Morning report (NASAA MED)

#اطفال
#مورنینگ_ریپورت
#بلع_جسم_خارجی

⏺آیا دادن ملین در این موارد اندیکاسیون دارد؟
✔ دادن ملین برای دفع راحت تر جسم خارجی توصیه نمیشود چرا که در بدن ما رفلکسی وجود دارد که وجود جسم در درون لومن روده منجر به اتساع روده و حرکت آن می شود و با دادن ملین این حرکت و ریتم فیزیولوژیک روده را بهم میزنیم و احتمال پرفوریشن بیشتر می شود.
⏺فرض کنید بیماری با بلع باطری مراجعه کرده است ولیکن فاصله مرکز شما تا بیمارستان زیاد است آیا میشود کاری برای کاهش اثر توکسیک باتری انجام داد؟
✔ در صورت  بلع باطری و وجود آن در مری قبل از اعزام بیمار به بیمارستان میتوان به بیمار عسل داد و طبق اخرین گایدلاین ها دادن عسل به بیمار میتواند از اسیب های بیشتر جلوگیری بکند.البته این به معنی رها کردن بیمار و عدم پیگیری نیست و حتما باید در بیمارستان مورد بررسی و اقدامات لازم قرار بگیرد.

https://t.me/bums_case_report

#مورنینگ_ریپورت
#اطفال
#گوارش
#بلع_جسم_خارجی

✅CC:بلع جسم خارجی
✅بیمار کودک، دختر 9سال و 2 ماهه که با شکایت بلع سوزن به مرکز اورده شده است.بیمار یک ساعت قبل مراجعه یک عدد سوزن خیاطی به طول تقریبی سه سانتی متر بلع کرده و سپس کودک با انگشت،خود را تحریک به استفراغ کرده که به عوق زدن منجر شده ولی منجر به استفراغ نشده است.
کودک تب دار نبوده و شکایتی از درد شکم و علائمی از عفونت اخیر نداشته است
✅PMH:
فرزند 2/2
حاصل سزارین،وزن موقع تولد 3800 گرم،سن تولد 38 هفته،واکسن کامل انجام شده، رشد و تکامل نرمال بوده، کودک مبتلا به G6PD deficency می باشد،سابقه بستری و جراحی نداشته،داروی خاصی استفاده نمیکرده،والدین غیرمنسوب و سالم بودند
وزن 52 کیلوگرم(بالای صدک 95)،قد 142(صدک 90)
✅GA:
کودک دختر هوشیار، ill و toxic نبود
فشار خون 100/50 ، نبض 98، تنفس 22 در دقیقه،دما 36.7، و SPO2 100% بوده
🔰معاینه
در معاینه پوست اثر سوختگی در قوزک پای راست داشت که مربوط به برخورد با اگزوز وسیله نقلیه بوده.
جمجمه نرموسفال بود.
معاینه شکم:ارگانومگالی و تندرنس نداشت،در لمس نرم بود،اندکی Fatty distention داشت
باقی معاینات اعم از معاینه گوش،چشم،سمع قلب و ریه،ژنیتالیا،آنال،اعصاب نرمال بودند.
✅اقدامات انجام شده:
بیمار بستری و NPO شد و گرافی برایشان درخواست شد.در گرافی ابتدایی سوزن در معده مشاهده شد.
⏺ در چه مواردی بعد از بلع جسم خارجی نیاز به اقدام اورژانس می باشد؟
۱. *کودک علامت دار باشد(به طور مثال گوشت خورده باشد نتوانسته کامل بلع کند و الان drooling دارد)
۲.*جسم  تیز در مری و معده و نواحی در دسترس اندوسکوپ اندیکاسیون خروج فوری دارند(همانند بیمار فعلی)
۳.*بلع آهن ربا بیش از یک عدد یا بلع آهن ربا با فلز(احتمال انسداد زیاد)
۴.*وجود حتی یک عدد باطری در مری چه با علامت باشد چه بی علامت
۵.*اگر باطری در معده باشد و اندازه بیش از 2 سانت داشته باشد و کودک زیر 5 سال باشد باید به صورت اورژانسی خارج شود(به طور کلی تمایل ما برای خارج کردن باطری لیتیمی بیشتر می باشد)
۶.*اجسام باریک طویل(طول بر حسب سن کودک متفاوت است از 5-3 سانت تا ده سانت) باید خارج شوند
۷.*اگر جسم خارجی حاوی سرب باشد حتی اگر جسم تیز نباشد باید خارج شود
۸.*اجسامی که در معده بدلیل خاصیت اسفنجی expand می شوند
نکته: سکه در صورتی که در یک سوم فوقانی دستگاه گوارش قرار نگرفته باشد و بیمار علامت دار نباشد میشود 24 ساعت صبر کرد.البته سکه در معده هم اگر باشد و بیمار بی علامت باشد دو الی چهار هفته می شود صبر کرد.
نکته: فالوآپ بیمارانی که جسم خارجی از دئودنوم گذر کرده و در دسترس اندوسکوپ نیست حائز اهمیت نیست.
♻️ این بیمار بلع جسم تیز داشته و جسم تیز در معده بوده و اندیکاسیون خروج فوری دارد.
بیمار صبح فردا مورد اندوسکوپی قرار گرفت.
✅نکته مورد توجه این است که نمای گرافی و انجام گرافی سریال بسیار مهم می باشد به طوری که همیشه توصیه می شود در موارد بلع جسم خارجی عکس رخ و نیم رخ گرفته شود تا هیچ موردی miss نشود. مثلا در این کیس در گرافی اندازه جسم خارجی، در دو نمای مختلف متفاوت است اگر فقط به یک نما بسنده میشد موجب گمراهی در تصمیم گیری میگشت.
✅نکته : گرافی حتما باید خوابیده گرفته شود چرا که گرافی ایستاده گمراه کننده خواهد بود.البته در موارد شک به انسداد یا پرفوریشن در کنار گرافی خوابیده،باید گرافی ایستاده نیز گرفته شود.
✅در موارد بلع جسم خارجی،گرافی قفسه سینه و شکم(و حتی گاها گرافی گردن) را باید باهم درخواست کنیم چرا که ممکن است کودک بیش از یک عدد سوزن خورده باشد و یک عدد سوزن در مری گیر کرده باشد و ما نفهمیده باشیم.[گرافی گردن از جهت احتمال بروز مدیاستینیت هم حائز اهمیت است]
✅البته این نکته نیز مورد توجه است که برخی اجسام non opaque می باشند(همانند شیشه،آلومینیوم،پلاستیک و...) و در گرافی دیده نمیشوند.
در این مواقع در صورت وجود علامت بالینی،آندوسکوپی قدم بعدی ما می باشد.اگر علامت بالینی نداشته باشد سی تی اسکن انجام میدهیم.
⏺بلع باریم در این موارد کمک کننده نیست و گاها میتواند منجر به انسداد شود.
✅اگر جسم نوک تیز وارد روده شود و از دسترس آندوسکوپ خارج شود چه کار کنیم؟
اگر کودک علامت دار نباشد باید بعد سه الی پنج روز برایش گرافی درخواست شود و اگر جسم در حال حرکت باشد جای نگرانی نیست ولی اگر جسم در یک جا متوقف شود شک به پرفوریشن میکنیم و باید ارزیابی و اقدامات بیشتر انجام دهیم.البته باید در نظر داشت کودک هر موقع علامت دار شد باید مورد بررسی بیشتر قرار بگیرد.

