⏹ سوالات اتندینگ محترم

1️⃣ چه طور کاهش وزن بیمار را در معاینه چک میکنید؟ اگر بیمار temporal muscle wasting و یا proximal limb muscle wasting داشته باشد نشاندهنده کاهش وزن است.
2️⃣ ایا میزان کاهش وزن این بیمار حائز اهمیت است؟ بله طبق سوالی که از بیمار پرسیده شد طی دو ماه اخیر بیش از ۱۰ کیلوگرم کاهش وزن داشته است و با توجه به وزن فعلی بیمار که حدودا ۸۵ کیلوگرم است. این میزان کاهش وزن حائز اهمیت است چرا که طبق هاریسون کاهش وزن بیش از ۵ درصد از وزن بدن طی مدت ۶ تا ۱۲ ماه significant است.
3️⃣چه تشخیص های افتراقی برای بیمار مطرح است؟
۱. باتوجه به اینکه بیمار سابقه تب تیفوئیدی داشته است، تب تیفوئیدی درمان نشده و عوارض ان مانند پانکراتیت
۲. میتواند PUD مطرح باشد یا کوله سیستیت نیز میتواند مطرح باشد
۳. پانکراتیت مزمن میتواند مطرح باشد هرچند درد پانکراتیت پوزیشنال بوده و شدید تر است اما پانکراتیت مزمن نسبت به پانکراتیت حاد مبتواند تظاهر خفیف تری داشته باشد.
۴. باتوجه به کاهش وزن بیمار، تعریق شبانه، درد شکم طول کشیده و تب ولرز بدخیمی ها نیز میتواند مطرح باشد خصوصا بدخیمی های GI  مانند کنسر معده، کنسر پانکراس همچنین بدخیمی های دیگر مانند پروستات نیز میتوان مطرح باشد

4️⃣آزمایشات همراه رو ذکر کنید؟
بیمار در تاریخ ۲۳ مهرماه ازمایشاتی به شرح زیر داشته است:
WBC: 8200
L:24%,  N:66%
RBC: 4.3
MCV: 83
Hb:11.3
Plt: 104000
Bun;18.9
Cr: 1.28   ca:8.5   P:5
Na:135.9    K:4.59   fe:90
TIBC:323     CA19_9:224.3
PSA:8.38  CEA_ECL: 2.63
Ferritin: 818   U/A: Color : brown
یک سونو گرافی گویای پروستات حجیم و اکوی هموژن

5️⃣باتوجه به CA19_9 بالا چه تشخیص هایی مطرح است؟
در بدخیمی هایی مانند کنسر پانکراس، کنسر کبد، ریه، تخمدان و کولورکتال میتواند افزایش یابد اما در موارد خوشخیم تری مانند مانند نومونی و پلورال افیوژن، SLE, نارسایی کلیه، درگیری های هپاتوبیلیاری سیستم نیز افزایش میابد.
6️⃣در داروهای بیمار کدام دارو ریسک پانکراتیت را افزایش میدهد؟ لیناگلیپتین میتواند پانکراتیت بدهد
✳ اگر دیابت در سنین بالا تشخیص داده شود حواستان به کنسر ها باشد چون میتواند از عوارض کنسر باشد ویا برخی تومور ها مانند نورواندوکرین باشد.
#گوارش #هماتولوژی #دردشکم #کاهش_وزن

https://t.me/bums_case_report/288