Morning report (NASAA MED)

سلام مجدد دوستان 🌱

میخوام از یه ازمایشی بگم که احتمالا هر روز تو بیمارستان باهاش روبرو هستید و واسه ۹۰ درصد بیمارایی که بستری میشند درخواست میشه .

یک ازمایش ساده که اگه درست و اصولی یادش بگیرید میتونه آینه ی خیلی از بیماری های اون مریض باشه. 👌

🔺آزمایش خون یا همون CBC خودمون🔺

بعد کارگاهی که برای تفسیر CBC گذاشته بودیم‌ تصمیم داشتیم یک گروهی هم داشته باشیم که به صورت کیس محور CBC های مختلف رو باهم تفسیر کنیم و بعد با تفسیر درستش مقایسه کنیم.

شما میتونید با پیوستن به 🌐 گروه 🌐 ما از این آموزش که چند وقتی هست که استارتش خورده استفاده کنید.
ویژگی جذابش مشارکته شماس 😎

شما درصورتی که در بخش با CBC خاصی مواجه شدید میتونید به همراه چند جمله شرح حال کوتاه از مریض، برای ما بفرستید تا آنالیزش رو در گروه قرار بدیم.
@nasaamed
@SCMED_BMU
@bums_case_report
@mubabol_mentoring

📚 Murtagh's General Practice | 8th Edition

📙 #کتاب طب عمومی مورتاگ

این کتاب یکی از بهترین کتاب هایی است که یک پزشک عمومی به ان نیاز پیدا میکند
#معرفی_کتاب
@nasaamed
@Bums_case_report
@SCMED_BMU
@mubabol_mentoring

#dka #غدد
#thyroid #دکتر_موعودی
#endocrinology
✅با توجه به دیابت و کاهش سطح هوشیاری ، هایپوگلایسمی هم در تشخیص های افتراقی قرار میگیرد . Drug toxicity نیز در تشخیص افتراقی قرار دارد. بدلیل Na=160 اختلالات الکترولیتی هم بعنوان تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود. و در نهایت می توان مشکلات مغزی بدلیل افت سطح هشیاری را نیز در تشخیص های افتراقی قرار داد.
❓اتند محترم : آیا بیمار در طی بستری در مرکز دیگر گلورنتا دریافت میکرده؟ BS بیمار در زمان بستری در آن مرکز چطور بوده؟
✅ در مرکز دیگر  DKA در نظر گرفته نشد و بیشتر به عفونت شک داشتند. بدلیل عدم تحمل PO انسولین دریافت میکرد و توانایی دریافت گلورنتای خوراکی را نداشت. کاهش سطح هوشیاری بیمار هم از بدو ورود به این بیمارستان شروع شد و قبلا کاهش LOC نداشته است.

✅آزمایشات درخواستی: CBC, DIFF,BUN,Cr,Na,K,Ca,p,ESR,CRP,PT,PTT,INR,AST,ALT,ALP,Trop
بررسی کتون ادرار و TSH و T4 اورژانسی
✅از بیمار ECG گرفته شد.
✅با توجه به شک به DKA  برای بیمار VBG درخواست شد: که اسیدوز داشت
✅PH=6/91 ،PCO2=18   ,   HCO3= 3/6   , لاکتات = ۱/۷
با توجه به کاهش سطح هوشیاری برایش NG فیکس شد . چارت I/O و مشاوره قلب اورژانسی درخواست و انجام شد که در اکو EF=10_15% داشت.
✅U/A ketone 2+

