у неё преждевременные

Хочу сегодня рассказать про Капу

Да, кстати, я назвала ее именно так - Капа, Капитолина :) долго не могла подобрать ей имя, все как-то не шло, но когда она оказалась у меня дома на кровати, поняла, что это буквально чей-то кудрявый коричневый парик

Начали гуглить слово парик/волосы на разных языках, на итальянском это оказалось capelli, отсюда и появилось имя Капа. Она кстати реально Капа. Такая баба Капа. Психологический возраст у этой собаки 60…

С 5 класса у меня всегда были собаки дома, сначала одна, потом сразу другая
Переехав в Москву 5 лет назад, конечно, было не до домашних животных, но последние год-полгода случилось что-то, и во мне появилось острое желание взять собаку

Конечно, с моим графиком работы и графиком жизни, когда меня буквально нет дома никогда, это казалось невозможным + все вокруг тоже мне это твердили

Наверное, если бы не моя лучшая подруга, которая то и дело задавала мне вопрос «когда же я уже куплю собаку», так как она сама очень хотела с ней няньчиться и обещала оставаться с ней, пока я на сменах (спойлер: ОНА ТАК И НЕ ОСТАЛАСЬ ЕЩЕ НИ РАЗУ 😠🤬) + если бы не мой парень, который тоже обещал помогать (и вот он реально очень-очень сильно помогает, спасибо тебе за все, дорогой мой) + мое упрямство против мнения всех окружающих, что я не справлюсь, привели к тому, что имеем - к собаке

Честно говоря, купила я ее только с 3 раза, до этого были 2 попытки с другими заводчиками, которые просто кончались тем, что я сливалась в последний момент

Оказалось, что взятие на себя ответственности принять какое-то большое решение - это довольно страшно. В детстве-то это решение за меня принимали родители, да и заботились о собаке по большей степени они

Пока я ехала на вокзал забирать щенка, у меня буквально все сжималось внутри от страха, я думала «господи, что я делаю», спас только кринж водитель такси, который вез меня с полностью открытыми окнами и очень громкой музыкой Нюши, Чай вдвоем и Продиджи

На самом деле
Вообще ничего страшного не оказалось
Собака это клево, сложно, конечно, пока она щенок и много чего не понимает и не умеет. Но это учит меня смирению, дисциплине, умению заботиться о ком-то. Я думаю, это очень важные качества в жизни

Конечно, помимо развития каких-то моих личных качеств, собака это очень мило - это такой тёплый пушистый, смешной и пока нелепый комок, для которого ты становишься целым миром

Радуешься каким-то дурацким мелочам, по типу - пописала на улице, впервые поднялась по ступенькам сама, впервые загавкала, пока мы смотрели Убить Билла на проекторе, впервые поиграла с большими собачками на улице и не испугалась

Короче, собака - это клёво
Если кто-то тоже решается завести домашнее животное - вот вам этот пост как знак, что пора :)

Есть у меня тут врачи гинекологи, интересующиеся репродуктологией?
Выкалывала в сторис в инстаграм, выложу и здесь

Есть хорошая возможность углубить свои знания и навыки в этой сфере, я говорю про курс «Репродуктивная гинекология» от MD.School

Мне нравится, что это не только про теорию, а про реальные алгоритмы, рабочие протоколы и кейсы, которые можно применять сразу

Что внутри:
— 8 модулей: эндокринное, трубное, мужское бесплодие, ВРТ и др.
— Современные подходы к сложным пациенткам
— Алгоритмы, схемы, чек-листы
— 72 балла НМО и диплом о повышении квалификации (ууухх 🤩)

Предзапись открыта по ссылке снизу + сейчас есть несколько приятных бонусов: – Скидка 6 000 ₽
– Подарок: курс «Медицинская статистика» (15 100 ₽)

https://aicourse.md.school/reproductive_gynecology_influence/?utm_source=telegram&utm_medium=social&utm_campaign=course_23_predzapis-land_2025-08-07_all_all&utm_content=bloger&utm_term=post_inf-sleptsova

erid=2Vtzqvds3ZT
Реклама. ООО "Медикал Скул"
ИНН 7814802888

АППЕТИТ, ВЕС И ГОРМОНЫ

Вечный вопрос о взаимосвязи веса, аппетита и половых гормонов (в наших фазах цикла и в гормональных препаратах)

Один из самых распространенных мифов, что вес очень сильно зависит от гормонов: девушки ищут причину лишнего веса в них и идут сдавать кровь на гормоны, или же винят в этом гормональные контрацептивы

Давайте разбираться 👇

Что вообще влияет на чувство голода и на аппетит? Это очень сложный механизм, в регуляции которого участвует множество компонентов:

Главный центр регуляции — гипоталамус. В нём работают 2 группы нейронов:
🔵NPY/AgRP — стимулируют аппетит
🔵POMC/CART — подавляют аппетит

На эти нейроны влияют гормоны:

Грелин («гормон голода»)
🔵Вырабатывается в желудке перед приёмом пищи и даёт сигнал о необходимости покушать.

