#غدد
#کاهش_سطح_هوشیاری
#DKA
#تیروئید



🔴 ID:
آقای ۴۳ ساله. متاهل، اهل و ساکن بابل

🔴 CC:
کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی

🔴 PI:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. بیمار با صدا زدن به صورت موقت چشم ها را باز می کند اما ارتباط کلامی و چشمی برقرار نمی‌کند. بیمار از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه پروداکتیو شده که درمان سرپایی برای آن دریافت کرده و برای دو سه روز بهبود یافته اما مجددا علائم بیمار بازگشته است. از سه روز قبل دچار تهوع و استفراغ و بی اشتهایی و عدم تحمل PO شده است. یک نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است. تب دار بوده، تعریق داشته اما لرز نداشته که با شک به علل عفونی در مرکزی دیگر بستری می‌شود و در آنجا منبعی برای عفونت یافت نمی شود و تب های مریض کنترل نمی‌شود و حال عمومی به تدریج بدتر می‌شود و با رضایت شخصی ترخیص می‌شود و در این مرکز بستری می‌شود. کاهش وزن در حد ۷ تا ۸ کیلو در طی یک هفته اخیر را ذکر می‌کند به طوری که لباس های بیمار واضحا گشاد شده‌اند.

🔴 PMH:
دیابت (+) از ۱۵ سال قبل
هایپرتیروئیدی (+) از ۵ سال قبل
شرح حالی از airway disease می‌دهد که احتمالا آسم بوده است و مدرک دقیقی در این باره به همراه ندارد و برای آن اسپری مصرف نمی‌کند.
شرح حالی از بیماری های اعصاب و روان و سردرد و سرگیجه هم می‌دهد.

🔴 DH:
Tab glibenclamide 5 mg tds
Tab metformin 15 mg tds
Tab glutide 5 mg daily
Tab betahistine 8 mg daily
Spray seretide 50 mg daily
Tab nortriptyline 10 mg daily
Tab metimazol 5 mg که سه هفته است مصرف نکرده

🔴 AH: -

🔴 SH:
عدم مصرف سیگار، الکل و اپیوم

🔴 FH:
آسم در مادربزرگ مادری
دیابت در مادربزرگ پدری

🔴 ROS:
کاهش وزن اخیر (+)، ضعف و بی‌حالی (+)، خستگی (+)، تب (+)، کاهش اشتها (+)، سرگیجه (+) که طی یک هفته اخیر نداشته، آبریزش بینی (+)، گلودرد (+)، سرفه (+)، خلط (+)، تنگی نفس (+)، تپش قلب (+)، تهوع و استفراغ (+)، درد شکم (-)، یبوست (-)، اسهال (-)، پلی اوری (+)، تغییرات هوشیاری (+)

🔴 GA:
آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده، هوشیار نیست.
ill +, toxic +

🔴 VS:
BP = 100/70, PR = 180, RR = 40, T = 38, Height = 170cm, Weight = 62 kg

🔴 P/E:
پوست بدون نکته خاص
در سر و جمجمه بدون خونریزی و تورم.  لنفادنوپاتی (-)، آتروفی بای تمپورال(+)
چشم: ملتحمه pale (-)،  اسکلرا ایکتریک(-)، مردمک ها میدسایز و واکنش آهسته به نور + پروپتوز (-). ادم پره اوربیتال (-)
بینی: رینوره (-)
دهان: آفت و زخم و اگزودا(-)
گردن: تیروئید لمس شد. سایز نرمال.  ندول(-)
قفسه سینه: سیمتریک، ریترکشن و دفرمیتی نداشت. از عضلات فرعی برای تنفس استفاده می‌کرد.
قلب: s1 و s2 سمع شد. سوفل نداشت. تاکی کارد بود
ریه: در سمت چپ کراکل شنیده شد
شکم:distention(-) ,اسکار(-), سایر معاینات به دلیل عدم هوشیاری بیمار امکان پذیر نبود.
اندام: ادم و سیانوز، ادم پره تیبیال نداشت، نبض اندام های دو طرف ضعیف و تاکی کارد لمس شد.
معاینات نورولوژیک قابل انجام نبود.

🔴 Problem List:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کردند. بیمار با صدا زدن به طور موقت چشم ها را باز می‌کند اما ارتباط چشمی و کلامی برقرار نمی‌کند. از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه های پروداکتیو شد که بعد از دو سه روز تهوع و استفراغ و عدم تحمل PO پیدا کرده که با شک به مسائل عفونی در مرکزی در آمل بستری شد و بعد از پیدا نشدن سورس عفونت ترخیص شده و به این مرکز مراجعه کرده است. کاهش وزن حدود ۸ کیلوگرم ذکر می‌کند.  تاکی کارد و تاکی پنه است و از عضلات فرعی تنفس استفاده می‌کند. در سمع ریه چپ کراکل دارد.
🔴DDX
با توجه به علائم بیمار و سابقه دیابت و هایپرتیروئیدی و کاهش سطح هوشیاری که داشت،در ابتدا BS چک شد که حدود ۲۵۰ بود؛که با توجه به وجود گلورنتا(دارای امپاگلیفلوزین) در DH بیمار احتمال یوگلایسمیک DKA مطرح است. با توجه به هایپرتیروئیدی و  مصرف متی مازول در ۴-۵ سال اخیر و داشتن تب و استفراغ و تاکی کاردی ،طوفان تیروئیدی نیز بعنوان تشخیص افتراقی دوم مطرح شد.
سوالات◀️
❓مصرف متی مازول چقدر بوده؟

✅پنج میلی گرم daily مصرف میکرد که ۳ هفته است بدلیل پیدا نکردن دارو مصرف آن را قطع کرده.

@bums_case_report



https://t.me/bums_case_report/291