❓اتند محترم : Intake بیمار چطور بود؟
✅بیمار ۳ روز قبل از بستری  یک وعده غذا خورد و پس از آن دچار استفراغ شد و به غذا بی میل شد.
❓اتند محترم : چه اقداماتی برای این بیمار انجام دادید؟
✅با توجه به علائم بیماری به طوفان تیروئیدی فکر کردیم و برای بیمار  Tab PTU ده عدد یا 500 میلی به همراه دو عدد قرص پروپروال 40 به صورت STAT گذاشته شد
✅سرم نرمال سالین(با توجه به قند بیمار) ۲ لیتر در ۲ ساعت سپس ۳۰۰ سی سی در هر ساعت به همراه محلول لوگول ۱۰ قطره هر ۱۲ ساعت به بیمار داده شد
✅نکته:برای این بیمار ۲۵۰ تا ۵۰۰ سی سی maintenance  سرم باید گذاشته شود.
✅نکته:در سدیم بالا از  سرم halfsalin  و در سدیم های نرمال از سرم نرمال سالین استفاده می‌کنیم.
✅در این بیمار هم که سدیم های بالا داشته از half saline استفاده شود‌.
✅هم چنین انسولین هم برای بیمار گذاشته شد با دوز  یک دهم واحد بر کیلوگرم  شروع شد که بعد از یک ساعت  انتظار داریم BS بیمار را به اندازه ۵۰ تا ۱۰۰  کاهش دهد.اگر در طی ۲ تا ۴ ساعت به نرمال درمانی نرسید می‌توانیم انفوزیون را افزایش دهیم و ۲ برابر کنیم.
که برای این بیمار : ابتدا ۶ واحد انسولین داده شد که قند خون از    ۳۰۰_۴۰۰  به ۱۵۰ الی ۲۰۰ رسید. البته در ادامه دوز انسولین از ۶ واحد به ۸ واحد افزایش داده شد .
✅وضعیت DKA بیمار :
پی اچ بیمار ابتدا ۶/۹ بود و به ۷/۴ رسید.
❓اتند محترم :  به بیمار بی کربنات داده شد؟
✅با توجه به اینکه در اکوی بیمار  EF مشخص شد و ۱۵ درصد بود و بیمار واضحا دهیدره بود پس سرم و بیکربنات هم به بیمار  داده شد.
پس از آن بیمار از DKA درآمد.
✅نکته:عارضه بیکربنات : در کودکان ادم مغزی را تشدید می‌کند . اما در بیماران DKA  باید در PH زیر ۷ بی کربنات بدهیم در غیراینصورت  اکسیژناسیون بافتی را مختل می‌کند.
✅درمورد تیروئید بیمار: ازمایش TSH وT4 گرفته و بعد درمان شروع می‌شود. و درمان شامل PTUو ایندرال و اکسیژن پتاسیم یدید SSKIبادوز ۵ قطره هر ۶ ساعت یا محلول لوگول ۱۰ قطره TDS و گلوکوکورتیکوئید(دگزامتازون یاهیدروکورتیزون که با دوز ۳۰۰ شروع و با دوز ۱۰۰TDS ادامه) و درمان عفونت زمینه ای( که source ی  برایش پیدا نشد) می باشد.
❓چرا PTU نسبت ب متی مازول انتخاب ماست؟
✅علاوه بر مهار سنتزهورمون، مهار تبدیلT4به T3 را انجام می‌دهد.
✅ایندرال با دوز ۸۰ شروع وهر ۴تا ۶ ساعت دوز ۶۰ تا۸۰ تکرار می‌شود.
❓سوال یکی از دانشجویان: اگر بخواهیم در خط دوم لوگول استفاده کنیم و موجود نباشد بعضی ها بتادین گاواژ می‌کنند با چه دوزی است ؟
اتند محترم:  ما توصیه نمی کنیم بتادین گاواژ شود.  درمان کمکی کورتون، PTU ، بتابلاکر کافی است .
❓اتند محترم : برای عفونت بيمار چه کاری انجام دادید؟
✅مروپنم برای بیمار گذاشته شد.در مرکز دیگر هیچ source عفونتی برای بیمار پیدا نشد اما وقتی به این مرکز مراجعه کرد  در سمع ریه بیمار کراکل شنیده شد.
@bums_case_report



https://t.me/bums_case_report/292

#غدد
#کاهش_سطح_هوشیاری
#DKA
#تیروئید



🔴 ID:
آقای ۴۳ ساله. متاهل، اهل و ساکن بابل

🔴 CC:
کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی

🔴 PI:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. بیمار با صدا زدن به صورت موقت چشم ها را باز می کند اما ارتباط کلامی و چشمی برقرار نمی‌کند. بیمار از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه پروداکتیو شده که درمان سرپایی برای آن دریافت کرده و برای دو سه روز بهبود یافته اما مجددا علائم بیمار بازگشته است. از سه روز قبل دچار تهوع و استفراغ و بی اشتهایی و عدم تحمل PO شده است. یک نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است. تب دار بوده، تعریق داشته اما لرز نداشته که با شک به علل عفونی در مرکزی دیگر بستری می‌شود و در آنجا منبعی برای عفونت یافت نمی شود و تب های مریض کنترل نمی‌شود و حال عمومی به تدریج بدتر می‌شود و با رضایت شخصی ترخیص می‌شود و در این مرکز بستری می‌شود. کاهش وزن در حد ۷ تا ۸ کیلو در طی یک هفته اخیر را ذکر می‌کند به طوری که لباس های بیمار واضحا گشاد شده‌اند.

