⭕نکات اتند محترم:

۱- آیا داروهایی که بیمار مصرف میکند می تواند سبب اسهال شود ؟ ترمی داریم به نام Microscopic colitis  که علت اصلی آن دارو ها می باشند. معمولا خانم های میانسالی هستند که بر اثر مصرف بعضی از داروها ماننداستاتین -NSAID PPI طولانی مدت دچار اسهال طولانی مدت می شوند که با هیچ درمانی خوب نمیشوند که چنین اتفاقی میتواند باعث مشکل پری آنال شود و خونریزی شود.
۲-کولیک عفونی میتواند مطرح باشدچون اسهال های حاد ۹۰٪ علل عفونی دارند.
۳-ممکن است شروع IBDهم باشد :بیمارانی که شواهدی از درد های موسکولواسکلتال،آرتریت _کونژکتیویت-یووئیت/تظاهرات پوستی اریتم ندوزوم/تظاهرات Extra Intestinal دارند باید به شروع IBD مشکوک بود.
۴-Malignancy:
بدخیمی هایی که در رکتوم اتفاق می افتد حالت تحریکی دارند چون رکتوم حساس است  و وقتی متسع می شود فرد احساس دفع می کند و اگر یک  mass هم در آنجا وجود داشته باشد ممکن است تحریک کننده باشد و حالت proctitis ایجاد کند و بیمار مرتب سعی میکند دفع کند به همین دلیل فکر میکند اسهال دارد درصورتیکه فقط دفعات دفع مدفوع زیاد می شود پس malignancy ها ممکن است وجود داشته باشد البته در صورتی که در رکتوم باشد چنین تظاهراتی دارد.

➕🔍اقدامات وبررسی ها:
۲ ماه گذشته در کولونوسکوپی انجام شده در رکتوم همورویید گزارش شد وکولون نرمال بود.
در آندوسکوپی ۹ ماه گذشته mild gastritis گزارش شد.
در آزمایش مدفوع :
Calprotectin=650
حال این Calprotectin چیست و چه کاربردی دارد؟
کالپروتکتین پروتئینی بزرگ است. اگرچه در انواع مختلف سلول‌ها وجود دارد اما این پروتئین به‌طور کلی به‌عنوان یک نشانگر التهاب نوتروفیلی مورد استفاده قرار می‌گیرد. کالپروتکتین ۶۰٪ از محتوای پروتئینی سیتوزول نوتروفیل‌ها را تشکیل می‌دهد.  کالپروتکتین دارای خاصیت ضد میکروبی وanti proliferative است و همچنین به عنوان یک immunomodulator عمل میکند. اسم calprotectin به خاطر این دلیل به این پروتئین داده شده که دارای قابلیت اتصال به کلسیم (calcium) بوده و همینطور به خاطر خاصیت محافظت کننده ای (protective) که دارد است. که ۵۰-۶۰ نرمال است . در افرادی که در کودکی عفونت های دستگاه گوارش پیدا کردند حتی تا ۱۰۰ هم ممکن است نرمال در نظر گرفته شود.
🔍کاربرد:
-  کمک به افتراق بیماران مبتلا به IBD و بیماران مبتلا به IBS
- تعیین فعالیت بیماری و خطر عود در بیماران مبتلا به IBD و ارزیابی سطح بهبود مخاطی
- به شناسایی بیمارانی که دارای علائم شکمی هستند و ممکن است نیاز به روش‌های ارزیابی بیشتری داشته باشند کمک کند و تعداد اندوسکوپی‌های انجام شده برای تشخیص بیماری‌های اسهالی و پایش بیماری IBD را کاهش دهد.
⭕ از آنجایی که این نشانگر به‌طور خاص برای IBD نیست، باید در زمینه بالینی کیس مربوطه تفسیر شود.


💠{غلظت کالپروتکتین مدفوع در بیماران کولیت اولسراتیو (uc) و کرون (cd) خاموش، به طور میانگین ۵ تا ۱۰ برابر و در بیماران فعال ۱۰-۲۰ برابر میانگین افزایش می‌‌یابد ولی‌ به علت هم پوشانی آن در بیماری فعال و غیر فعال، غلظت کالپروتکتین مدفوع به تنهایی قابلیت پیش گویی وضعیت بالینی بیمار را ندارد.}


🔴Plan
1- کولونوسکوپی مجدد2-اگر اسهال طولانی مدت باشد Miroscopic colitis است و ممکن است مخاط کولون نرمال باشد ولی حتما باید نمونه برداری از سمت راست کولون به صورت رندوم از چندنقطه انجام شود و بررسی شود.


#گوارش‌ #داخلی #مورنینگ_ریپورت

🌴باتشکر از اتند محترم گوارش، جناب دکتر الهویی و تشکر از دانشجوی محترم، خانم فاطمه افشار
@bums_case_report