Детский доктор Ольга Юркевич

Дорогие родители!
Завтра начинаются выборы. Обязательно приходите. Ваш голос очень важен. Голосуйте за будущее. Голосуйте по совести. Оставайтесь собой, несмотря ни на что.
«Каждый выбирает для себя
Женщину, религию, дорогу
Дьяволу служить или пророку
Каждый выбирает для себя.»( Юрий Левитанский).

ЭНТЕРОВИРУС «КОКСАКИ» ИЛИ БОЛЕЗНЬ «РУКА-НОГА-РОТ»

Сегодня поговорим про энтеровирусную инфекцию, протекающую с сыпью.
Родители очень пугаются болезни под названием «КОКСАКИ». Это слово у них вызывает большую тревогу. Чаще всего этим энтеровирусом заболевают поздним летом или ранней осенью.
Вирус передается от других болеющих людей контактным путем: что-то потрогал, а потом поднес руки к лицу, или просто что-то съел, или был контакт с жидкостью из элементов сыпи. Также вирус передается и воздушным путем. Вирус довольно устойчив в окружающей среде. Больной выделяет вирус до 4-6 недель. Чаще болеют дети до 5-7 лет.
Инкубационный период от 1 до 10 дней. Чаще всего болезнь начинается спустя 3-5 дней от контакта.
Симптомы: боль во рту и горле, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,5 С ; сыпь во рту и на теле (чаще на кистях, стопах и вокруг рта). Во рту могут быть мелкие язвочки или пузырьки на языке, слизистой щек, на небе. Сыпь не чешется!
Диагностика не требуется, достаточно клинической картины. Если есть какие-то сложности, то делают ПЦР из зева, кала или ПЦР жидкости из пузырьков.
Лечение: Антибиотики не нужны!!! Это вирусная инфекция. Достаточно жаропонижающих препаратов при высокой лихорадке и обильного питья.
Не переживайте! Зверь «КОКСАКИ» не страшен, даже если вы его привезли из Турции, как обычно это бывает.

АДАПТАЦИЯ К ДЕТСКОМУ САДУ

В сентябре традиционно многие дети впервые идут в ясли. Это событие -первый опыт столкновения ребенка с высокой микробной нагрузкой и удар для иммунной системы. У детей первого-второго года жизни риск эпизодов диареи на фоне посещения детского сада возрастает в 2,5 раза, заболеваемость ОРВИ возрастает в 3 раза. Но чтобы этого избежать или, хотя бы уменьшить количество эпизодов болезни, важно поддерживать нормальное функционирование иммунной системы. Ключевую роль в этом играет кишечная микрофлора. Влиять на ее структуру и активность можно через коррекцию питания. Необходимо, чтобы в рацион ребенка входили кисломолочные продукты. Если ребенок на ночь еще ест смесь, то пусть она будет кисломолочной. Помните о витамине Д, который с сентября снова надо давать детям. Соблюдайте режим сна. Если ребенок не высыпается, то это тоже снижает его иммунитет.
Желаю всем родителям, чтобы ваш ребенок с большим удовольствием посещал детский сад. Ведь хорошее настроение - неотъемлемая часть нашего иммунитета.

СЕГОДНЯ ЯБЛОЧНЫЙ СПАС

Сегодня мы отмечаем Яблочный спас. В этот день собирается первый урожай молодых яблок. Яблочный сок является самым полезным из всех фруктовых напитков и потому самым первым, который начинают давать детишкам.
Соки начинают вводить в рацион грудничков уже с 2-месячного возраста. Дают свежевыжатый сок (лучше из зеленых яблок) между кормлениями. Начинают с 1\2 чайной ложки и доводят до 30 мл в день детям до 6 мес. жизни и до 60 мл. в день детям после 6 месячного возраста.
Зеленые яблоки обычно никогда не дают аллергические реакции, поэтому родители спокойно могут начинать давать этот продукт. Надо отдать должное тому, что в яблоках – большое содержание железа, что предотвратит резкое падение гемоглобина, которое происходит к трем месяцам жизни и является физиологическим.
Давайте детишкам молодые яблоки в любом виде. Сейчас в них больше всего полезных веществ!

