Продолжение про глубину в психотерапии.

Вот с тех пор и пошло: психотерапевты по своим предпочтениям имеют тенденцию разделяться, упрощенно говоря, на сторонников глубинных объяснений и исследователей функциональных взаимосвязей. В современной литературе это описывается как структурный и функциональный принцип соответственно, причем дело касается не только психотерапии. Мы об этом на семинарах по индивидуализированной концептуализации говорим подробнее (для более глубокого изучения см. например P. Sturmey, 2008, 2020).
У Бека и его последователей получилось оба этих принципа в определенной степени совместить, получился жизнеспособный гибрид, известный теперь как КБТ.
Но последующее развитие метода опять дало варианты в большей степени структурные, «глубинные» (например схема-терапия) и в большей степени функциональные (например ДБТ).

И конечно это здорово, что «расцвели все цветы». Проблема возникает, если в данном конкретном случае нам потенциально доступна и та и другая концептуальная модель и непонятно, какую стоит применить.
И вот здесь наши субъективные предпочтения могут очень сильно влиять.
Британский специалист Ian James в своей уже довольно давней статье приводит некоторые причины, почему клиницисты могут предпочитать «глубинный» подход какому-то другому, и это, к сожалению, часто не имеет ничего общего с рациональным выбором. Вот его наблюдения. Работа со схемами более «интересна» для терапевта; дает ему эмоциональное ощущение «терапевтической силы»; иногда является результатом своеобразного сговора между пациентом и терапевтом, когда сдвиг ответственности за текущее состояние на фигуры и обстоятельства из прошлого помогает избегать трудных и неприятных решений здесь и сейчас. И так далее и тому подобное.
И если мы, как профессионалы, будем наблюдательны и саморефлексивны, мы конечно можем поймать себя на романтических настроениях сражаться с тенями прошлого у наших пациентов или идти глубь, потому что чувствуем себя не очень уверенно в анализе текущей ситуации. А иногда вообще живем под лозунгом «Серия рескриптингов еще никому не вредила».

Поэтому стоит ожидать от себя таких решений. Мы как обычно ходим под риском того, что наша ограниченная рациональность иногда заставляет нас в терапии делать то, в чем нуждаются не наши пациенты, а мы сами.

#растерянный_терапевт
#концептуализируй_это
#рефлексивный_практикум