🔴 PMH:
دیابت (+) از ۱۵ سال قبل
هایپرتیروئیدی (+) از ۵ سال قبل
شرح حالی از airway disease می‌دهد که احتمالا آسم بوده است و مدرک دقیقی در این باره به همراه ندارد و برای آن اسپری مصرف نمی‌کند.
شرح حالی از بیماری های اعصاب و روان و سردرد و سرگیجه هم می‌دهد.

🔴 DH:
Tab glibenclamide 5 mg tds
Tab metformin 15 mg tds
Tab glutide 5 mg daily
Tab betahistine 8 mg daily
Spray seretide 50 mg daily
Tab nortriptyline 10 mg daily
Tab metimazol 5 mg که سه هفته است مصرف نکرده

🔴 AH: -

🔴 SH:
عدم مصرف سیگار، الکل و اپیوم

🔴 FH:
آسم در مادربزرگ مادری
دیابت در مادربزرگ پدری

🔴 ROS:
کاهش وزن اخیر (+)، ضعف و بی‌حالی (+)، خستگی (+)، تب (+)، کاهش اشتها (+)، سرگیجه (+) که طی یک هفته اخیر نداشته، آبریزش بینی (+)، گلودرد (+)، سرفه (+)، خلط (+)، تنگی نفس (+)، تپش قلب (+)، تهوع و استفراغ (+)، درد شکم (-)، یبوست (-)، اسهال (-)، پلی اوری (+)، تغییرات هوشیاری (+)

🔴 GA:
آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده، هوشیار نیست.
ill +, toxic +

🔴 VS:
BP = 100/70, PR = 180, RR = 40, T = 38, Height = 170cm, Weight = 62 kg

🔴 P/E:
پوست بدون نکته خاص
در سر و جمجمه بدون خونریزی و تورم.  لنفادنوپاتی (-)، آتروفی بای تمپورال(+)
چشم: ملتحمه pale (-)،  اسکلرا ایکتریک(-)، مردمک ها میدسایز و واکنش آهسته به نور + پروپتوز (-). ادم پره اوربیتال (-)
بینی: رینوره (-)
دهان: آفت و زخم و اگزودا(-)
گردن: تیروئید لمس شد. سایز نرمال.  ندول(-)
قفسه سینه: سیمتریک، ریترکشن و دفرمیتی نداشت. از عضلات فرعی برای تنفس استفاده می‌کرد.
قلب: s1 و s2 سمع شد. سوفل نداشت. تاکی کارد بود
ریه: در سمت چپ کراکل شنیده شد
شکم:distention(-) ,اسکار(-), سایر معاینات به دلیل عدم هوشیاری بیمار امکان پذیر نبود.
اندام: ادم و سیانوز، ادم پره تیبیال نداشت، نبض اندام های دو طرف ضعیف و تاکی کارد لمس شد.
معاینات نورولوژیک قابل انجام نبود.

🔴 Problem List:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کردند. بیمار با صدا زدن به طور موقت چشم ها را باز می‌کند اما ارتباط چشمی و کلامی برقرار نمی‌کند. از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه های پروداکتیو شد که بعد از دو سه روز تهوع و استفراغ و عدم تحمل PO پیدا کرده که با شک به مسائل عفونی در مرکزی در آمل بستری شد و بعد از پیدا نشدن سورس عفونت ترخیص شده و به این مرکز مراجعه کرده است. کاهش وزن حدود ۸ کیلوگرم ذکر می‌کند.  تاکی کارد و تاکی پنه است و از عضلات فرعی تنفس استفاده می‌کند. در سمع ریه چپ کراکل دارد.
🔴DDX
با توجه به علائم بیمار و سابقه دیابت و هایپرتیروئیدی و کاهش سطح هوشیاری که داشت،در ابتدا BS چک شد که حدود ۲۵۰ بود؛که با توجه به وجود گلورنتا(دارای امپاگلیفلوزین) در DH بیمار احتمال یوگلایسمیک DKA مطرح است. با توجه به هایپرتیروئیدی و  مصرف متی مازول در ۴-۵ سال اخیر و داشتن تب و استفراغ و تاکی کاردی ،طوفان تیروئیدی نیز بعنوان تشخیص افتراقی دوم مطرح شد.
سوالات◀️
❓مصرف متی مازول چقدر بوده؟

✅پنج میلی گرم daily مصرف میکرد که ۳ هفته است بدلیل پیدا نکردن دارو مصرف آن را قطع کرده.