СЕГОДНЯ - МЕДОВЫЙ СПАС

С какого возраста можно давать мед ребенку?
До 1 года мед категорически давать нельзя из-за высокого риска развития опасного для жизни детского ботулизма. Споры бактерий могут содержаться в натуральном меде. Пищеварительная система маленьких детей не умеет их подавлять. Кроме того, мед – это сильный аллерген. Он может вызвать сыпь, зуд и даже отек Квинке.
НОРМЫ И ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ МЕДА:
До 3-х лет не рекомендуется вводить этот продукт.
После 3-х лет можно вводить в рацион, начиная с половины чайной ложки в день, затем понаблюдать 3-5 дней и только потом увеличивать постепенно дозу. Но не более 30 граммов в день!
Очень важно: Нельзя добавлять мед в горячий чай или молоко, так как при нагревании выше 40-50 градусов он теряет полезные свойства.

Дорогие мои подписчики! Сегодня отмечается День «Врачи Мира - за мир». Ведь, действительно, без мира не будет Мира, не будет нашего с вами будущего. А скоро Яблочный Спас. Поэтому из всех фруктов, которые вы предлагаете своим детишкам, выбирайте Яблоко, оно самое свежее и полезное в данное время года.🍏

ЯГОДЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Наступил ягодный сезон. И в рацион малышей надо вводить ягоды, выращенные в нашей климатической зоне. Ягоды – это кладезь витаминов и антиоксидантов, они помогают укреплять иммунитет и улучшают работу кишечника, благодаря клетчатке.
НО: сначала в прикорме у детей до года должны появиться овощи и фрукты, злаковые и мясо. Следовательно, начинать давать ягоды мы должны не раньше 8 месяцев.
Очередность введения ягод:
1. Черника, клюква, брусника
2. Вишня, виноград, ежевика, малина
3. Черешня, клубника, земляника
4. Облепиха, шелковица, смородина, крыжовник
КАК ОБРАБАТЫВАТЬ:
Ягоды с гладкой поверхностью (смородина, вишня, крыжовник) просто моем в дуршлаке под проточной водой.
Ягоды с шероховатой поверхностью (клубника, малина, земляника и т.д.) : замочить в подсоленной воде на 10 минут или промыть 1% раствором соды, ополоснуть под проточной водой и выложить на бумажное полотенце для просушки.
Чтобы повысить безопасность употребления ягод, можно начать с заморженных (сварить морс или кисель). Потом, если никакой аллергической реакции не случилось, можно переходить к свежим продуктам. Один новый вид ягоды – каждые 3-5 дней, чтобы отследить реакцию. Начинать надо с 1 ягодки и наблюдать, нет ли нежелательных реакций. – высыпаний, расстройства стула, тошноты.
Лучше давать ягоды, про которые у вас есть информация – со своего огорода, собранные в лесу родственниками или вами.

НЕДОСТАТОК КАЛЬЦИЯ У ДЕТЕЙ

Кальций – это материал для зубов и костей. Именно кальций делает крепким наш скелет. Кальций помогает мышцам сокращаться, нервам – передавать сигналы, а крови – сворачиваться.
Сколько надо кальция?
Кальций нужен с рождения, причем в больших количествах и ежедневно:
0-3 мес. – 400 мг в сутки
4-6 мес. – 500 мг в сутки
7-11 мес. – 700 мг в сутки
1-2 года – 800 мг в сутки.
Грудные дети получают кальций с молоком. Детям постарше в рационе нужны такие продукты, как молочные и кисломолочные, зелень и овощи, бобовые, рыба.
Надо помнить, что сам по себе кальций не всасывается из пищи, у него есть союзники, которые помогают ему усваиваться. Это витамин Д, без которого кальций не всасывается в кишечнике, а также магний и жиры.
Усвоению кальция мешают: фосфор ( газировка, сладкие напитки), избыток соли, сахара и кофеина, фитиновая кислота из хлеба и каш и щавелевая кислота, которые снижают его всасывание.
Но больше всего дефицит кальция вызывает нехватка витамина Д!
КАК ПОНЯТЬ, ЧТО КАЛЬЦИЯ НЕ ХВАТАЕТ:
-замедленный рост зубов, хрупкость эмали, ранний кариес
- повышенная утомляемость
- ночные судороги в ногах, подергивание мышц
Раздражительность, плаксивость, плохой сон.
В запущенных случаях симптомы будут, что называется налицо: ломкость ногтей, выпадение волос, боли в конечностях и даже деформация скелета.