Лептин («гормон сытости»)
🔵Секретируется жировыми клетками и сообщает мозгу о достаточном запасе энергии.

Помимо вышеперечисленных, на аппетит также влияет:

Кортизол и стресс
🔵Хронический стресс повышает уровень кортизола – «гормона стресса» – что стимулирует жажду углеводов и быстрых углеводов.

Щитовидные гормоны (Т3, Т4)
при дефиците → замедляется метаболизм

НО ЗДЕСЬ ВАЖНАЯ РЕМАРКА: ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ РЕАЛЬНО НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ НАДПОЧЕЧНИКОВ, БУДУТ ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОДНА ЛИШЬ ПРИБАВКА В ВЕСЕ - НЕ ПОКАЗАНИЕ К СДАЧЕ ЭТИХ ГОРМОНОВ

А вот что про половые гормоны:

Эстрогены
🔵Влияние на вес и аппетит: снижает чувство голода через подавление NPY/AgRP-нейронов в гипоталамусе и усиливает сигнал лептина (гормон сытости) Eneuro. В периоды низкого эстрогена (пременопауза, лютеиновая фаза) аппетит может расти.

Прогестерон
🔵Вырабатывается жёлтым телом после овуляции.

🔵Влияние на вес и аппетит: часто ассоциируется с повышенным аппетитом и задержкой жидкости в лютеиновую фазу; у некоторых женщин отмечают незначительный набор веса (0,5–1 кг) PLOS.

Вывод из этого: действительно в процессе менструального цикла мы испытаем разное желание есть, разный аппетит, накопление отеков во 2 фазу

А вот гормональные препараты, несмотря на устойчивое мнение в обществе, что они приводят к набору веса, доказали уже во многих исследованиях, что их влияние на вес минимально

КОК (эстроген + прогестин):
🔵могут вызывать временное увеличение аппетита и задержку жидкости (первые 2–3 месяца)
🔵современные низкодозированные препараты не вызывают жировой прибавки, что подтверждено исследованиями

Прогестиновые контрацептивы (мини-пили, ВМС, имплантаты):

🔵возможна незначительная задержка жидкости, но не набор жира

📕Исследования (например, Cochrane 2014) показали, что приём КОК не связан с клинически значимым увеличением массы тела

Что же тогда действительно влияет на на наш аппетит? И почему мы набираем вес?

Ответ - в нашем образе жизни и пищевых привычках

Вес — это многофакторная история. Половые гормоны и контрацептивы могут влиять на аппетит и задержку жидкости, но ключевыми всё равно остаются:

✅рацион питания
✅физическая активность
✅сон
✅уровень стресса

Основной причиной, конечно, является профицит калорий: мы потребляем больше, чем тратим. Иногда нам даже кажется, что уж совсем мало едим, но это просто говорит о том, что вы получаете какие-то пустые калории, которые вас на насыщают. Этот вопрос должен решаться с нутрициологом

Физические нагрузки для ЗОЖ и поддержания себя в форме должны быть не менее 3 раз в неделю

И конечно очень недооценено влияние стресса и недосыпа, из-за которых вырабатывается психологический голод и нарушается выработка грелина и лептина

В общем, очень сложный этот механизм контроля аппетита, голода и сбалансированного питания. Но что точно мы сейчас знаем, что на сами гормональные препараты из воздуха делать лишние килограммы точно не могут

Топ-10 мифов о желудочно-кишечном тракте

1. Перегиб желчного пузыря — это патология.
На самом деле, это всего лишь ваша анатомическая особенность. Не стоит принимать желчегонные препараты или придерживаться строгих диет.

2. При заболеваниях ЖКТ необходимо соблюдать номерные столы.
Диеты по Певзнеру были отменены приказом Минздрава в 2003 году. В современной гастроэнтерологии мы не используем эти рекомендации.