https://t.me/bums_case_report

📣برگزاری اولین جلسه از سری جلسات CBL در EDCدانشجویی دانشگاه علوم پزشکی بابل
♦️آموزش مبتنی بر مورد (case based learning) یکی از جذاب ترین روش های آموزش در علوم پزشکی است که فراگیر در قالب سناریوهای واقعی نحوه برخورد با بیمار از شرح حال گیری تا تشخیص های افتراقی را می آموزد.

🔰در این جلسه چه مطالبی را می آموزم؟
📚اهداف آموزشی این جلسه شامل
۱- نحوه اخذ شرح حال، معاینات و درخواست آزمایشات در برخورد با بیمار با شکایت ضعف و خستگی
۲- چگونگی تشخیص و افتراق آنمی ها بر اساس CBC
۳- نحوه تشخیص قطعی هریک از انواع آنمی ها و اهمیت آن
۴- چگونگی درمان آنمی ها و نحوه نسخه نویسی مربوط به آن
۵- آموزش تفسیر CBC
۶- نحوه مطالعه در دوران کارآموزی و حل سوالات پیشکارورزی ۲ سال اخیر

💡روند برگزاری :
✅حضوری
☑ مجازی (اسکای روم)
🕛 زمان: چهارشنبه ۲۰‌ مهر ساعت ۱۳تا ۱۵
➕هزینه ۲۰هزارتومان
♦️تخفیف ۵۰٪ برای اعضای ناسامد

🧩لینک ثبت‌نام مجازی:
https://rooydadestan.ir/?p=73939

🧩لینک ثبت نام حضوری : https://rooydadestan.ir/?p=73944
👤کسب اطلاعات بیشتر
@Contact_us_nasaamed1

@nasaamed

♻️ادامه w/u :
باتوجه به اینکه به عفونت ها هم شک داشتیم،
کشت خون انجام شد که منفی بود CBC, CRP نیز انجام شد که CRP منفی و در CBC نیز لکوسیتوز نداشتیم.
قندخون هم چک شد[هایپوگلایسمی میتواند سیانوز دهد؟ معمولا رنگ پریدگی میدهد اما میتواند سیانوز هم دهد]
هایپراکسی تست انجام شد که بعد از ۱۰ دقیقه فشار شریانی پره داکتال و پست داکتال تغییری نکرد و در حد ۴۰ بود.
⏺[تفاوت بین پره داکتال و پست داکتال چیست؟ دست راست پره داکتال، دست چپ و پای چپ پست داکتال میشود، بنابراین اگر spo2 دست راست و پای چپ را اندازه گیرید هم پره و هم پست داکتال را اندازه گیری کردید. چون ممکن است بیماری وجود داشته باشد که وابسته به داکت باشد، مجرای شریانی ارتباطی بین شریان ریوی و شریان آئورت میباشد. دو منظور از PDA در بیمار سیانوتیک وجود دارد درواقع بیمار سیانوتیک از دو طریق میتواند از PDA کمک بگیرد، گاهی در بیماری، به ریه خون نمیرسد و یا خون کم اکسیژن به ریه میرسد، بنابراین مجرای شریانی در این حالت خون را از ائورت به شریان ریه منتقل میکند تا سچوره شود بنابراین برای بهبود سچوریشن PDA وجود دارد. گاهی اوقات در بیماری، هایپوپلازی ، کوارکتاسیون شدید ، اینتراپشن آئورت وجود دارد و خون به نواحی پایین بدن نمیرسد در این حالت PDA خون را از ریه به جریان سیستمیک منتقل میکند تاOut put را برقرار میکند.بنابراین PDA گاهی برای سچوریشن و گاهی برای برقراری Cardiac out put میباشد.
در بیماری وابسته به داکت، مثلا کوارکتاسیون و یا اینتراپشن آئورت، در یک محدوده ای اصلا ائورت وجود ندارد. برای اینکه خون پایین بیاید خون از شریان ریوی وارد مجرای شریانی میشود و پایین می آید و قسمت تحتانی را مشروب میکند. خون مجرای شریانی اکسیژنش دسچوره است بنابراین سچوریشن اندام تحتانی کاهش پیدا میکند درحالیکه اندام فوقانی که پره داکتال است خون خود را از آئورت دریافت میکند بنابراین سچوریشن بالا دارد به همین دلیل در بالین در این افراد اختلاف سچوریشن اندام فوقانی و تحتانی را داریم. پس یکی از تست های غربالگری، که در ۲۴ ساعت اولیه نوزاد انجام میشود پالس اکسیمتری پره داکتال و پست داکتال است اگر اختلاف سچوریشن بیش از ۳ درصد بود به یک مشکل وابسته به داکت باید مشکوک شوید.
♻️در این نوزاد سچوریشن پره داکتال و پست داکتال اختلافی نداشت بنابراین بیماری هایی مثل کوارکتاسیون آئورت، اینتراپشن ائورت مطرح نیست.
⏺تشخیص افتراقی های مطرحه
عوامل عفونی:
کشت خون منفی بود اما این رد کننده قطعی وجود عفونت نیست
نوزاد ۳ مورد را ندارد (اشک، تعریق، تب)
بنابراین این تفکر غلط است که اگر نوزاد تب نداشته باشد رد کننده ی سپسیس است.
♻️برای بیمار آنتی بیوتیک امپایریکال گذاشته شد[ نوزادی که بدحال است باید برایش AB امپایریکال بگذاریم]
سایر آزمایشات خونی نرمال بود ،لکوسیتوز نداشت و CRP هم بالا نبود.
♻️باتوجه به اینکه با هایپراکسی تست فشار اکسیژن بالا نرفت از میان بیماری های سیانوتیک به بیماری های قلبی فکر میکنیم‌ که باتوجه به CXR و نمای egg on string که بیمار داشت شک اول ما به TGAاست.
[در میان بیماری های سیانوتیک قلبی ، برخی از بیماری ها مربوط به سنین خاصی اند. برای مثال انتظار نداریم تترالوژی فالوت در دوران نوزادی علامت دار شودمگر اینکه انقدر شریان ریوی تنگ باشد که پولموناری اترزی رخ دهد (pulmonary atresia VSD) بنابراین نوزادی که مشکل قلبی دارد و سیانوتیک است بیشتر به این بیماری ها شک کنید(TGA, Tricuspid atresia, کوارکتاسیون آئورت ) حتی ترانکوس هم اوایل ممکن است علامت دار نشود .
🔰بیماری که کوارکتاسیون شدید داردخون به قسمت های پایین بدن نمیرسد بنابراین کلیه ها دچار هایپوپرفیوژن میشود و کراتینین افزایش میابد و برون ده ادراری کم میشود . ممکن است مکرر NEC کند .
🛑 پس با دیدن این موارد(NECمکرر، رایز کراتینین و..) به فکر کوارکتاسیون آئورت نیز باشید.
♻️ اکوی قلبی برای بیمار اوردر شد.
◀️فرض کنید امکان انجام اکو وجود ندارد، چه کار میکنید؟ چه دارویی میگذارید؟
پروستاگلاندین تجویز میکنیم(پروستاگلاندین E1 ناشی از انزیم سیکلواکسیژناز است پس اگر COX را مهار کنیم PG E1 را کم میکنیم. داروهای NSAID، این انزیم را مهار میکند بنابراین حواسمان باشد که برای این بیماران از NSAIDاستفاده نشود چرا که باعث بسته شدن PDA میشود.)