КИСЛО-МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ. КОГДА ПРИМЕНЯТЬ?

Кисломолочные продукты способствуют улучшению всасывания кальция, фосфора, магния и железа.
Поэтому у детей до года хорошо применять эти смеси, если:
1. Ребенок из группы риска по развитию алиментарно-зависимых заболеваний
2. Дети, страдающие рахитом, анемией, гипотрофией (при этом отмечена более высокая усвояемость железа, повышение уровня гемоглобина у детей с анемией, улучшение прцесса остеогенеза у детей с рахитом и более выраженное увеличение массы тела у летей с гипотрофией, что обусловлено высокой усвояемостью из них белка, кальция и железа).
При всех перечисленных состояниях кисло-молочные смеси - это лучший выбор!

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РАЗБИЛИ РТУТНЫЙ ГРАДУСНИК?

1. Выведите ребенка из комнаты, где разбит градусник.Перед выходом снимите с него тапочки или носки, в которых он ходил, и оставьте их в той же комнате.
2. Найдите стеклянную емкость с крышкой, в котрую будете собирать ртуть. В емкость налейте мыльно-содовый раствор. Или возьмите одноразовый шприц без иглы.
3. Наденьте респиратор или маску, смоченную раствором соды.
4. Наденьте резиновые перчатки, бахилы или обувь, которую потом можно будет выбросить.
5. Откройте окно, чтобы снизить концентрацию испарений в воздухе
6. Если используете шприц, то втягивайте капли ртути в него
7. Если собираете ртуть в стеклянную емкость, то собирайте шарики резиновой грушей, мягкой кисточкой или листком бумаги на совок, выстланныйт фольгой.
8. Проверьте, что действительно все собрали с помощью света от фонарика.
9. Обработайте пол, особенно щели раствором «Белизны» (1 л на 8 л воды), смойте водой; затем раствором марганцовки (1 грамм на 8 л воды).
10. Все, что могло контактировать с ртутью (бахилы, перчатки, обувь, бумагу, совок) соберите в несколько пакетов, вложенных друг в друга, и плотно завяжите.
11. После уборки помойте руки с мылом, умойтесь, прополощите рот раствором марганцовки, почистите зубы, примите активированный уголь.
12. Сдайте собранную ртуть и предметы, которые с ней контактировали, специалистам МЧС или другой организации, которая имеет право утилизировать такие отходы.
НЕ ВЫБРАСЫВАЙТЕ РТУТЬ В МУСОРОПРОВОД ИЛИ КАНАЛИЗАЦИЮ!!!

ВАКЦИНАЦИЯ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Кормящим матерям разрешена вакцинация любыми инактивированными и рекомбинантными вакцинами против большинства инфекций.

Противопоказано применение живых вакцин (против краснухи, ветряной оспы, полиомиелита), а также вакцинация против особо опасных инфекций до завершения грудного вскармливания.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У МАМЫ:
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:
1. Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением
2. ВИЧ-инфекция матери
3. Особо опасные ифекции (натуральная оспа, сибирская язва)
4. Острый гепатит В и С в активной фазе заболевания.
При отдельных инфекционных заболеваниях:
1. Сезонные ОРВИ и грипп: рекомендуется продолжать грудное вскармливание, т.к. молоко содержит антитела, которые обеспечивают иммунную защиту ребенку. При тяжелом состоянии матери рекомендуется сцеживать молоко.
2. COVID-19: рекомендовано продолжать грудное вскармливание (также молоко содержит антитела)
3. Корь: грудное вскармливание не рекомендовано в связи с высокой контагиозностью заболевания и необходимостью изоляции матери. Следует продолжать кормить сцеженным молоком, поскольку вирус кори в молоке не обнаружен, а спустя 48 часов после появления сыпи у матери в нем обнаруживаются антитела.
4. Стрептококк группы В: можно продолжать кормить
5. Цитомегаловирус: ДНК и антитела к цитомегаловирусу выделяются с грудным молоком в первые 2-12 недель лактации. Рутинная пастеризация грудного молока не требуется. Исключение составляют новорожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела или гестационным возрастом менее 28 недель в течении 6 недель после рождения.
6. Вирусные гепатиты В и С (неактивная форма): разрешено грудное вскармливание при соблюдении мер предосторжности ( не должно быть повреждений сосков, чтобы не произошел контакт с кровью матери)
7. Мастит: продолжать грудное вскармливание для профилактики развития лактостаза.

