показана АСИТ, этим пациентам приходится использовать только
симптоматическую терапию.

4. Нет аллергии! Такое тоже может быть, симптомы ринита могут быть и не от аллергии. Существует очень много видов ринита: вазомоторный, полипозный, медикаментозный, гормональный и др. В такой ситуации необходима консультация грамотного ЛОР-врача.

🙊 От себя ещё добавлю, что подавляющее большинство бронхиальной астмы в детской популяции носит аллергический характер, поэтому даже если причинно-значимый аллерген выявить с первого раза не удалось, мы все равно имеем право выставить диагноз и назначить пробно базисную терапию при должной клинике и анамнезе, однако, опираясь на описанную информацию в этом посте, теперь вы знаете, что попробовать в динамике повторить поиск вполне оправдано, так как кроме патогенетического лечения для контроля над заболеванием, в некоторых случаях мы можем облегчить течение болезни и частоту приступов ещё и с помощью АСИТ, а для этого выявление аллергена просто необходимо.

У каждого врача есть своя история, которая началась задолго до того, как они стали экспертами в своей области.

Сегодня показываем нашу команду ЛЗ Дети немного иначе - такими, какими они были в детстве. Маленькие, смешные и с большими мечтами 💟

💕 💕 💕💕💕
💕💕💕💕💕
💕💕💕💕💕💕💕💕💕💕❓

Как же часто этот вопрос звучит у меня на приёмах...

Началась весна🤩, обострения🤪, и поэтому с вами в кои-то веки опять ПреподоПодобный Альберт🧐.
Не переключайтесь!


И сегодня говорим про
Крипторхизм.
Мы все знаем (знаем же?), что яички у мальчиков должны находиться в мошонке. У них квартира там😄 Двухкомнатная, ага.
🧐Весь цимес в том, что яички в своей квартире оказываются не сразу. У эмбриона они закладываются высоко, рядом с зачатками почек и после 20 недели внутриутробного развития очень постепенно занимают свое окончательное положение в мошонке. 😐А что будет, если ключей от квартиры нет или они не подходят?
Приходится обращаться к специалистам, которые открывают двери без ключей... Желательно при этом ничего не испортить, поэтому ломать дверь мы не будем, 🙂?

Как раз та ситуация, когда одно или оба яичка не могут опуститься в мошонку и называется "крипторхизм".
❗️❗️❗️ Яички должны занять свое законное место в промежутке от 20 недель внутриутробного развития до 6 месяцев после рождения! После 6 месяцев шанс самостоятельного опускания яичка примерно такой же, как у хронического алкоголика Фарита😵 - стать президентом США.
Если Фарит будет продолжать квасить, результат немного предсказуем🤔.
Так же и с яичками. Если они находятся не в мошонке, температурный режим не оптимален и это ни разу не полезно!
Продолжая находиться в таких условиях, яичко будет потихоньку разрушаться. Есть данные, что если яичко не переместить в мошонку до 1,5 лет, масса сперматогенного эпителия в канальцах яичка уменьшается примерно на 30% в год.😱😱

Как с ключами, так же и с крипторхизмом: яичко, не опустившееся к 6 месяцам нужно опускать в мошонку хирургическим путем. Это единственный рабочий подход🧐 Операции по устранению крипторхизма называют "низведением яичка" или "орхипексией". Существуют разные методики, применяемые в том или ином случае. Разновидности операций разбирать мы не сейчас будем. О нюансах как-нибудь потом, если захотите.
💕💕💕💕💕💕💕
ЗАПОМНИТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ:
1️⃣ Если у новорождённого не опустились яички, они могут сделать это до 6 месяцев (у недоношенных отсчёт идёт от предполагаемой даты родов в срок)
2️⃣ Если в 6 месяцев яичек в мошонке всё ещё нет - нужно сделать операцию и успеть закончить все этапы до 18 месяцев.
3️⃣Если вам кто-то говорит, что могут опуститься к садику, к школе, к университету, к свадьбе или к пенсии - не верьте, это неправда.
4️⃣ Если предлагают лечить таблетками, уколами, молитвами, магическими обрядами, травками - не верьте, это не работает.
5️⃣ Я занимаюсь операциями по низведению яичек.

Раньше на 1-м году жизни дочери я чаще вела этот блог как мама, а не как врач, потом уже с 8 месяцев её жизни постепенно начала возвращаться к очным приемам, и здесь стало всё больше медицины и всё меньше «декретного» контента, а между тем я всё ещё на 70% времени мама в декрете, которая с каждым днём взросления ребёнка всё больше не знает, чем бы его занять 🐱🐱

Да, это реально так, каждый день всё привычное уже не удерживает внимание даже на 10-15 минут, приходится откладывать все запланированные бытовые, рабочие и учебные дела(а учиться надо постоянно, даже если не хочется), и придумывать игры, читать книжки, гулять, но не в колясочке, а конечно же ножками.