⏺اکسیژن دادن به این بیمار خوب است؟
خیر، اکسیژن ممکن است مجرای شریانی را ببندد. این مورد را به خاطر بسپارید که در بیماران قلبی آستانه اکسیژن دادن به بیمار پایین تر است .چرا که بیمار با سچوریشن پایینش هم تطبیق میابد‌


#اطفال
#قلب
https://t.me/bums_case_report/242

⏺نوارقلب این بیمار چگونه است؟
توجه کنید که در اطفال ، در لید ها V3R, V4R هم داریم چرا که در بچه ای که به دنیا می آید بطن غالب بطن راست است.
در این ECG, ریت حدود ۱۵۰ است که برای نوزاد خوب است(تا ۱۶۰ نرمال است و طبق نلسون تا ۲۰۰ را هم میپذیریم در نوزاد)
آیا P واضح داریم؟ بله، هم شکل اند و محورش هم مثبت است پس سینوسی است.
محور ؟ لید ۱ منفی و avf مثبت است اگر در بالغین بود RAD داشت ندارد اما برای نوزاد این محور نرمال است چرا که از ۱۱۰ تا ۱۸۰ درجه طبیعی است.

تفسیر CXR بیمار (ایا کاردیومگالی دارد؟)
⏺کاردیومگالی در CXR چگونه تعریف میشود؟
Cardiothoracic ratio>50% in adult
CardioThoracic Ratio>60% in pediatric
⏺شرایط ایده آل انجام CXR چیست؟
بیمار باید صورت ایستاده و در وضعیت دم عمیق(mid inspiration) و به صورت PA انجام شود. اما خب در نوزاد یا شیرخوار این شرایط قابل انجام نیست. معمولا نوزاد خوابیده، درحال گریه، و به صورت AP میباشد بنابراین گاهی اوقات ممکن است بزرگی قلب در حد border line باشد.
در عکس ابتدا توجه کنید که آیا rotation دارد یا خیر. که در این عکس تراشه در خط وسط است و روتیشن ندارد. در این تصویرCXR کمی قلب بزرگ است.
نکته دیگری که در گرافی مشهود است این است که مدیاستن نوزاد که حاوی تیموس و... است نباید به این شکل باشد. شریان آئورت میچرخه به چپ و دو طرف مدیاستن موازی نیستند اما در TGA این دو موازی هستند مدیاستن مانند یک تخم مرغی میشود که از طناب اویزان است به آن نمای egg_on_string میگویند.

#مورنینگ_ریپورت
#اطفال
#قلب

♻️خلاصه شرح حال و معاینه بیمار:

♻️بیمار نوزاد پسر ۱۸ ساعته با GA:39 w ، و BW:3500g که با شکایت سیانوز لب ها، صورت، اندام به nursery اورده شده است.زایمان نوزاد بدون هیچ عارضه ای بوده است، بعد تولد نیازی به احیا نداشت.breast feeding انجام شد، علائم حیاتی در بدو تولد
BP: 95/50 دست راست
پای چپ: 91/52
RR:80 HR:160 T:36.5
پالس اکسیمتری اندام فوقانی و تحتانی ۶۵٪ بوده است.

مادر نوزاد ۲۴ ساله، با ازمایش های غربالگری نرمال و سونو ۲۰ هفته که نمای four chamber نرمال گزارش میکرد
در معاینه چهره، قفسه سینه، سر و اندام نرمال بود و نقصی رویت نشد.
⏺چرا به این موارد توجه میکنید؟

چرا که ممکنه سندرومیک باشد مثلا سندروم دی جرج و یا سندروم داون داشته باشد.
♻️سیانوز در مخاط دهانی مشهود بود که به تنه گسترش یافت.

⏺ چه زمانی سیانوز رویت میشود؟
زمانیکه غلظت دئوکسی هموگلوبین یا هموگلوبین غیر اشباع در خون شریانی بیشتر از ۳ گرم در دسی لیتر باشد و یا در خون محیطی (خون مویرگی) بیش از ۵ گرم در دسی لیتر باشد سیانوز را میبینیم.
نکته : آنمی میتواند سیانوز را مخفی کند فرض کنید از میان دو کودک یکی با هموگلوبین ۱۸ و دیگری با هموگلوبین ۷ ، کودکی که هموگلبین ۱۸ دارد احتمال بیشتری دارد که هموگلوبین غیر اشباعش در شریان بیش از ۳ گرم در دسی لیتر باشد که ما بتوانیم سیانوز را رویت کنیم. بنابراین اگر بیماری، هموگلوبین پایین دارد ممکن است سیانوز را به دلیل خطای دید نبینید.

