😷Допустим, у нас есть пациент массой 160 кг. Для того, чтобы дать ему эноксапарин в лечебной дозе (1 мг/кг каждые 12 часов) нам потребуется 160 мг на введение (16000 МЕ или 1,6 мл). При этом существует мнение, что разовую дозу эноксапарина выше 1,2 мл вводить запрещено. Также зарубежом есть другая практика – ограничивать терапевтический эноксапарин 150 мг на инъекцию, в основном потому что 150 мг – это самый большой готовый шприц и данных по большим дозам мало.
Однако, формального «потолка» разовой лечебной дозы эноксапарина в инструкции FDA нет, препарат дозируется по фактической массе тела и снижение дозы официально не предусмотрено.
Тем не менее, снижение дозы эноксапарина при крайних степенях ожирения может быть разумным, поскольку полная весовая доза (1 мг/кг 2 раза/сут) часто даёт супратерапевтические уровни анти-Ха. Это связано с тем, что эноксапарин – гидрофильная молекула с ограниченным распределением в жировой ткани; при полном весовом дозировании у наиболее тучных пациентов абсолютная доза становится избыточной.
✍️Поэтому по данным литературы рекомендовано производить ее коррекцию, но не по какому-то «фиксированному» потолку разового введения, а по снижению расчётной дозы на кг:
➡️ИМТ ≥ 40 кг/м²: рассмотреть эноксапарин 0,8 мг/кг 2 раза/сут каждые 12 ч.
Также есть систематический обзор Chilbert и соавт. (2024), который предлагает свою схему:
➡️ИМТ > 40 кг/м² и масса < 200 кг: 0,75–0,85 мг/кг — 2 раза/сут при КК ≥ 30 мл/мин; 1 раз/сут у пациентов без гемодиализа при КК < 30 мл/мин.
➡️ИМТ ≥ 40 и < 50 кг/м²: использовать верхнюю границу диапазона (ближе к 0,85 мг/кг).
➡️ ИМТ ≥ 50 кг/м²: использовать нижнюю границу (ближе к 0,75 мг/кг).
🤩Также для пациентов > 150 кг можно рассмотреть мониторинг анти-Ха. Об этом говорит руководство по ТЭЛА 2026, которое также отмечает отсутствие крупных РКИ, сравнивающих стандартное весовое дозирование со сниженным/ограниченным.