@bums_case_report



https://t.me/bums_case_report/291

🔰 دوره جامع "تداخلات شایع دارویی در بالین"
با رویکرد “case based learning”

👤 اساتید دوره:

- دکتر کیهان محمدی
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران

⁃ دکتر امیر رضازاده
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران

- دکتر هادی اسماعیلی
متخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

📚 محتوای کارگاه:

○ کلیات تداخلات شایع دارویی در بالین

○ رویکرد کیس محور به تداخلات شایع داروهای :
*قلب و عروق
*سرکوبگر سیستم ایمنی
*عفونی و نوروسایک
*گوارش
*هورمونی و اندوکرین
*گیاهی و مکمل

🖥️ در ۶ جلسه به صورت مجازی و در بستر اسکای روم (فیلم کلاس ها در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت)

🗓️شروع جلسات از ۸ اسفندماه

هزینه دوره : ۲۴۰ هزارتومان
با تخفیف ۱۸۰ هزار تومان 🔥

🌟با تخفیف بیشتر برای ثبت نام گروهی 🌟

✅همراه با اعطای سرتیفیکیت شرکت در دوره

📣 لینک ثبت نام و اطلاع از شرایط تخفیف گروهی

▶️ ارتباط با ما:
@ORA_admin1

در آکادمی مدتلنت با ما همراه باشید🌱
🆔 @MedTalent

✳کمیته دانشجویی مطالعه و توسعه آموزش پزشکی (SCMED) دانشگاه علوم پزشکی بابل برگزار میکند:

⭕کارگاه تفسیر آزمایش خون (CBC)⭕

✅همونطور که میدونید یکی از روتین ترین  آزمایشات آزمایش خون هست.
♻️وقتی هم که شما کادر درمان شدید خصوصا وقتی وارد رشته پزشکی شدید حتی آشنایان هم فکر میکنند از همون ابتدا میتونند سوالات پزشکیشون رو از شما بپرسند یکی از این سوالات هم اینه که آزمایشاتشون رو نشون میدن و میخوان که تفسیر کنید🤷🏼‍♀️
⚜تو این کارگاه دکتر محسن وکیلی استاد محترم هماتولوژی قراره نحوه تفسیرCBC رو اموزش بدند.
❌البته که یادگیری تفسیر این آزمایش برای خیلی از دانشجوهای پزشکی نیاز هست اما مخاطب اصلی ما شمایید شما دانشجویان کارآموز و کارورز که دیگه وارد بیمارستان شدید و تفسیر این آزمایش خیلی خیلی به دردتون میخوره و نیازمندش هستید

💠پس بشتابید تا ظرفیت پر نشده💫
🔶️هزینه: اینه که هیچ وقت ناامید نباشید🥰
جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام بدهید:
@Ha_Naderii
https://t.me/SCMED_BMU

⏹ سوالات اتندینگ محترم

1️⃣ چه طور کاهش وزن بیمار را در معاینه چک میکنید؟ اگر بیمار temporal muscle wasting و یا proximal limb muscle wasting داشته باشد نشاندهنده کاهش وزن است.
2️⃣ ایا میزان کاهش وزن این بیمار حائز اهمیت است؟ بله طبق سوالی که از بیمار پرسیده شد طی دو ماه اخیر بیش از ۱۰ کیلوگرم کاهش وزن داشته است و با توجه به وزن فعلی بیمار که حدودا ۸۵ کیلوگرم است. این میزان کاهش وزن حائز اهمیت است چرا که طبق هاریسون کاهش وزن بیش از ۵ درصد از وزن بدن طی مدت ۶ تا ۱۲ ماه significant است.
3️⃣چه تشخیص های افتراقی برای بیمار مطرح است؟
۱. باتوجه به اینکه بیمار سابقه تب تیفوئیدی داشته است، تب تیفوئیدی درمان نشده و عوارض ان مانند پانکراتیت
۲. میتواند PUD مطرح باشد یا کوله سیستیت نیز میتواند مطرح باشد
۳. پانکراتیت مزمن میتواند مطرح باشد هرچند درد پانکراتیت پوزیشنال بوده و شدید تر است اما پانکراتیت مزمن نسبت به پانکراتیت حاد مبتواند تظاهر خفیف تری داشته باشد.
۴. باتوجه به کاهش وزن بیمار، تعریق شبانه، درد شکم طول کشیده و تب ولرز بدخیمی ها نیز میتواند مطرح باشد خصوصا بدخیمی های GI  مانند کنسر معده، کنسر پانکراس همچنین بدخیمی های دیگر مانند پروستات نیز میتوان مطرح باشد

