#с_приема
На этой неделе ко мне приходил на консультацию пациент, 49 лет, с диагнозом рак предстательной железы cT3bN0M0, обычной гистологии: ацинарная аденокарцинома предстательной железы, 4 градирующая группа (сумма баллов по Глисону 3+5 = 8). По данным первичного стадирования по ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA данных за отдаленные мтс не было получено. Летом 2022 проведена ДЛТ на область малого таза и предстательную железу по радикальной программе. На фоне лучевой терапии отметилось снижение ПСА с 14 до 2 нг/мл. К сожалению, далее аДЛТ по м/ж не назначалась. ПСА держался в интервале 1,5-1,9 нг/мл. Два последних были 2,2 и 2,7 нг/мл. Подъем вроде бы совсем минимальный, но пациент решил обследоваться. И на ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA выявилось появление 8 костных метастазов, как в трубчатых, так и губчатых костях.

Что представляется здесь странным, так это минимальное изменение уровня ПСА (+0,7 нг/мл) при появлении 8 новых костных очагов. При этом первичный процесс значимо уменьшился и по SUVmax и по размерам. Мне кажется, что в данном случае мы имеем дело с редкой сущностью – ПСА-негативным раком предстательной железы. А небольшое повышение уровня ПСА вполне может быть обусловлено возобновлением функционирования ткани предстательной железы при отсутствии андрогенной депривации. Удачно, что пациент решил дообследоваться и выполнить ПЭТ/КТ.

Учитывая имеющиеся литературные данные о слабой гормоночувствительности подобных опухолей, а также формальную высокую распространенность процесса, рекомендации были начать с АДТ + ХТ доцетакселом с последующей АДТ + абиратероном + ОМТ бисфосфонатами или деносумабом + контроль ChrA. Сложность представляет отсутствие легкого контроля за динамикой лечения в виде ПСА и обязательной необходимости рентгенологического контроля. У кого-нибудь были аналогичные случаи и какой был ответ на лечение?

P.S. Так же обратите внимание на наличие тубариальных слюнных желез, случай открытия которых с помощью ПЭТ/КТ с ПСМА был описан ранее. Здесь они так же присутствуют