dr_suvorova

☔️И немного личного в этот осенний солнечный день: мы переехали в новый район! я очень счастлива тут, каждый день гуляю в красоте🌸

Дорогие коллеги💓

⚡️Завтра последний день продаж доступа к курсу «Печеночная самодостаточность»⚡️

Если вы не могли решиться, то это знак✨

Ждем вас влюбляться в гепатологию
⤵️⤵️⤵️

http://hepatology-course.ru

часто в стационаре ломаем голову..правда если это интенсивная терапия, то чаще пациентам с морбидным ожирением высоких градаций мы будем назначать нефракционированный гепарин в/в под контролем ачтв (управляемая антикоагуляция, быстрый период полувыведения, можно спокойно с хбп).

💉Дозирование эноксапарина у людей с морбидным ожирением – есть ли предел лечебной дозы?

😷Допустим, у нас есть пациент массой 160 кг. Для того, чтобы дать ему эноксапарин в лечебной дозе (1 мг/кг каждые 12 часов) нам потребуется 160 мг на введение (16000 МЕ или 1,6 мл). При этом существует мнение, что разовую дозу эноксапарина выше 1,2 мл вводить запрещено. Также зарубежом есть другая практика – ограничивать терапевтический эноксапарин 150 мг на инъекцию, в основном потому что 150 мг – это самый большой готовый шприц и данных по большим дозам мало.

Однако, формального «потолка» разовой лечебной дозы эноксапарина в инструкции FDA нет, препарат дозируется по фактической массе тела и снижение дозы официально не предусмотрено.

Тем не менее, снижение дозы эноксапарина при крайних степенях ожирения может быть разумным, поскольку полная весовая доза (1 мг/кг 2 раза/сут) часто даёт супратерапевтические уровни анти-Ха. Это связано с тем, что эноксапарин – гидрофильная молекула с ограниченным распределением в жировой ткани; при полном весовом дозировании у наиболее тучных пациентов абсолютная доза становится избыточной.

✍️Поэтому по данным литературы рекомендовано производить ее коррекцию, но не по какому-то «фиксированному» потолку разового введения, а по снижению расчётной дозы на кг:

➡️ИМТ ≥ 40 кг/м²: рассмотреть эноксапарин 0,8 мг/кг 2 раза/сут каждые 12 ч.

Также есть систематический обзор Chilbert и соавт. (2024), который предлагает свою схему:

➡️ИМТ > 40 кг/м² и масса < 200 кг: 0,75–0,85 мг/кг — 2 раза/сут при КК ≥ 30 мл/мин; 1 раз/сут у пациентов без гемодиализа при КК < 30 мл/мин.
➡️ИМТ ≥ 40 и < 50 кг/м²: использовать верхнюю границу диапазона (ближе к 0,85 мг/кг).
➡️ ИМТ ≥ 50 кг/м²: использовать нижнюю границу (ближе к 0,75 мг/кг).

🤩Также для пациентов > 150 кг можно рассмотреть мониторинг анти-Ха. Об этом говорит руководство по ТЭЛА 2026, которое также отмечает отсутствие крупных РКИ, сравнивающих стандартное весовое дозирование со сниженным/ограниченным.

🤩Если вы все еще сомневаетесь, нужен ли вам курс «Печёночная самодостаточность», возможно, этот пост поможет принять решение!

Я могу сколько угодно рассказывать, что мы постарались сделать курс максимально практическим. Что в нем нет задачи пересказать рекомендации и учебники. Что после лекций хочется не просто закрыть вкладку браузера, а открыть историю болезни пациента и посмотреть на нее немного иначе.

Но гораздо честнее дать слово тем, кто уже прошел этот путь. На карточках отзывы врачей с 3-го потока «Печёночной самодостаточности».

И для меня самое ценное в них даже не «понравилось» и не «было интересно».

А фразы вроде:

🤩 «стало понятнее, что делать с такими пациентами, теперь я не боюсь»
🤩 «начала увереннее разбираться в сложных случаях»
🤩 «наконец-то информация сложилась в систему»
🤩 «использую полученные знания на приеме»

Потому что именно ради этого мы и создавали курс.

Не для того, чтобы после нескольких недель обучения у вас осталось еще 23 сохраненных PDF-ок, куча скринов и список рекомендаций, которые «когда-нибудь надо прочитать».

А чтобы при встрече с пациентом с повышенными трансаминазами, холестазом, аутоиммунным заболеванием печени, циррозом или непонятными изменениями в анализах у вас появлялся понятный алгоритм действий.

🤩 что исключить?
🤩 какие исследования действительно нужны?
🤩 когда можно наблюдать, а когда пора действовать?
🤩 чем лечить?
🤩 как оценивать ответ?
🤩 и что делать, если реальный пациент внезапно не вписывается в красивую схему из клинических рекомендаций?

🤩Если вас останавливает мысль «а вдруг я заплачу и не получу ничего нового?» - почитайте отзывы.

🤩Если кажется «гепатология слишком сложная, я все равно во все этом не разберусь» - тоже почитайте.

🤩И особенно если думаете «может быть, потом».

Потому что три потока врачей, а это больше 150 человек, уже прошли «Печёночную самодостаточность».

А лучший способ понять, нужен ли вам четвертый, это посмотреть не на наши обещания, а на опыт тех, кто уже знает курс изнутри.

🤩Отзывы оставляю в карточках

Занять место на 4 потоке, который стартует уже 5 октября, можно по ссылке.