3. Акне связано с состоянием кишечника.
Это не так! Лучше обратиться за вторым мнением к дерматологу, который не будет направлять вас к гастроэнтерологу, а назначит лечение.

4. Боли в верхних отделах живота — признак гастрита.
Гастрит не вызывает боли, так как в слизистой желудка нет нервных окончаний. Чаще всего причиной дискомфорта является функциональная диспепсия. Однако боли конечно могут быть связаны с органической патологией, такой как язвенная болезнь или желчнокаменная болезнь.

5. Диффузные изменения поджелудочной говорят о диагнозе хронический панкреатит.
Это неверно! Диффузные изменения не равно панкреатит, о чем даже есть упоминание в российских клинических рекомендациях. Признаки панкреатита по УЗИ: увеличение размеров железы, расширение протоков, наличие кальцинатов или кист.

6. При синдроме Жильбера нужно принимать желчегонные препараты.
На самом деле, это доброкачественное состояние, которое не требует лечения.

7. Ферменты нужны каждому при переедании.
Ферментные препараты необходимы только при недостаточной функции поджелудочной железы, что является серьезной и достаточно редкой патологией.

8. Глютен вреден для всех.
Строгая безглютеновая диета показана только людям с истинной целиакией.

9. Острые блюда могут вызвать гастрит.
Основной причиной гастрита является инфекция Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы, а не острая пища.

10. Детоксы необходимы для здоровья печени.
Это миф! Печень сама способна проводить детоксикацию вредных веществ, и никакие дополнительные процедуры не нужны.

Ну, что, опять я пропала на 100 лет….
Но я возвращаюсь ! и сегодня у меня для вас очень полезный пост от моей подруги и коллега гастроэнтеролога Натальи Суворовой (клиника DocMed)

Наташа тоже ведет свой тг и инст, часто рекомендую ее своим пациенткам

https://t.me/dr_nsuvorova

https://www.instagram.com/dr.n_suvorova?igsh=MTEzNGw1cDA1aTZwaA==

Привет!

Пока продолжаю писать про КОК и сегодня хочу разобрать с вами основные мифы про них

КОК — один из самых изученных препаратов в мире. Тем не менее, вокруг него всё ещё куча страхов и мифов, которые приходится разбирать почти на каждом моем приеме

1️⃣Миф 1: «КОК вызывают бесплодие»

🔘Нет. КОК не «накапливаются», не «истощают яичники» и не влияют на фертильность в долгосрочной перспективе, не влияют на запас яйцеклеток. После отмены овуляция восстанавливается в среднем за 1–2 месяца, а значит и восстанавливается гормональные взаимосвязи в организме. У большинства женщин — даже сразу.

📕Исследование:
• Heffner LJ et al., 2008: Фертильность после КОК возвращается у 83% женщин в течение первых 12 месяцев.
• PubMed ID: 18837861

2️⃣Миф 2: «Надо делать перерывы, чтобы организм “отдохнул”»

🟣Нет. Это абсолютно не нужно. Организм не устает от приема кок и из можно принимать хоть 15 лет подряд. «Перерывы» повышают только риск незапланированной беременности. Приём КОК годами — это безопасно, если нет противопоказаний.

📕Кокрановский обзор 2014
• Не обнаружено доказательств пользы «перерывов» в приёме КОК.
• Cochrane ID: CD004695

3️⃣МИФ 3: «КОК вызывают рак»

⏩Что говорят исследования?

КОК УМЕНЬШАЮТ риск:
• Рака яичников — на ~40–50% при длительном приёме (более 5 лет).
• Рака эндометрия — также на ~50%. Эффект сохраняется даже спустя 10–15 лет после отмены.

КОК НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЮТ риск:
• Рака молочной железы — на 20–30%, но:
• Повышение исчезает через 5–10 лет после отмены.
• Риск выше у женщин с генетической предрасположенностью, поздними родами или курением.
• Абсолютный риск всё равно остаётся низким: 13 случаев на 100 000 женщин в год вместо 11 (у тех, кто не принимает кок)

📕The Lancet 2008; Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer PMID: 18707920

Вывод: при отсутствии противопоказаний и правильном наблюдении КОК не только не вредят, но могут защищать от некоторых форм рака.

4️⃣МИФ 4: «КОК вызывают тромбоз»

⏩риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) действительно увеличивается, но только при наличии факторов риска, и даже тогда — он остаётся низким в абсолютных цифрах.