⏺سیانوز به چند دسته تقسیم میشود؟

مرکزی
محیطی
⏺معیار ما برای افتراق این دو از هم چیست؟ اگر مخاطات سیانوزه شوند مرکزی است.
مثلا نوزادی که هنگام گریه کردن دچار سیانوز دور لب میشود سیانوز مرکزی دارد یا محیطی؟ اگر مخاطات سیانوزه نباشند، سیانوز محیطی است؛ زیرا یکسری شبکه های وریدی دور لب ها وجود دارد که هنگان گریه کردن سیانوزه میشود ولی برای اینکه سیانوز مرکزی باشد باید مخاطات درگیری باشد.
🔰circumoral cyanosis is considered a type of acrocyanosis. Acrocyanosis happens when small blood vessels shrink in response to cold. This is very normal in infants during the first few days after birth.
♻️این بیمار که معرفی شد سیانوز مرکزی دارد .


⏺علل سیانوز چه مواردی است؟
قلبی
ریوی
هماتولوژیک(مت هموگلوبینمی،هموگلوبینوپاتی...)
سنترال(درگیریCNS)
عفونی

⏺چگونه این موارد را از هم میتوان افتراق داد؟

افتراق سیانوز با منشا ریوی از قلبی،
◀️هایپراکسی تست : به مدت ۱۰ دقیقه، با اکسی هود ، اکسیژن ۱۰۰ درصد میدهیم. اگر مشکل ریوی باشد بعد این تست، اکسیژن شریانی بالا می آید.
که برای فهمیدن آن قبل و بعد از هایپراکسی تست، یک ABG از بیمار میگیریم و اکسیژن شریانی را مقایسه میکنیم.
اگر po2 بالای ۱۵۰ رفت مشکل احتمالا ریوی است
اگر زیر ۱۰۰ و یا در برخی رفرنس ها زیر ۷۰ اگر بود ، علت احتمالا قلبی است‌.
♻️ادامه: قفسه سینه فاقد رترکشن بود و سمع ریه clear بود. در سمع قلب سوفل شنیده نشد ولی صدای دوم قلب بلند شنیده شد.

⏺تشخیص افتراقی بلند شدن صدای دوم قلب چیست؟
صدای دوم قلب ناشی از بسته شدن دریچه پولموناری و ائورت است که از دو جز A2 و P2 تشکیل شده است. در صورتی که هر کدام از اجزا بلند تر شنیده شود نشان دهنده افزایش فشار در شریان ائورت و ریوی است به ترتیب.
برای مثال در صورت افزایش فشار شریان ریوی، دریچه پولموناری که میخواهد بسته شود محکم بسته میشود و یک صدای بلندی ایجاد میکند.
همچنین ممکن است به دلیل جابجایی عروق، آئورت به قفسه سینه نزدیک تر شود و صدای دوم بلندوتر شنیده شود. مانند تترالوژی فالوت، TGA, tricuspid atresia, truncus arteriosus

⏺تشخیص افتراقی های ریوی که باعث سیانوز میشود در نوزاد چیست؟
TTN, RDS
جنس پسر، زایمان سزارین و نارسی از عوامل پیشگویی کننده ایجاد TTN است. هرچندکه کودکان مره مچور هم میتوانند دچار TTN شوند اما شیوع TTN در نوزادان فول ترم بیشتر است.
دلیل اینکه TTN در سزارین بیشتر از NVD است اینست که در زایمان واژینال هنگام عبور از کانال زایمانی مایع موجود در ریه چلانده میشود و ریسک TTN را کم میکند.

https://t.me/bums_case_report/239

#مورنینگ_ریپورت
#اطفال
#نوزادان

PI:
نوزاد پسر ۱۹ روزه با شکایت تب که از صبح روز مراجعه شروع شد به این مرکز آورده شده است. به گفته مادر نوزاد، از یک هفته قبل دچار علائم شبیه سرماخوردگی(عطسه و سرفه های خشک میشود) که در طول روزهای بعدی تشدید میشود و از صبح روز مراجعه دچار تب نیز میگردد که با قطره استامینوفن کنترل شد و مجددا تب دار میشود. اسهال، استفراغ نداشته است، سابقه شرکت در دورهمی را ندارد. اما علائم upper respiratory infection به صورت آبریزش بینی را در پدر نوزاد ذکر میکنند‌.
PMH
فرزندI/I حاصل NVD با GA:39wوBW:3800g
شیرخوردن بدو تولد داشته و دفع ادرار و دفیکیشن در ۴۸ ساعت اول داشته است، مادر ۲۸ ساله G1,p1,L1,ab0 بوده است فاقد مشکلات بارداری.

FH:
پدر و مادر غیرمنسوب و سالم
گروه خونی مادرOمنفی و پدر Bمثبت
DH:
drop Acetaminophen(نه قطره به فاصله ۴ ساعت )
Syr clodifen


GA:
بیمار نوزاد پسر در آغوش مادر آرام بوده است، هوشیار بوده و حرکات active داشته است.
PR ۱۲۸ RR ۴۲ T ۳۸.۱
قد:۵۲ سانتی متر
دور سر:۳۵ سانتی متر
♻️در ROS و معاینات به غیر از تب و تاکی پنه مشکل دیگری نداشت.

◀️تشخیص این بیمار چیست؟
نوزاد دچار late sepsis شده است.
◀️تفاوت lateبا early sepsis چیست؟
زمان early sepsis در ۷ روز اول تولد رخ میدهد البته برخی این محدوده زمان را به ۷۲ ساعت اول تولد اطلاق کردند ولی late sepsis
طبق غالب تعریف ها بعد از ۷ روز اول و در برخی تعاریف بعد از ۷۲ ساعت اول تولد رخ میدهد.
جرم های شایع در late sepsis از اجتماع و یا بیمارستان کسب میشود اما در early نوزاد عفونت را در دوران بارداری و یا حین delivery کسب میکنند‌.
در early بیمار بدحال تر است.
در early درگیری مولتی سیستم داریم اما در late درگیری فوکال داریم. بنابراین مننژیت، UTI, پنومونی را در late sepsisبیشتر میبینیم.

♻️برای بیمار sepsis w/u انجام شد.
U/A active 》》》 u/cمنفی بود
☑(در neonate) اگر U/A اکتیو بود نه ثابت کنندهUTI است و نه غیر اکتیو بودنش رد کنندهUTI است . بلکه برای Confirmation آن حتما باید U/C انجام شود.