Благо, весна всё-таки пришла, но состояние дорог, особенно во дворах и парках, пока что оставляет желать лучшего, и почти каждое случайное падение превращает внешний вид ребёнка в спецназовца на учениях, приходится идти домой, потому что абсолютно всё в грязи, дочь в слезах, у мамы дергается глаз;)

А дома снова все игры по кругу, борьба за каждую съеденную ложку обеда, попытка удержать собранные в коробку игрушки в нераскиданном состоянии хотя бы на полчаса, ради помытого пола, недолгий дневной сон, и вот мы уже снова предпринимаем попытки пойти погулять, вечер, ждём папу с работы, ужинаем, собираемся спать, и так по кругу…

Кажется, что это всё никогда не закончится, но грустная новость в том, что это точно когда-то закончится и больше уже не повторится, игрушки будут на своих местах, совместные игры и время сократятся, появятся садик, школа, свои друзья, интересы, уже больше не будет настойчивых просьб взять на ручки и непонятных фраз, обозначающих вполне понятные вещи, ей уже больше не будет хотеться перебраться утром на родительскую кровать, чтобы понежиться ещё пару часов в рассветных объятиях, она станет взрослой и самостоятельной, поэтому, пожалуйста, пускай это не случится так быстро, как мне иногда этого хочется.

Ценность этих коротких моментов определяется со временем, так уж мы устроены, пускай всё идет своим чередом. Люблю безмерно и не знаю, что ещё смогла бы в жизни полюбить так же сильно🤩

Про чаёк-кофеёк обсудили, а теперь про сладенькое обсудим!

Кроме конфеток, мармеладок, тортиков и т.п. добавленный сахар содержится в огромном количестве продуктов, причем даже в тех, которые мы не ставим в своей голове в один ряд с десертами от слова совсем(например, различные соусы, хлебобулочные изделия, консервы и др.), плюс натуральные сахара из меда, сиропов и даже фруктовых соков никто тоже привык не учитывать, а между тем по меркам ВОЗ нормы суточного потребления сахара в детском возрасте достаточно строгие, гораздо жестче, чем вы думали:

🔄Во-первых, детям до двух лет сахар не рекомендуют вообще, хотя конечно они его потребляют из фруктов, соков, печенья в минимальном количестве, и этого более чем достаточно.

〰️Дальше цифры такие: в 2–3 года можно около 16 г (это примерно 4 чайные ложки в день), в 4–6 лет — до 20 г (4,5 ложки), в 7–9 — 23 г (5,5 ложки). А начиная с 10 лет и для нас, взрослых, потолок — 25 г, то есть 6 ложек на всё: и на печенье, и на чай, и на кетчуп.

Лишний сахар в рационе ребёнка привыкли не считать за что-то потенциально опасное, ведь это же ребёнок, он так много двигается, «всё потратит», но помимо лишнего веса — это еще и риск кариеса, эндокринных нарушений и проблем с сердцем и сосудами, а главное: это привычка переедать пустые калории, которая скорее всего будет с ним на всю жизнь.

❓Как можно скорректировать диету без резкой отмены всего «вредного»?

💬Начните с напитков — это обычно самый незаметный источник сахара. Газировка, пакетированные соки, сладкие йогурты и магазинные молочные коктейли можно заменить на воду (попробуйте кинуть туда дольку апельсина или клубнику — дети любят), обычное молоко или кефир.

➡️Не пытайтесь убить привычку одним днем. Убирайте сахар по чуть-чуть: вместо двух ложек сахара в кашу кладите полторы, потом одну. Организм адаптируется незаметно.

✔️Обращайте внимание на упаковку. Производители часто маскируют сахар под «здоровые» продукты — мюсли, творожки, хлопья. Если видите, что порция дает больше 5% дневной нормы, лучше поискать альтернативу.

🩷Фрукты - вместо конфет. Да, первое время ребенок может морщить нос и требовать печенье, но попробуйте подавать их красиво: нарежьте яблоко дольками, растопите немного темного шоколада (70–80%, в нем сахара гораздо меньше, в основном жир) и устройте что-то типо фондю.

«Доешь суп — получишь конфету»

и тому подобное закрепляет у ребенка нездоровую связку:

сладкое = поощрение, а обычная еда = обязанность.

Очень важно, чтобы вся семья ела за одним столом: часто за общим ужином дети пьют меньше сладкого и едят больше овощей, просто глядя на взрослых.

💡Помним, если запереть все конфеты в сейф и запретить раз и навсегда, это только разожжет интерес. Важно не исключение, а баланс. Покажите, что десерт — это нормально, просто в разумных пределах. Вкусовые рецепторы обновляются, и через пару месяцев без лишнего сахара они начинают иначе реагировать на еду.