🔜Без КОК: ~2 случая на 10 000 женщин в год 🔜С КОК: ~5–7 на 10 000
Например, во время беременности риск тромбоза увеличивается в разы больше: ~29 на 10 000, а в послеродовом периоде: до 300 на 10 000 (!)

🔜Кто в группе риска?
• Женщины с ожирением (ИМТ >30)
• Курящие старше 35 лет
• С личным или семейным анамнезом тромбозов
• Наследственная тромбофилия

📕BMJ, 2015 — крупнейшее исследование на десятках тысяч женщин PMID: 25916795

Вывод: правильно подобранный КОК при отсутствии факторов риска — безопасен. Риск тромбозов при беременности в несколько раз выше, но мы не боимся беременности :)

5️⃣МИФ 5: «КОК обязательно вызывают набор веса»

🟣Нет. Большинство исследований не подтверждают значимого увеличения массы тела на фоне приёма КОК.
🔜В первые 1–3 месяца возможна временная задержка жидкости (±1 кг), которая обычно уходит.
🔜Основной вклад в «набор» — это:
• изменение аппетита (но не у всех!)
• привычки питания, малоподвижный образ жизни
• стереотип: «раз я на гормонах — поправлюсь»

📕Cochrane Review 2014 и Contraception Journal 2014
• Нет убедительных доказательств, что КОК вызывают клинически значимый набор массы. PMID: 24405790

Есть индивидуальные случаи чувствительности к гестагенам — но это не повод бояться всех КОК сразу. Пробуем другой состав — и обычно всё ок.

Вывод: глобально — КОК не «толстеют», а если вы замечаете изменения, стоит обсудить смену препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОКам

Так как в отличие от Мирены/Кайлины и Импланона, про которые я писала выше, в КОКах кроме гестагена есть эстроген в составе, то и список противопоказаний к ним больше

В начале я скажу, что основная группа противопоказаний - действительно редкие заболевания и на самом деле кок можно назначить бОльшей части женщин

Среди наиболее частых причин, почему мы переходим с КОК на чисто прогестиновые контрацептивы, - это мигрень и сочетание факторов сердечно-сосудистого риска (повышение АД+курение)

Кстати, варикоз вен ног не является противопоказанием‼️

А вот полный список читайте ниже, и если вы принимаете или собираетесь принимать КОК, можете сами себя проверить

1 Тромбоэмболические заболевания (текущие или в анамнезе): Тромбозы вен, артерий, ТЭЛА, инсульты, инфаркты
2 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их сочетание: артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм рт.ст.)/Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) /Возраст ≥35 лет/курение
3 Семейный анамнез тромбозов в молодом возрасте (у родственников 1-й линии - мама папа до 45 лет)
4 Тяжелые врожденные или приобретенные тромбофилии (например, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, мутация фактора V Лейдена, протромбиновая мутация G20210A, антифосфолипидный синдром).
5 Осложненный клапанный порок сердца (например, искусственные клапаны, ревматические пороки с фибрилляцией предсердий, бактериальный эндокардит в анамнезе).
6 Мигрень без ауры до 35 лет, с аурой в любом возрасте (здесь важное уточнение, что если мигрень даже без ауры возникла уже после начала приема кок, то это тоже противопоказание к дальнейшему использованию)
7 Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или длительностью >20 лет.
8 Текущий или в анамнезе рак молочной железы (и другие эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия)
9 Тяжелые заболевания печени: циррозы, гепатиты, злокачественные опухоли
10 Желчнокаменная болезнь
11 Холестаз из-за кок в анамнезе
12 Кровотечения из половых путей неясного генеза
13 Беременность (подтвержденная или предполагаемая)
14 Период лактации первые 6 месяцев после родов
15 Послеродовой период (42 дня после родов) у некормящих женщин
16 Индивидуальная непереносимость/аллергия на любой компонент КОК.
17 Курение в возрасте 35 лет и старше (особенно ≥15 сигарет в день).
18 Системная красная волчанка (СКВ) - особенно при наличии антифосфолипидных антител или поражении почек

Мои прекрасные дамы, просто обалденно получилось поговорить с вами в комментариях под последним постом, мое сердце гинеколога искреннее радуется увидеть уже реальные отзывы о приеме КОК ( а я же и так знаю, какие они ), а именно что подавляющее большинство отлично переносит препараты без каких-либо побочек

Буду теперь делиться этим постом со своими пациентками перед назначением кок)) спасибо!

