🔴ID
خانم ۵۵ساله -اهل و ساکن بابل-متاهل-خانه دار

🔴CC
  دفع خون تیره در مدفوع 
🔴PI
بیمار خانم ۵۵ ساله باشکایت دفع خون تیره در مدفوع به همراه درد گهگاهی شکم جهت انجام کولونوسکوپی به این مرکز مراجعه کرده است .
دردشکم و دفع خون از ۳ ماه قبل شروع شده و به صورت دفع خون تیره همراه با مدفوع شل و دفع موکوس بوده است.دردشکم درناحیه ی هیپوگاستر و اپی گاستر میباشد.هم چنین از ۱۰ روز قبل اسهال را نیز ذکر میکند.
علائم همره:اسهال-تنسموس-تب گهگاهی از ۱۰ روز قبل به گفته ی بیمار -افت فشار سیستولیک تا ۸۰mmhgدر روز های گذشته
🔴PMH
DM  - ، HTN-  ، HLP + ، IHD +
هیپوتیروییدی /سابقه ی GERD / استنت گذاری قلبی
🔴AH -🔴SH  -🔴FH  -

🔴DH:         
Cap  mesalazine   500 BD
Tab pantoprazole  40 mg  Daily
Tab Aspirin   80 mg  Daily
Tab levoxin   100 mg  Daily
Pearl  vit D3      50000
Tab Chlordiazepoxide  5mg Daily

🔴ROS
سر :- / چشم :- / بینی:-/ دهان:-/پوست :-
سیستم تنفسی:خلط پشت حلق
سیستم کاردیووسکولار:-
سیستم گوارشی:دردشکم گهگاهی/اسهال تنسموس/
سیستم ادراری :-  / سیستم اندوکراین:-
سیستم نورولوژیک:-
🔴GA
بیمار خانم مسنی است که هوشیار است روی تخت درازکشیده و به سوالات پاسخ می دهد . ill toxic نیست

VS: Bp=90/60 PR=76  RR= 17  T=36/7

🔴P/E
✔پوست:قرمزی پتشی و پورپورا ندارد/پوسته ریزی و اکیموز ندارد✔گوش:ترشح ندارد  ✔چشم :اسکلرا ایکتریک نبود، ملتحمه pale نبود، مردمک ها میدسایر و ری اکتیو به نور بود ✔سروگردن:jvp برجسته نبود/لنفادنوپاتی گردن لمس نشد  دهان :زخم و آفت های دهانی ندارد ✔قفسه سینه:در نگاه سیمتریک و بدون رترکشن ریه :سمع ریه clear بود در سمع قلب s1و s2 سمع شد/سوفل نداشت ✔شکم:تندرنس مختصر اپی گاستر و هیپوگاستر دارد / ریباند و گاردینگ ندارد/ارگانومگالی ندارد ✔اندام :ادم ، سیانوز ، کلابینگ ندارد ،نبض اندام ها پر و قرینه است.
🔴Problem List
بیمار خانم ۵۵ ساله با شکایت درد شکم و دفع خون درمدفوع همراه با مدفوع شل و دفع موکوس مراجعه کرده است .بیماراز ۱۰ روز قبل اسهال دارد .
🔴DDX
Infection
IBD
Malignancy
آزمایش های بیمار :
WBC:8100   Hb:11/7   Plt:423000
ESR:10  BUN:15   Cr:0/9   Na:135  K:5/1
LDH:843   Ca:8/9    Calprotectin:650

#گوارش #داخلی #مورنینگ_ریپورت

@bums_case_report