4️⃣آزمایشات همراه رو ذکر کنید؟
بیمار در تاریخ ۲۳ مهرماه ازمایشاتی به شرح زیر داشته است:
WBC: 8200
L:24%,  N:66%
RBC: 4.3
MCV: 83
Hb:11.3
Plt: 104000
Bun;18.9
Cr: 1.28   ca:8.5   P:5
Na:135.9    K:4.59   fe:90
TIBC:323     CA19_9:224.3
PSA:8.38  CEA_ECL: 2.63
Ferritin: 818   U/A: Color : brown
یک سونو گرافی گویای پروستات حجیم و اکوی هموژن

5️⃣باتوجه به CA19_9 بالا چه تشخیص هایی مطرح است؟
در بدخیمی هایی مانند کنسر پانکراس، کنسر کبد، ریه، تخمدان و کولورکتال میتواند افزایش یابد اما در موارد خوشخیم تری مانند مانند نومونی و پلورال افیوژن، SLE, نارسایی کلیه، درگیری های هپاتوبیلیاری سیستم نیز افزایش میابد.
6️⃣در داروهای بیمار کدام دارو ریسک پانکراتیت را افزایش میدهد؟ لیناگلیپتین میتواند پانکراتیت بدهد
✳ اگر دیابت در سنین بالا تشخیص داده شود حواستان به کنسر ها باشد چون میتواند از عوارض کنسر باشد ویا برخی تومور ها مانند نورواندوکرین باشد.
#گوارش #هماتولوژی #دردشکم #کاهش_وزن

https://t.me/bums_case_report/288

⭕بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت از ۴ سال قبل، BPH که با درد شکم، تب و لرز و ضعف و بی حالی به این مرکز مراجعه کرده است. درد شکم بیمار از ۵ هفته قبل شروع شده است. ماهیت مبهم داشته، تدریجی بوده ارتباطی با غذا خوردن و دفع مدفوع نداشته است. کاهش وزن در حد گشاد شدن لباس ها داشته است. تهوع و چند نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است.  شرح حالی از تب و لرز های گهگاهی میدهد. در این مدت چندین نوبت مراجعه سرپایی به درمانگاه داشته و اکنون با ازمایش مختل با نامه اتند محترم مراجعه کرده است.

⭕در PMH بیمار ۲ ماه گذشته به مدت دو هفته با تشخیص تب تیفوئیدی(مدرکی ندارد) بستری بوده است.
دیابت از ۴ سال قبل داشته است.
BPH داشته است.
داروها:
Tab metformin 500 mg BD
Tab tamsulusin 0.4 mg daily
Tab glorenta 25 mg daily

⭕نکات مثبت و منفی مهم در ROS.
جنرال: کاهش وزن+، تعریق شبانه+، ضعف و بی حالی+، درد بدن+،
پوست: خارش و زردی ندارد
سر: سردرد+، سرگیجه-
چشم: تورم پلک ها
سیستم تنفسی و قلبی عروقی مشکلی نداشت.
سیستم گوارشی: تهوع، استفراغ، کاهش اشتها، اسهال گهگاهی، اخرین نوبت دفع مدفوع دو ساعت قبل پذیرش بود اسهالی نبود/ درد شکم تدریجی و مبهم از ۵ هفته قبل+/دیس فاژی_،
سیستم ادراری،تناسلی:تکرر ادرار+/بی اختیاری ادرار+ در روز مراجعه/تغییر رنگ ادرار-/ BPH
⚜GA:
بیمار مرد مسنی است روی تخت دراز کشیده اورینته به مکان، زمان و اشخاص است. ill است ولی توکسیک نیست
🔰BP:100/60  PR:90  RR:19  T:38.2
O2sat:92%