◀️کشت ادرار به چه روش انجام میشود؟ معمولا در late sepsis از سوپرا پوبیک میگیریم که اگر یک ارگانیسم هم رشد کند نماینده عفونت ادراری است. و یا میشود transurethral catheterization انجام داد که اگر ۱۰ به توان ۳ ارگانیسم رشد کند نماینده عفونت ادراری است.perineal bag دقت کمتری دارد چون احتمال contamination دارد و اگر ۱۰ به توان ۵ تا رشد کند به نفع UTI است البته در کل برای کشت ادرار توصیه نمیشود.
در این صورت درمان UTI مانند درمانSepsis است. منتهی اگر بیمار در بیمارستان UTI کرده باشد حتما باید استاف و گرم منفی ها را پوشش داد وگرنه برای کل نوزادان که UTI دارند آمپی سیلین و آمینوگلیکوزید میدهیم و یا اگر بخواهیم استاف را پوشش دهیم یک آنتی استاف به علاوه ی آمینوگلیکوزید میدهیم.
قدم بعدی این است که برای بیمار سونوگرافی از جهت بررسی وجود آنومالی انجام دهیم.
متن نلسون
US of the bladder and kidneys is recommended for infants and non_toilet trained children with first time febrile UTIs so as to exclude structural abnormalities or detect hydronephrosis.

◀️در نوزادان UTI یکسری تفاوت هایی با سایر سنین دارد انها چیست؟
۱.در دوران نوزادی برخلاف سایرسنین UTI, در پسرها شایع تر است.(در کل زیر ۱ سال در پسر ها شایع تر است و حدود ۱۰ برابر شایع تر از دختران است)
۲. در نوزادی انتقال عفونت به روش هماتوژنوس است ولی در سنین بالاتر از طریق Ascending(عفونت بالارونده) است به خصوص در دخترانی که labial adhesion دارند.

◀️کی VCUG(voiding cystourethrogram) انجام میدهید؟
سه هفته بعد از درمان عفونت ادراری,
البته برخی منابع مینویسند در مدت اقامت در بیمارستان میشود VCUG انجام داد البته به شرط آنکه کشت ادرار بیمار منفی شده باشد. چرا که کشت ادرار وقتی مثبت است نمیشود کاتتر گذاشت. برای کاتتر گذاری در نوزادان پسر بسیار دقت کنید چون به راحتی مجاری صدمه میبینند و بعد تبدیل به اسکار میشود و عارضه دار میشود.

زمانی که درمانAB گذاشتید، ۳ روز بعد کشت ادرار میگیرید تا ببینید پاسخ داده یا خیر که اگر ندارد انتی بیوتیک را تغییر دهید.

باتوجه به پاندمی کوید باید ، نمونه را از نظر کوید بررسی کرد که در این بیمار منفی شده است.

احتمالا بیمار یوروسپسیس کرده است اما اینکه چرا کشت ادرار منفی شده جای سوال است که ممکن است false negative بوده باشد( آیا سرپایی به بیمار AB میدادند، و یا بعد دادن AB، نمونه گرفته باشید و یا هنگام گرفتن نمونه از سوپراپوبیک، نمونه با بتادین آلوده شده باشد)


⚜وضعیت حال نوزاد، نوزاد تب دار نیست و حال عمومی اش خوب است.
https://t.me/bums_case_report/238

❌Antibiotic-induced acute ataxia Weeks after initiation of metronidazole, an encephalopathy accompanied by cerebellar signs and brain MRI abnor-
malities may occur.
It is characterized by cerebellar dysfunction, rare seizures, and non-specific EEG abnormalities.

Metronidazole toxicity results in characteristic reversible MRI signal abnormalities in the cerebellar dentate nuclei, dorsal brainstem, or splenium of the corpus callosum. Both increased and decreased diffusivity have been observed in MRI, suggesting the variable presence of both vasogenic and cytotoxic edema, respectively.

The interaction of polymyxins with neurons, which have a high lipid content, has been associated with the occurrence of several neurotoxic events. The most common is paresthesia, but ataxia may also occur in isolation or combined with
dizziness, generalized muscle weakness, partial deafness, visual disturbances, vertigo, confusion, hallucinations, seizures, and neuromuscular blockade.

❌سندروم میلر فیشر
در نکاتی که استاد محترم اشاره کردند مشخص شده است. DTR مختل است، افتالموپلژی دارند. که بیمار ما نداشت.
توضیحات :
Miller-Fisher syndrome is a variant of ♻️Guillain-Barré syndrome, characterized by ♻️acute ataxia, areflexia and ophthalmoplegia, usually with a preceding infection. ♻️CSF shows protein cytological dissociation,
♻️brain MRI is normal and the anti-GQ1b antibody may be positive♻️

Current evidence suggests that a dorsal root antibody attack may explain the cerebellar ataxia.

بررسی سایر ddx ها

Paraneoplastic cerebellar degeneration (PCD) has an association with tumors of the ♻️ovary and breast, small cell lung cancer and Hodgkin’s lymphoma, but has also been reported in association with many other types of tumors.

Paraneoplastic cerebellar degeneration is seen in about 20% of paraneoplastic neurological syndromes and typically
affects♻️ more females than males.The disease usually has an acute or subacute onset, ♻️with vertigo,dizziness, vomiting, and nausea, and evolves rapidly, over weeks to months, to gait ataxia, truncal and limb ataxia, dysarthria and nystagmus. Also, PCD usually reaches its peak and then stabilizes. Other signs and symptoms may be present, including♻️ dysphagia, brisk reflexes, hearing loss, extrapyramidal signs, peripheral neuropathy and cognitive impairment.

✔In patients with ♻️rapid onset ataxia (acute or subacute), clinicians should ♻️suspect a paraneoplastic disorder. Ataxia symptoms may be part of opsoclonus-myoclonus syndrome. ♻️In this syndrome, opsoclonus is associated with truncal ataxia,
diffuse or focal myoclonus, vertigo, dysarthria and encephalopathy.
In children, it may be associated with neuroblastoma or ganglioneuroma, and in adults with lung cancer or
ovarian teratoma. The disorder is paraneoplastic in about 30–40% of children♻️.
Brain MRI is usually normal,
particularly in the early course of the disease. Later, during the disease progression, diffuse cerebellar atrophy may occur. ♻️CSF usually contains a lymphocytic pleocytosis.

✔🔰Treatment is commonly unsuccessful, although an improvement or stabilization of neurological symptoms after surgical resection of the tumor may occur. Other treatment options are immunosuppressive therapies with corticosteroids, intravenous immunoglobulin, cyclophosphamide, tacrolimus, mycophenolate and, more recently, rituximab (anti-CD20).

❌این تشخیص به بیمار ما نمیخورد

مقاله فوق به تفصیل درباره تشخیص های افتراقی acute cerebellar ataxia میپردازد . برای مطالعه مفید است.

