Например, не далее как на прошлой неделе ко мне пришла моя пациентка с типичным карциноидом правого легкого, после хирургического лечения в 2022 году. После операции в паравертебальной области осталась зона ателектазированной ткани, которая выглядела крайне подозрительно, но в динамике особо не менялась. Постоянное нервирование добавлял нарастающий гидроторакс в плевральной полости (заполняющий пространство после нижней лобэктомии). И вот после очередного КТ-контроля в апреле, во избежание проморгать какой-то латентный рецидив, пациентка была направлена на ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE. К счастью, данных о наличии опухолевой ткани не получено.
Спокойно повесив на ситуацию ярлычок «Ремиссия», я расслабил
Представьте мой диссонанс: на КТ почти нет изменений от весны, когда ПЭТ/КТ со специфичным маркером был негативный. Тогда откуда такой рост Chr A? Где рецидив?
Отказываясь верить в это, я начал думать, откуда бы мог взяться ложно-положительный результат?🤔 Короткий гуглеж по сайтам лабораторий подсказал мне, что виной всему может быть старый советский, присутствующий в каждой аптечке … омепразол!
Мгновенный сбор анамнеза подтвердил, что пациентка принимает его более года. Препарат отменен на 7 дней с контролем онкомаркера и ... БИНГО! Свежий анализ - 43,2 мкг/л (N=0-100)! 🥳
Пот стерт со лба, дело закрыто. А если серьезно, то это довольно опасный момент, который в некоторых случаях, при стечении обстоятельств, может натолкнуть на не нужное лечение и ятрогению.
Оказывается, у ~60% пациентов, получающих ИПП более 1 года, отмечается повышение ChrA (видимо за счет гиперактивации/пролиферации ECL клеток в ответ на повышенный уровень гастрина, возникающей из-за сниженного уровня соляной кислоты от ИПП). Как это может быть связано с диффузным раком желудка - чуть позже...