Я обещала вам рассказать про противопоказания к кок, так что вот вам пост ниже 👇

Прежде чем буду писать про побочки, очень хочется тут устроить перекличку

Напишите, был ли опыт у вас использования кок или принимаете сейчас?

Что принимаете?

Как переносите?

Интернет полон негативных отзывов, читая которые, я, как врач, понимаю, что половина из них притянуты за уши и условно причина состояния в совершенно другом, но валят все на кок, оттого у девушек много страхов

Но на приемах я вижу у своих пациенток хорошую переносимость и чаще всего всех все устраивает

Напишите про свой опыт, а я в комментарии начну про свой

ЧТО ТАКОЕ КОК И КАК ОНИ РАБОТАЮТ?

КОК — это комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два синтетических гормона: эстроген и гестаген.

Раньше часто КОКи назначались направо и налево, но сейчас мы четко следуем основной цели назначения - контрацепция

Наверное, единственный случай, когда мы можем назначить КОК без самой цели контрацепции - это регуляризация цикла при СПКЯ (буду писать про СПКЯ позже)

Однако действительно помимо контрацепции у КОК есть много других положительных свойств, из-за которых мы можем предложить их девушке, даже если ее устраивал барьерный метод (презервативы)
Это:

• Снижение дисменореи (болезненных менструаций)
• Снижение обильности менструации (когда это не связано с заболеванием)
• Как одна из линий терапии ПМС (основными линиями являются модификация образа жизни и психотерапия, буду тоже писать посты об этом)
• Профилактика эндометриоза, когда нужна надежная контрацепция

Как действует КОК?

КОК предотвращают беременность сразу тремя способами (ВСЕ ОНИ ОБРАТИМЫ И ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ СРАЗУ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПРИЕМА КОК)

1. Подавление овуляции
→ Главный механизм: КОК блокируют выработку ФСГ и ЛГ — гормонов, необходимых для созревания и выхода яйцеклетки. Без овуляции — нет возможности забеременеть

2. Утолщение цервикальной слизи
→ Прогестин делает слизь в шейке матки густой, вязкой — сперматозоиды не могут пройти к яйцеклетке.

3. Изменение эндометрия
→ Внутренний слой матки становится неподходящим для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Эти механизмы работают одновременно, делая КОК одним из самых надёжных методов контрацепции

Существует очень большое количество разных КОКов с разными составами, дозировками, а от этого и немного разными эффектами.

Например, есть КОК, в составе которых есть Дроспиренон (Джес, Ярина), которые наиболее эффективно справляются с отеками на лице, акне (но не лечат их!), сальностью волос, есть КОК, в составе которых Диеногест (Жанин, Силуэт), и их предпочтительнее выбирать при эндометриозе, но в общем и целом эффекты +- у всех одинаковые

Но, учитывая разность составов и дозировок, нужно понимать, что вам могут совершенно не подойти одни КОК и прекраснейше подойти другие.

И не нужно бояться их менять и «искать» тот, который будет переноситься вами идеально. Поэтому я всего говорю своим пациенткам, что даже если у вас был негативный опыт использования одного препарата, вообще не факт, что будет то же самое на другом

Про побочки и противопоказания напишу в следующем посте 💗

Так, я потихоньку прихожу в себя от покупки собаки, чуть позже напишу об этом новом опыте пост, а пока - обещанная серия постов про КОК

Выше писала достаточно исчерпывающе про Мирену и Импланон (долгосрочные методы контрацепции)

А теперь хочется подобно разобраться в теме противозачаточных таблеток, ведь это более нам привычно, но при этом все еще окружено большим количеством мифов и предубеждений

Это мое….

Ребята, я планировала сегодня выложить пост про КОКи, но в итоге делюсь с вами совсем другой новостью

Сегодня исполнилась моя маленькая мечта и вы первые, кто узнает об этом….

И вот он! Подкаст про эндометриоз, который мы записали в Барселоне вместе с врачом гинекологом-хирургом Дарьей Слепцовой!

ПРО ЭНДОМЕТРИОЗ! / Раздвиньте ноги #23
https://youtu.be/wgje1lglN-I

На днях разберу с вами тему эндометриоза поподробней, остаемся на связи, подготовила материал)

Ребята, ну просто потрясающе долгожданная новость! Вышел наш подкаст с Олей Крумкач про эндометриоз! Кажется, рассказали максимально все, что могли успеть за час! Всем смотреть 💗

Пока что настроение только кружочки из операционной, но я уже придумала, о чем вам расскажу, когда выйду с операции