نکات اتندینگ محترم
⏹دکتر تقوی
🔶️اپروچ به ataxia
در تعریف acute cerebellar ataxia را
زمانی میگوییم که بیمار کمتر از ۷۲ ساعت دچار علامت اختلال gate شده باشد.
✔شاه علامت acute cerebellar ataxia اختلال gate است.
در این بیمار یا مخچه دچار التهاب شده و یا بیمار دچار مسمومیت شده است که باعث cerebellar ataxia گشته است.
⁉️سایر تشخیص افتراقی ها به عنوان اتیولوژی acute cerebellar ataxia را مطرح کنید
❌انسفالیت یا انسفالوپاتی نباید در این بیمار مطرح شود چرا که تعریف آن به صورت کاهش سطح هوشیاری, اختلال رفتاری و cognition +/- تشنج میباشد که این بیمار نداشت. ولی خب درکل یکی از علل Ataxia انسفالیت ها یا مننژیت میتوانند باشند.
✅Post infectious ataxia
در اثر عوامل کوکساکی، دیفتری، mumps, واریسلا، HSL
✅یک تشخیص افتراقی دیگری که مطرح میشود Cerebellitis حاد است که در این صورت علامت بیمار بسیار پر سر و صدا تر خواهد بود، استفراغ شدید ، و نیستاگموس و MRI ابنورمال دارد. این بیمار نیستاگموس نداشت.
در بیماری که مخچه درگیر است علائمی مثل دیس ارتری، نیستاگموس، هایپوتونی، وجود دارد.
⁉️ از بین دارو ها کدام داروها بیشتر میتوانند ataxia بدهند؟
✅کاربامازپین، بتزودیازپین، فنی توئین، ضد تشنج ها، الکل، سرب، مواد شوینده
⁉️از دیگر بیماری های عفونی که میتواند این تظاهرات نورولوژیک را بدهد ؟
Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)

✅(GBS)Miller Fisher 
که شرح حال بیمار در این کیس به این صورت است که بیمار با علائم اتاکسیا، افتالموپلژی، اختلال عصب ۶ و ۷ می اید و درمعاینه DTR ندارد.
در این بیمار DTR نرمال بود.
✔پس اگر بیمار با اتاکسی مراجعه کردDTR هم کاهش یافته بود حتما به چشم بیمار از نظر افتالموپلژی توجه کنید تا GBS میلر فیشر را rule/out کنید.
✅میگرن هم میتواند اتاکسیا بدهد
✅اختلالات متابولیک: چه بیماری هایی در راس اختلالات متابولیک هستند که اتاکسی ادواری میدهند ؟
hartnup disease, MSUD, pyruvate kinase deficiency
✅benign paroxismal vertigo:
این ها معمولا بچه هایی هستند که دچار سرگیجه، گاها نیستاگموس لحظه ای میشوند که خوب میشود.
✅توده های posterior fossa مانند مدولوبلاستوم ، اپاندیموم و توده های لوب فرونتال ممکنه اتاکسی دهند
✅خونریزی یا ابسه ی مخچه نیز میتواند به عنوان تشخیص افتراقی ها مطرح شود.
🔶️بعد از رد کرد این اتیولوژی های حاد به اتیولوژی های ژنتیکی و neurodegenerative میرسیم که طیف بسیار گسترده ای دارند که شایع ترین آن episodic ataxia است.
در این بیمار از بین این ddx ها بیشتر acute post infectious cerebellar ataxia به دنبال عفونت واریسلا، مطرح میشود که اینها معمولا بچه های بین ۲،۳ سال تا ۷ سالی هستند که شایع ترین علامتشان این است که قادر به راه رفتن نیستند حتی ممکن است gate شان به قدری مختل شود که قادر به ایستادن نباشند و فقط بنشینند. سرگیجه و نیستاگموس داشته باشند. اما بیمار ما که gate ش در این حد است پروگنوز خوبی دارد.
🔶️بحثی که الان مطرح است این است که در این بیمار imaging کاربرد دارد؟ کاربرد دارد خصوصا اگر ADEM ، تومور ، سربلیت باشد اما در آبله مرغان ممکن است چندان مناسب نباشد.
⁉️بهبودی شان چه گونه است؟ معمولا بین ۳، ۴ هفته تا حتی ۳ ماه اما در موارد خفیف ممکن است بهبودی سریع تر باشد.
⏹ دکتر سعیدی
⁉️برای این بیمار LP اندیکاسیون دارد؟ اگر در فاز حاد باشد باید انجام شود مثلا در آبله مرغان اگر در فاز حاد و همراه با ضایعات آبله مرغان بیمار دچار اتاکسی شده ممکن است به دلیل حمله ی مستقیم ویروس به بافت مغز باشد که معمولا بدحال تر هستند.
✔دربیماری که ابله مرغان دارد تصویربرداری چندان اندیکاسیون ندارد چرا که میدانیم دلیل ان چیست .
✔اگر اتاکسی شدید و طولانی باشد و بیمار اذیت شود از کورتون با دوز بالا استفاده میکنیم تا دوره اتاکسی کوتاه تر شود .
✔ اگر Romberg sign(Romberg test) مثبت باشد نشان دهنده درگیری سیستم وستیبولار و یا ستون خلفی نخاع است که نحوه افتراق انها به چه گونه است؟
✔ باتست Dix Hallpike, بیمار را میخوابانید و سرش را به دو طرف خم میکنید اگر از وستیبولار باشد بیمار دچار نیستاگموس میشود و یا DTR را چک میکنیم که اگر کاهش یافته باشد درگیری در ستون خلفی نخاع است.

https://t.me/bums_case_report/232

مورنینگ ریپورت #نورو #کودکان

❇CC:
اختلال تعادل و ضایعات پوستی
❇PI:
بیمار پسر ۵ ساله با شکایت اختلال تعادل و ضایعات پوستی به این مرکز اورده شده است.
از ۷_۸ روز قبل دچار ضایعات پاپولار و وزیکولار شده که ابتدا در تنه ظاهر شده بود و سپس به تمام بدن گسترش یافته است.طی این ۷_۸ روز ۲ روز تب داشته است. و از ۳ روز گذشته به طور ناگهانی دچار اختلال در راه رفتن و همچنین ضعف و بیحالی و اختلال تکلم شده است. بیمار با حمایت راه میرود و مینشیند. تکلمش آهسته و نسبتا نامفهوم میباشد. طی این مدت تهوع، استفراغ, درد شکم، سرفه و علائم URI و سردرد نیز نداشته است.
سابقه ی شرکت در دورهمی داشته که راش های پوستی از بعد شرکت در دورهمی ایجاد شده است.
❇PMH:
II/II, C/S, BW:3700, Term, vaccination:کامل و مطابق با سن
رشد و تکامل مطابق با سن و نرمال
سابقه بستری قبلی نداشته
مورد G6PD بوده است.
مادر بیمار ذکر میکرده که از حدود چند ماه قبل به طور دوره ای دچار تب میشود که تحتw/u قرار میگیرد اما به نتیجه ای نرسیده بودند.
AH:_
FH:غیر منسوب و سالم
DH: Syr & supp Acetaminophen