معاینات نکات مثبت و منفی مهم
✳ H&N
ملتحمه pale نیست، اسکلرا ایکتریک نیست، مردمک ها میدسایزو ری اکتیو به نور است، jvp برجسته نیست، لنفادنوپاتی ندارد، تورم پلک ها دارد، ‌temporal muscle wasting ندارد.
✳ chest
سیمتریک است، دفورمیتی و رترکشن ندارد، سمع ریه clear بود. در قلب s1, s2 سمع شد،  سوفل سمع نشد
✳Abdomen
در نگاه distention نداشت، fatty بود، در سمع افزایش یا کاهش صدای روده ای نداشت، در دق تیمپان بود، در لمس تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشت، ارگانومگالی به دست نخورد، ریباند و گاردینگ نداشت.
✳limb
ادم ۱ پلاس از مچ به پایین اندام تحتانی
سیانوز و کلابینگ نداشت
✳Neurologic
Content: normal
معاینه اعصاب کرانیال نرمال بود
DTR افزایش یاکاهش یافته نداشت

✳PL:
بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت ,BPH, و بستری دو ماه قبل به علت تب تیفوئیدی، با ضعف و بی حالی و درد شکم تب و لرز مراجعه کرده است.
ادم پلک ها و ادم یک پلاس اندام تحتانی داشته، تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشته، تهوع و استفراغ غیرخونی وغیرصفراوی، تب ۳۸.۲ درجه داشت، بی اختیاری ادراری هم داشت.کاهش وزن در حد گشادی لباس ها داشت.

#گوارش
#هماتولوژی
#دردشکم #کاهش_وزن
https://t.me/bums_case_report/287

#معرفی_کتاب
Decision making in medicine An algorithmic approach

این کتاب درخصوص برخورد الگوریتمی با شکایت های مختلف بیماران است.
در این کتاب برای هر شکایتی یک الگوریتم تشخیصی دارید.

با سلام واحترام
✴اولین جلسه مجازی case based learning اطفال برگزارمیشود.

✅جلسه در دیسکاشن گروپ کانال برگزار میشود.

⏪طریقه برگزاری: ابتدا شکایت اصلی بیمار مطرح میشود سپس طی ۵ دقیقه فرصت دارید تا برای تکمیل PI بیمار، سوالاتتون رو از منتور ها در گروه بپرسید. سپس مدرس PI کامل رو میگن، بعد مرحله PMH هست و سپس ROS و بعد معاینه فیزیکی رو به همین شکل پیش میبرید. سپس تشخیص های افتراقی رو پیشنهاد میدید و منتور و مدرس بررسی میکنند و بعد درخواست ازمایش میکنید و نهایتا درمان؛ تمام این بخش ها مرحله به مرحله پیش میروند و در هر مرحله منتور ها به پاسخ های شما ری اکشن میدهند و کامنت میگذارند.


⏱زمان: یکشنبه ۹ مهر ساعت ۹ شب

👧کیس این جلسه: بیمار دختر ۳ ساله با شکایت تهوع، استفراغ و درد شکم progressive از یک روز قبل ، به اورژانس مراجعه کرده است.

👨🏻مدرس : اقای دکتر نجفی، رزیدنت سال ۳ اطفال

شرکت: رایگان است. و برای افزایش کیفیت جلسه ظرفیت محدود است. افرادی که میخواهند شرکت کنند به آیدی زیر پیام دهند.
🆔️ @Contact_us_nasaamed1

با سلام و احترام
کانال اختصاصی طب کودکان ، وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بابل تشکیل شد.
در این کانال موارد زیر را پوشش خواهیم داد
https://t.me/medpedAmirkola_hospital_nasaamed
۱. ثبت گزارش های صبحگاهی بیمارستان کودکان امیرکلا
۲. بررسی و تحلیل مقالات این حوزه
۳. معرفی و تحلیل اختراعات حوزه طب کودکان و بررسی گپ های موجود در این حیطه
۴. برگزاری meeting های آموزشی، و انتقال تجربیات
۵. کارگاه های حضوری و مجازی
۶. ویدئو و محتوا های مرتبط با افزایش مهارت های تئوری و بالینی
۷. بررسی کیس های مرتبط و سوالات کیس محور، به همراه پوشش سوالات پیش‌کارورزی، دستیاری و MCQ, USMLE

● کانال فعلی نیز به فعالیت خود در بخش های داخلی، جراحی و .‌. ادامه میدهد. به زودی کیس های جدید ارسال خواهد شد.