В наши дни мест, где можно купить кофе с собой больше, чем общественного транспорта на улицах городов. Все владельцы такого бизнеса прекрасно владеют секретами маркетинга, и нам постоянно хочется купить себе какой-нибудь привлекательный напиток. Но вот что делать с детьми, которые смотрят на взрослых и хотят подражать? Можно ли детям кофеин-содержащие напитки? Ответ как всегда неоднозначный.

☕️Детям до 4 лет напитки с кофеином (включая черный и зеленый чай, кофе, какао) строго не рекомендуются. Они могут вызвать головные боли, нарушения сна, повышенную возбудимость. Если всё же ребёнок залез своим маленьким носиком к вам в кружку с чаем или кофе, не спешите переживать, примерно 50-100 мл слабо концентрированного напитка, употребляемых эпизодически не на ежедневной основе, не должны принести существенного вреда.

🔜Суммарный лимит кофеина в сутки для возраста ребёнка с 4 до 6 лет — не более 45 мг (это примерно одна чашка слабого чая).
7–9 лет: до 62,5 мг кофеина/сутки.
10–12 лет: до 85 мг/сутки.

🖌Однако, эти нормы очень условны, так, например, Американская академия педиатрии (в консенсусе Healthy Eating Research) считает, что детям младше 12 лет следует полностью избегать напитков с кофеином — кофе, чая, колы и тем более энергетиков.

Почему такой строгий запрет?
Дети гораздо чувствительнее к действию кофеина из-за меньшей массы тела и незрелости нервной системы. Даже небольшие дозы могут вызвать у некоторых детей тревожность, учащенное сердцебиение, бессонницу и проблемы с пищеварением. Кроме того, кофеин нарушает усвоение кальция, что критично в период активного роста скелета.

☕️Начиная с 12 лет допустима «полноценная», но небольшая чашка кофе. Рекомендуемый лимит для подростков — менее 100 мг кофеина в сутки.

Это соответствует:
🕚одной стандартной чашке (240 мл) некрепкого кофе, или
🕚двум банкам колы, или
🕚небольшой чашке чая.

🔍Важное предостережение:

❎Энергетики детям и подросткам до 18 лет противопоказаны категорически!(хотя и лицам старше 18 лет мы их посоветовать не можем). Они содержат ударные дозы кофеина (до 200 мг) и другие стимуляторы, что резко повышает риск аритмий и скачков давления.

🔜А ещё кофеин есть не только в напитках, но и в шоколаде, некоторых десертах и даже лекарствах .

Что же пить?
Оптимальный выбор для ребенка любого возраста — вода и молоко. Они утоляют жажду и приносят пользу без рисков для нервной системы и сердца, хотя даже с этими жидкостями тоже надо знать меру.
А если по какой-то причине ребёнок постоянно хочет пить воду в больших количествах, то лучше не откладывать визит к педиатру💬

После простуды многие родители откладывают вакцинацию «на всякий случай». На практике - это часто лишняя пауза.

С точки зрения доказательной медицины, главным ориентиром является состояние ребёнка.

Если самочувствие нормальное, нет температуры и ребёнок вернулся к обычной активности - вакцинацию обычно можно проводить без длительных ожиданий.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Анисимова Мария Алексеевна
Врач-педиатр

📩 Сообщения
📲 8(4812) 51-03-03

Про боязнь гормонов…

Как к педиатру и детскому пульмонологу, ко мне часто приходят дети, проблемы которых требуют назначения гормональной терапии, чаще всего местной, но всё же! И, конечно, многие родители сразу же интересуются: «А точно надо использовать гормоны? Без них никак?». Отношение к этим препаратам, мягко говоря, предвзятое, если не сказать, с опаской.

Систематический обзор публикаций 2017 года показал, что от 21% до 83,7% пациентов разных стран боятся использовать кремы и мази с кортикостероидами. Часто этот страх иррациональный. Из-за этого они не соблюдают назначенную врачом схему лечения. Например 50% пациентов с атопическим дерматитом из-за боязни не соблюдают режим нанесения крема. В группе, где пациенты спокойно относятся к кортикостероидам, этот показатель составляет лишь 14%.
Опрос пациентов из Сингапура с различными кожными проблемами говорит о том, что треть из них боятся рисков, о которых прочитали в интернете или услышали от друзей, родственников или даже врачей. Когда им прописывают стероидные мази, они ищут альтернативы, даже если те стоят дороже. Чаще кортикостероидов боятся женщины и родители девочек.

По опросам родителей детей с атопическим дерматитом многие отмечали, что несмотря на наличие высшего образования они боятся использовать кремы с кортикостероидами. Взрослые убеждены, что преимущества лечения не перевешивают недостатки и что кремы опасны сами по себе независимо от конкретного побочного эффекта. Более того, они боятся нанести на кожу ребенка слишком много крема.

Для меня, как для врача, принципиально важно, чтобы пациент был осведомлен о всех тонкостях терапии, доверял моим суждениям и имел возможность рассказать мне о своих опасениях. Ведь достижение цели терапии — командная работа врача и пациента.

Ваша Доктор Плюшева❤️