❇GA:
پسری بوده که روی صندلی نشسته بوده پاسخگوی سوالات بوده، ill بوده ولی توکسیک نبوده است.
BP:95/60 PR :100 RR :22 T:36.5
Weight:22 (75_90) height:125 cm (بالای صدک 95)
✴معاینات(نکات مثبت)
✔ضایعات پوسته ریزی دهنده که بقایای ضایعات وزیکولار قبلی بوده وجود داشته
✔معاینات نورولوژیک : اعصاب کرانیال نرمال بوده.
✔Gate:ataxic
✔Finger to nose: normal
✔Romberg sign / test +
✔Tandem gate مختل
✔nystagmus+
✔فورس و تون اندام ها ۵/۵
✔DTR 2+ in both lower and upper limb

✴PL:
به طور خلاصه کودک ۵ساله ای بوده که به دنبال ابتلا به آبله مرغان و شرکت در دورهمی، دچار تب، دیس ارتری و اختلال در راه رفتن شده، معاینات نورولوژیک (آتاکسیک، tandem gate مختل بوده، Romberg sign مثبت داشته

https://t.me/bums_case_report/231

#مورنینگ_ریپورت
#داخلی
#ریه

🔴ID:
صاحب 5 فرزند، شغل آزاد و نسبتا reliable.
🔴Chief Complaint:
دفع خلط خونی
🔴Present Illness:

بیمار آقای 60 ساله که با شکایت دفع خلط خونی به این مرکز مراجعه کرده است. بیمار از 8 روز قبل دچار تب و لرز و تهوع و استفراغ شده است. همچنین بی‌اشتهایی در طی این 8 روز را ذکر می‌کند. همچنین در طی 8 روز گذشته، بیمار تعریق شدید شبانه داشته است (در حد خیس شدن لباس‌ها و ملحفه‌ها). بیمار از حدود 5 روز پیش دچار سرفه‌های خلط‌دار شده که خلط متناوب و وابسته به دفعات سرفه بوده‌ است. خلط داری خون بوده است و مقدار آن به گفته‌ی بیمار حدودا یک قاشق بوده است. بیمار همچنین از تنگی نفس هنگام بالا رفتن از پله‌ها در حد mMRC2 شکایت دارد. بیمار سابقه‌ی هموپتزی در حدود 8 ماه قبل را نیز ذکر می‌کند که پیگیری نکرده و همان زمان پس از چند روز بهبود پیدا کرده. همچنین بیمار در طی 10 روز گذشته 2kg کاهش وزن داشته است.
🔴Past Medical History:
HTN -
DM -
HLP -
Hypothyroidism +
Non-document hematologic disease + (History of bone marrow aspiration)
🔴Drug History:
Tab Levothyroxine 100 Daily
Tab Methadone (دوزش را نمی‌دانست)
🔴Social Habbit:
30 pack year smoker
Methadone addicted
🔴 در Familail History ، Allergy History نکته مثبتی را ذکر نکرده است.
🔴Review of System :
+دستگاه تنفس: سرفه، خلط هموپتزی، تنگی نفس
+دستگاه گوارش: یبوست
+دستگاه ادراری: Desiree, dribbling, urinary retention
🔴General Appearance
آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده، هوشیار است و به سوالات پاسخ می‌دهد. ill و toxic نیست.
🔴Physical Examination:
+علائم حیاتی بدو ورود:
فشار خون 110/70
ریت تنفسی: 16 per min
ضربان قلب: 74 per min
دما: 36.8
O2sat: 96% (در مقطعی، 9)
+ملتحمه pale
+درد شکم peri umbilical
+کلابینگ کلاس c انگشتان دست و پا
🔴 Problem List:
بیمار آقای 60 ساله مورد هایپوتیروئیدی که به علت تب و لرز از 8 روز قبل و سرفه‌های پروداکتیو حاوی خلط خونی از حدود 5 روز قبل به این مرکز مراجعه کرده است.
🔴Differential Diagnosis:
✅Infection: با توجه به دوطرفه بودن و وجود تب و لرز، بیشتر باکتریال
✅Malignancy
✅Vasculitis: مثل بیماری وگنر
🔴دکتر مهدی‌نژاد:
+جرم‌های احتمالی با توجه به smoker بودن بیمار و با درنظر گرفتن لوبار نومونیا:
تیپیک‌ها: پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا کاتارالیس
آتیپیک‌ها: مایکوپلاسما، کلبسیلا، کلامیدیا
+عفونت‌های وایرال بیشتر دو طرفه و مولتی لوبار هستند.
+با توجه به کاهش وزن و کلابینگ، می‌توان به malignancy هم توجه داشت:
small cell lung cancer، Adenocarcinoma
برای تشخیص اینکه ضایعه وجود دارد یا نه، باید برونکوسکوپی شود.
+ویژگی‌های massive hemoptysis:
1. هموپتزی progressive
2. اختلال همودینامیک
3. مشاهده‌ی انسداد مجرای تنفسی در ct
4. افت واضح O2sat
+اندیکاسیون‌های بستری در ICU پنومونی:
کاهش سطح هوشیاری، دیسترس تنفسی شدید، مولتی لوبار بودن، پلاکت کمتر از 100000، لکوسیت کمتر از 4000، دمای کمتر از 36 درجه و... .
اگر از 9 کرایتریای موجود، 3 مورد وجود داشته باشند، باید حتی اگر CURB-65 بستری در بخش را گاید می‌کند، در ICU بستری کرد.

🔴 آزمایشات مهم:
WBC: 10900
Hb: 5
platelet: 131000
ESR: 130
CRP: 105
BUN: 40
Cr: 2
Na: 134
K: 4.9
🔴 درمان دارویی انجام شده:
Ceftriaxone
Azithromycin
🔹استاجر: علی سلیمانی

https://t.me/bums_case_report/226

#مورنینگ_ریپورت
#زنان
🔺️ #سوالات اتند محترم:

1️⃣ به نظر شما بیمار low risk بوده یا high risk؟

بیمار high risk بوده است. به علت سن ۳۶ سال، سابقه فشار بالای حاملگی در گروید یک، فشار ۱۶۰/۱۰۰ در حاملگی فعلی، جنین IUGR، سابقه سقط جنین در گروید ۳ و سابقه سه بار سزارین.