شرکت در جلسه از طریق QR Code برنامه و یا لینک:
https://meet.google.com/siq-jxee-fai

Morning report (NASAA MED) pinned a video

✴اولین لایو از سری لایو های "از استاد بپرس"

✅همونطور که قول دادیم بعد از این جلسه CBL,  اپروچ به بیمار با سرفه، لایوی با استاد دکتر رضا محسنی فوق تخصص ریه داریم .
✅این جلسه ساعت ۸ شب شنبه ۱۷ تیر برگزار میشه و شرکت برای همه آزاده

✴موضوع جلسه

⏺مقدمه ای درباره سرفه، انواع و تشخیص های افتراقی
⏺تجارب بالینی استاد درباره بیماران مختلفی که با سرفه مراجعه میکنند.از کیس هایی با تشخیص های دور از انتظار تا نحوه منیجمنت کیس های شایع
⏺به عنوان یک پزشک عمومی چه زمان میتونیم سرفه رو به صورت علامتی درمان کنیم؟کی بیمار رو ارجاع بدیم؟ اگر بخواهیم درمان علامتی کنیم چه پروتکل درمانی برای بیمار درنظر میگیریم؟
⏺سرفه چه زمانی خطرناک تلقی میشه؟ red flag های سرفه چیه؟
⏺اندیکاسیون های درخواست انواع پاراکلینیک در بیمار با سرفه چیه؟ کی باید CXR درخواست بدیم؟ کی CT scan؟ و...

⏺آیا سرفه هم اورژانس داره؟

⏺منیجمنت سرفه های تحت حاد مانند PND، سینوزیت ، post infectious cough چطوره؟

⏺چه نکاتی در شرح حال گیری بیمارانی که با سرفه مراجعه میکنند وجود داره که غالبا از نگاه کارآموزان یا کارورزان مورد غفلت واقع میشه؟
❣پیج ما در اینستا
@nasaamed

فیلم های اصول اولیه اوردر نویسی در طب اورژانس در سایت
با تدریس جناب آقای دکتر فرهاد باقریان متخصص طب اورژانس ⬇️⬇️
http://nasaamed.com/?p=994

@nasaamed

📣 ناسامد برگزار میکند
🚦Joy of learning by case based learning🚦
🥳دوستانی که از شیوه معمول یادگیری دروس بالینی خسته شدید بشتابید به جلسه دوم CBL🥳

◀️ قراره که تو این جلسه تجربه ی جذابی از کارگروهی و رقابت تیمی در اپروچ به کیس های مختلف بالینی از مبحث GI bleeding داشته باشید.😊
در این کارگاه دو روزه شما به تیم های ۳ تا ۵ نفره تقسیم و زیر نظر تسهیل گر، برای حل کیس های بالینی این مبحث باهم رقابت میکنید. ➕ ازمونی از این مبحث از سوالات پره و دستیاری میدید و اونجا خودتون رو ارزیابی میکنید بعد سوالات رو زیر نظر رتبه ۱ ازمون پیش کارورزی بررسی میکنیم😎
🤩 به تیم برتر چی میرسه؟
۱.مجوز شرکت رایگان دریکی از دوره های کارگاه های بعد برای اعضای گروه🎫
۲. جایزه 🎁
۳. در اولویت قرار گرفتن برای عضویت در تیم تسهیل گران🧧

🛎زمان :۱۰ و ۱۱ دی ماه

⚠️ظرفیت: کارگاه مرور مجازی هست ولی کارگاه cbl به صورت هیبریده . برای شرکت به صورت حضوری فقط ۲۵ نفر ظرفیت داریم.
لینک ثبت نام:
https://rooydadestan.ir/?p=78153