КОЛИКИ У ДЕТЕЙ

КАК ОПОЗНАТЬ?
-возникают в возрасте от 2-х недель до 5 месяцев
- повторяются почти каждый день
- проходят самостоятельно
- длятся не более 3-х часов.

КАК ОБЛЕГЧИТЬ?
- родители должны быть спокойны
- контакт с мамой « кожа к коже» (запах мамы и тепло помогают)
- отвлекающие факторы (укачивание, прогулка в коляске) правильный настрой.

КОЛИКИ ИЛИ ГАЗЫ?
Заподозрить газики можно, если:
- у ребенка не было стула
- сильное бурчание в животе
-ребенок тужится и кричит
КАК ПОМОЧЬ?
- выкладываем на живот
- принимаем теплую ванну
- сгибаем и разгибаем ножки ребенка ( упражнение «велосипед»)
- если ничего не помогает, то ставим газоотводную трубку.
«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» ПРИ КОЛИКАХ:

- плач ребенка более 3-х часов (его невозможно успокоить)
- в стуле появилась кровь
- стула нет даже после его стимуляции
- ребенок не набирает или теряет вес.

ЛЕТНИЙ ПОЛЛИНОЗ

Распространенность поллиноза достигает от 15% до 40%. Наиболее типичный дебют в детском и подростковом возрасте.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
- Аллергический риноконъюнктивит (почти в 80% случаев)
- Атопический дерматит
- Першение в горле, кашель, одышка
Классический маркер – ежегодная повторяемость симптомов именно в один и тот же период. В случае с детьми этой повторяемости может и не быть, что сбивает с толку родителей.
ТАКТИКА:
Элиминация. Ограничение прогулок в сухую ветренную погоду. После улицы вымыть руки, лицо, промыть нос, поменять одежду. Хорошо на ночь вымыть голову, чтобы на подушке не оставалась пыльца.
Медикаментозная терапия
Антигистаминные препараты 2 поколения (зодак, цетрин, кларитин, лоратадин, эриус), при выраженном насморке – топические глюкокортикоиды для носа; ; при конъюнктивите – хромоны ( стабилизируют мембраны тучных клеток) или антигистаминные капли.
Аллерген-специфическая иммуннотерапия ( АСИТ ) – единственный метод, изменяющий течение болезни, заключающийся во введении в организм возрастающих доз аллергена, чтобы иммунитет перестал воспринимать его как угрозу. Если родители готовы к такому лечению, то курс начинается заранее, до сезона.
Необходимо помнить и о перекрестной аллергии: при сенсебилизации к пыльце деревьев часто встречаются реакции на косточковые фрукты, яблоки, орехи и морковь в сыром виде. Жарка и варка обычно разрушают аллергены, но в сезон лучше убрать эти продукты из рациона.

ЛЕТО - время кишечных инфекций.
Как отличить кишечную инфекцию от отравления?
1. При кишечной инфекции часто в первые часы болезни поднимается температура до 38-39 градусов. При пищевом отравлении – температура до 37,5 градусов. Или ее вовсе нет. Если у ребенка высокая температура и жидкий стул – думайте, в первую очередь, о кишечной инфекции.
2. Кишечная инфекция дает многократную рвоту, часто после каждого приема воды, без чувства облегчения. При пищевом отравлении рвота не более 1-2 раз , после чего ребенку становится легче.. Отравление чаще всего протекает без жидкого стула.
3. Стул при кишечной инфекции обильный, водянистый, желто-зеленый, с резким кислым запахом, возможна примесь слизи. При отравлении стул кашицеобразный с непереваренными частицами пиши, без кислого запаха.
4. Надо помнить: кишечная инфекция часто начинается с продромы, то есть с симптомов ОРВИ (покраснение горла, небольшой насморк).

