Про терапевтический альянс говорят с 1956 года (хотя уже у Фрейда можно найти заметки о его значимости), за вторую половину двадцатого века написано большое количество статей, и вот уже в современном психологическом пространстве кажется очень естественной мысль о том, что такой альянс, конечно же, нужен, что это что-то очень полезное для терапии.
Но понимаем ли мы сейчас, насколько высока его цена в работе?
Не всегда это кажется таким уж очевидным в процессе работы, особенно для тех, кто много работает с пограничным уровнем функционирования, зависимостями, РПП
💖В 1956 году Элизабет Зетцель писала о способности пациента использовать здоровую часть Я, чтобы присоединиться к аналитику в работе. Ральф Гринсон в 1965-м различал рабочий альянс и терапевтический альянс (личная связь с аналитиком).
И многие после них описывали в работах идею, что в переносе есть часть, с которой можно сотрудничать, а не только анализировать.
💖Не удивительно, что в период приоритета научности и доказанности, терапевтический альянс оказался под прицелом всевозможных оценок.
И он не разочаровал исследователей.
Более того,
он стал одним из самых убедительных и подтвержденных критериев, влияющих на эффективность терапии - хочу заметить - любой терапии в любом подходе, включая классическую медицину и терапию в он-лайн формате.💖Это хорошо видно, например, в результатах мета-анализа Fluckiger et al. (2018), собравшего 295 независимых исследований и более 30 000 пациентов за четыре десятилетия.
💖Этот мета-анализ говорит нам достаточно четко о том, что альянс является одним из самых устойчивых предикторов результата психотерапии, причем независимо от метода (пожалуй, многие имеют в виду именно это, говоря, что мы работаем во многом личностью больше, чем методом).
И этот результат стабильно воспроизводим от исследования к исследованию, не зависит от того, кто оценивает альянс - пациент, терапевт или наблюдатель или какой шкалой его оценивают, воспроизводится в онлайн-терапии практически так же и не сводится к исходной тяжести пациента.
Хотя по тяжести состояния и влиянию альянса есть оговорки.
🌼При расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и при расстройствах пищевого поведения связь альянса с исходом слабее. Это не значит, что в этих ситуациях он не нужен. Скорее речь о том, что имеют место больше других факторов: импульсивность, срывы, социальный контекст, биология.
🌼При пограничном расстройстве также мы видим огромный разброс в результатах от почти нулевых корреляций до очень высоких. Это отражает нестабильность эмоциональных состояний и восприятия отношений. Альянс там есть, но он может колебаться от сессии к сессии.
🌼А вот при психозах и ПТСР связь, наоборот, достаточно выраженная и более стабильная.
❓Но что все это значит для психоаналитической практики?
💖Альянс - обязательное условие работы. Без него интерпретации могут быть сколь угодно точными, но не рабочими.
💖Альянс динамичен. Он может меняться от сессии к сессии, от этапа к этапу и требует постоянного внимания.
💖Разрывы в альянсе случаются и иногда то, как разрыв обсуждается и восстанавливается, может быть важнее, чем его отсутствие.
💖Расхождение в восприятии того, как идет процесс терапии нормально и служит лишь сигналом к тому, что отношения стоит обсудить.
💖Он-лайн пространство обладает таким же терапевтическим потенциалом, и установка альянса требует такого же внимания и бережности, как и очная терапия.
Вообще, тема для обсуждения очень богатая, так что будем возвращаться к ней ещё.
Всем устойчивости!💖
#Хроники_Ариадны_терминология #терапевтический_альянс