⚠️فرصت ثبت نام:تا3️⃣ دی
♻️هزینه ثبت نام: ۳۰ هزار تومان

💟مشتاق دیدارتونیم🥰

کمیته دانشجویی (EDC) دانشگاه علوم پزشکی بابل
@nasaamed

🟣با سلام و احترام خدمت شما همراهان گرامی

🟡تیم NASAAMED مخففnetwork of attend student academic assistance for medical education (شبکه همکاری اکادمیک استاد و دانشجو برای ارتقا اموزش پزشکی) از سال ۹۸، و به دنبال ایجاد راه حلی برای بهبود فرایند های آموزش پزشکی در دانشگاه علوم پزشکی بابل به پیشنهاد گروهی از دانشجویان ایجاد گردید و با ایجاد شبکه هایی از همکاری های بین اساتید و دانشجویان سعی در بهبود این فرایند ها کرد. در طول این مدت سعی کردیم تمام تلاشمان را برای رسیدن به این هدف به کار بگیریم.
🔽ضمن اینکه ممنونیم از همراهی شما عزیزان، امیدواریم که این تلاش، تاثیری هرچند اندک بر فضای آموزش پزشکی گذاشته باشد.
از شما عزیزان خواستاریم محبت کرده و پرسشنامه بسیار کوتاه زیر را که در جهت بررسی کیفیت کار میباشد پر نمایید.
🔜 به زودی پرسشنامه ای در خصوص نیاز سنجی و خلاهایی که از دید شما پر رنگ تر میباشد در هر بخش از بیمارستان و دانشگاه، را قرار میدهیم تا ما را در هدف گذاری های آینده این راهنمایی کنید.
💟این پرسشنامه فقط ۲ دقیقه وقت شما را میگیرد
🆔️آیدی برای انتقادات و پیشنهادات
@Contact_us_nasaamed1


https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScg8DRzIVeKIcvR2RrvDnG4cNazDtLzDWs6IPy9MdvDAyJFXw/viewform?usp=sf_link


https://t.me/bums_case_report/276

Approach to hemoptysis
Harrison 2022

متن کیس ➕ مروری بر بخش هموپتیزی هاریسون ۲۰۲۲ در سایت آپلود شده است.
و اغلب مطالب این فصل، به صورت همگام با بخش های مختلف این ریپورت مرور شده است.⬇️

http://nasaamed.com/?p=739

📚پاسخ سوالات طبق متن هاریسون ۲۰۲۲
سوال اول:
✅بیشتر هموپتیزی ها و همچنین بیشتر (طبق uptodate بیش از ۹۰ درصد) هموپتیزی های massive یا تهدید کننده حیات از برونکیال منشا میگیرند.
سوال دوم:
تعریف massive hemoptysis:
هموپتیزی تهدید کننده حیات یا massive معمولا زمانی اطلاق میشود که حجم blood loss ، به میزان ۴۰۰ میلی لیتر در طول ۲۴ ساعت باشد و یا در یک نوبت دفع خون ، ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی لیتر خون دفع شود. (چون حجم خون درخت تراکئوبرونکیال به طور کلی ۱۰۰ تا ۲۰۰ میلی لیتر است). معمولا بیماران نمیتونند حجم هموپتیزیشون رو به میلی لیتر بگویند به همین دلیل از معادل فنجان (cup) استفاده میکنیم‌. (یک فنجان U.S حدود ۲۳۶ میلی لیتر هست).
بنابراین در گزینه ۳ بیمار طی ۲۴ ساعت اخیر یک cup یعنی ۲۳۶ میلی لیتر خون دفع کرده است پس massive نبوده البته این نکته باید واضح میشد که آیا دفع خون در یک نوبت بود یا در چند نوبت و در هر نوبت چقدر بود. چون اگر در یک نوبت ۲۳۶ cc بود این تعریف اطلاق میشد.

سوال سوم
✅بیمارانی که برونشیت مزمن دارند در معرض باکتریال سوپر اینفکشن با ارگانیسم هایی مانند هموفیلوس انفولانزا، موراکسلا کاتارالیس و استرپتوکوک نومونیه هستند. مکانیسمش چیه؟ افزایش التهاب راه هوایی و مستعد خونریزی شدن

سوال چهارم
1️⃣گزینه اول:
نکته:DAH میتواند خونریزی قابل توجهی ایجاد کنه اما جالبه که اغلب همراه با هموپتیزی نیست. DAH به طور معمول باعث diffuse Ground glass opacities در تصویر برداری chest میشود.

چه مواردی باعث DAH میشوند؟
بیماری هایی مانند SLE, مسمومیت با کوکائین و سایر مواد استتشاقی و پیوند سلول بنیادی

2️⃣گزینه دوم:
طبق الگوریتم درست میباشد

3️⃣گزینه سوم
✅ اندوتراکیال انتوباسیون نباید انجام شود مگر اینکه ضروری باشد چرا که ساکشن خون و کلات با استفاده از اندوتراکیال انتوباسیون کارایی کمتری به نسبت رفلکس سرفه ی فرد دارد.) اما اگر انتوباسیون اندوتراکیال ضروری شد حواسمان به محافظت از ریه ی non bleeding باشد.

4️⃣پس گزینه چهارم غلط است. چون هر کاپ U.S معادل ۲۳۶ میلی لیتر است.

⁉️سناریو ها : این سناریو ها در یکی از فصول هاریسون ۲۰۲۲ آمده است و هر ۳ طبق متن کتاب است.
https://t.me/bums_case_report/273