ЧТО ДЕЛАТЬ?
1. При отравлении (особенно у старших детей) – промывание желудка, сорбенты (чаще активированный уголь)
2. При кишечной инфекции – смекта через рот и в виде клизмы, регидратация (избегать обезвоживания), пробиотики.
РЕЗЮМЕ:
Высокая температура+ жидкий стул с кислым запахом – кишечная инфекция.
Только рвота без температуры ( рвота не более 3 раз, приносящая облегчение) – скорее всего, пищевое отравление.
Но, как говорится, есть нюансы: норовирусная кишечная инфекция, как правило, протекает только с многократной рвотой, но без жидкого стула, и может не давать высокую температуру. Тогда надо ориентироваться на частоту и характер рвоты, которая не приносит облегчения.

БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В 1 ГОД:

Режим: 4-5 раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин).
Интервал – не более 4-5 часов между кормлениями.
Температура блюда: должно быть теплым, но не горячим!
Разрешенные продукты:
- говядина, курица, кролик, индейка
-нежирные сорта рыбы
- крупы
- кисломолочные продукты
-овощи, фрукты
-пшеничный хлеб (вчерашний).
ИСКЛЮЧЕНО: колбасные изделия, газированные напитки, фастфуды, жирные сорта рыбы, сырокопченые продукты, магазинные соусы.
ВАЖНЫЕ НОРМЫ:
Сахар – не более 10% от суточного калорийного рациона, т.е. 25-30 гр. в сутки.
Соль – не более 3 гр. в сутки, т.е. 1\2 чайной ложки
Вода -должна быть всегда в доступности и являться основным напитком в рационе!!!

Фильм Часть 6

ЧАСТЫЕ    ОШИБКИ   РОДИТЕЛЕЙ   ЛЕТОМ:
1.       Ребенок не хочет пить  -  не заставляю.
Летом потери воды с потом резко возрастают. Родители часто ориентируются только на жажду, но у детей до 5-7 лет чувство жажды запаздывает. Признаки дегидратации: сухие губы, редкое мочеиспускание ( 1 раз в 6-8 часов), вялость. Норма: 30 мл\кг «сверх» обычного питья. ВОДА! Но не сладкие соки или газировка.
 
2.        На солнце  -  только панамка, а крем не нужен.
Доказано, что солнечный ожог в детстве повышает риск меланомы во взрослом возрасте. Ребенку  необходимы солнцезащитные средства с SPF 50+ для лица и открытых участков, нанесение за 20 минут до выхода, повтор каждые 2 часа и после купания.. Панамка не спасает от отраженного ультрафиолета!
3.       Кондиционер  -  простуда, лучше терпеть жару.
Страх «продует» приводит к перегреву, нарушению сна и тепловым ударам у детей.
ПРАВИЛО: кондиционер не должен дуть на ребенка, температура – на 5-7 градусов ниже уличной, но не выше 24-25 градусов в помещении. Плюс регулярное проветривание. Риск инфекции связан с грязными фильтрами, а не с работой кондиционера как таковой.
4.       При укусе насекомых   -  сразу гормональная мазь.
Родители путают местную реакцию (отек, зуд) с инфекцией. При нормальном иммунном ответе достаточно холода и антигистаминного геля. Кортикостероиды (гидрокортизон) – только при выраженном отеке или по назначению врача!
Частое нанесение гормонов на зудящие элементы истончает кожу.

РЕБЕНОК РЯДОМ С ВОДОЕМОМ!
Скоро начинается купальный сезон. Вода, на первый взгляд, не выглядит опасной, не мигает красным. Однако дети первых 4-х лет жизни гибнут из-за внезапного доступа к воде.
Поэтому: У воды должен быть взрослый, который ТОЛЬКО смотрит за ребенком. Надувные нарукавники, круги – это игрушки, а не спасательное оборудование.
Если вы находитесь на воде в лодке, то обязателен спасжилет по размеру и весу.
Четкие секреты безопасности у воды:
- присмотр
-ограничение доступа к воде
- навыки плавания
- спасжилеты
-владение элементарными навыками сердечно-легочной реанимации
-понимание индивидуальных рисков.
Подростку важно отдельно проговаривать: течение, глубина, холодная вода, усталость, иногда, к сожалению, и алкоголь, подростковая уверенность, что ничего плохого не случится.