2️⃣ کرایتریای #پره_اکلامپسی شدید بیمار چه بوده است؟

فشار ۱۶۰/۱۰۰، جنین IUGR

3️⃣ دستورات دارویی لازم برای بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید در post partum چیست؟

باید سولفات منیزیم با دوز ۲ گرم در ساعت تا ۲۴ ساعت بعد زایمان ادامه پیدا کند.

4️⃣ چرا در پره اکلامپسی شدید و پره ترم لیبر از سولفات منیزیم استفاده می‌کنیم؟

در پره اکلامپسی شدید برای جلوگیری از تشنج در بیمار و در پره ترم لیبر برای نقش توکولیتیک منیزیم و کاهش احتمال CP جنین

5️⃣ عوارض تزریق سولفات منیزیم چیست و چگونه تشخیص می.دهیم؟

مسمومیت با منیزیم که RR کاهش پیدا می‌کند و بیمار دچار دپرسیون تنفسی و در نهایت Arrest قلبی می‌شود.

برای تشخیص زودهنگام این مسمومیت:

۱. رفلکس تاندون عمقی (DTR) را که اولین نشانه مسمومیت با منیزیم است چک می‌کنیم.
۲. ریت تنفسی را چک می‌کنیم.
۳. برودن‌ده ادراری را چک می‌کنیم. چون سولفات منیزیم از راه ادراری دفع می‌شود و اگر برون‌ده ادراری کاهش پیدا کند سطح منیزیم بالا می‌رود و باعث مسمومیت با منیزیم می‌گردد.

برون ده ادراری حداقل باید ۳۰ سی سی در ساعت باشد و پایینتر از آن الیگوریک در نظر گرفته می‌شود که در اینصورت حق نداریم برای بیمار منیزیم تجویز کنیم و باید صبر کنیم تا حجم ادرار دوباره برقرار شود.

6️⃣ اگر بیمار تشنج کند تا چه زمانی تزریق سولفات منیزیم را ادامه می‌دهیم؟

اگر بیمار #تشنج کند تا ۲۴ ساعت بعد از آخرین تشنج، تزریق سولفات منیزیم را ادامه می‌دهیم.

7️⃣ چه زمانی بیمار را مرخص می‌کنیم؟

تا ۲۴ ساعت بعد از اتمام تجویز سولفات منیزیم بیمار را تحت نظر می‌گیریم و از نظر تشنج و فشار و تب مورد ارزیابی قرار می‌دهینم و چارت فشار می‌گذاریم. در صورت بالا بودن فشار، مشاوره قلب درخواست می‌کنیم و با داروی خوراکی و با احتیاط بیمار را مرخص می‌کنیم.

8️⃣ بیمار چند روز دیگر دوباره مراجعه داشته باشد؟

بیمار باید روزانه کنترل فشار داشته باشد و دو روز بعد برای سنجش و کنترل فشار مراجعه کند.
#زنان
#اکلمپسی
#severe_preeclampsia


🔶️استاجر: محسن دانشمند

https://t.me/bums_case_report/225

#مورنینگ_زنان
#مورنینگ_ریپورت
🔺️ گزارش سونوگرافی همراه بیمار در تاریخ ۴/۸:

AC:
۲۳ هفته و ۲ روز
BPD:
۲۵ هفته و ۶ روز
Weight: 625 g

که AC و وزرن هر دو در زیر صدک ۱٪ بوده است.
پرزنتاسیون جنین به صورت بریچ و پوستریور بوده و AFI کمتر از ۵ سانتیمتر و شدیدا کاهش یافته بوده است.
BPP: 6/8

در داپلر شریان نافی، Abnormal و Reverse گزارش شده است.
جنین #IUGR بوده، کاردیومگالی داشته،
روده اکوژن بوده و آسیت مختصر داشته
و پیامد بارداری بسیار نامطلوب ارزیابی شده است.

🔴 پس از بستری به دلیل #فشار بالای بیمار در admit یک دوز هیدرالازین تجویز و آزمایشات اورژانسی #پره_اکلامپسی درخواست شده است. بعد از یک ساعت فشار بیمار مجددا بالا می‌رود که لابتالول تجویز می‌شود.

🔺️ نتایج آزمایشات اولیه:

Proteinuria: 1+

WBC: 12100
Hb: 10.6
Plt: 307000

Cr: 0.7

AST: 10
ALT: 11
ALP: 185

PT: 12
INR: 1
PTT: 28


🔴 در طی Tracing بیمار beat to beat کاهش یافته به همین دلیل مانیتورینگ انجام می‌شود. بیمار در left lateral decubitus position قرار گرفته و سرم تراپی و O2 تراپی انجام شده اما به اقدامات حیاتی پاسخ نداده است. با توجه به شرایط بیمار که پره اکلامپسی شدید و جنین IUGR داشته است و به اقدامات حیاتی پاسخ نداده است، علارغم اصرار بیمار بر ادامه بارداری، کاندید ختم بارداری می‌شود.

🔴 جنین با وزن g 610 بعد از سه ساعت Death شد.


https://t.me/bums_case_report/224

#مورنینگ_ریپورت
#زنان

🔺️CC:
فشار بالا

🔺️PI:

بیمار خانم ۳۶ ساله G4P3L2D1 با سن بارداری ۲۶ هفته و ۴ روز بر اساس LMP (۱۰/۴) و سونوگرافی NT برای Rule out پره اکلمپسی مراجعه کرده است.
بیمار در بدو ورود خونریزی و ترشح واژینال و درد زایمان نداشته و حرکات جنین اوکی بوده است. سردرد، تاری دید، سرگیجه، درد اپی گاستر و تنگی نفس منفی بوده است. بیمار یک نوبت فشار ۱۵۰ در مطب داشته است. بیمار فشار بالا در فواصل بارداری و در حین بارداری فعلی را ذکر نکرده است اما در G1 سابقه فشار حاملگی داشته است.

🔺️PMH:

سابقه فشار حاملگی در G1/ هیپوتیروئیدیسم +/ سرکلاژ در هفته 17 بارداری به علت کاهش طول سرویکس/ سه نوبت سزارین/

تاریخ ازدواج بیمار ۱۶ سال پیش بوده است.
پریود بیمار منظم بوده و سابقه نازایی نداشته و contraception بیمار withdrawal بوده است.

گروید یک بیمار، ۱۵ سال پیش بوده، ترم پسر و حاصل سزارین/
گروید دو، یازده سال پیش، ترم، پسر و حاصل سزارین/
گروید سه، سه سال پیش که دد ۷ ماهگی PPROM و پره ترم لیبر شده که بعد از سزارین، جنین Death می‌شود.

🔺️ DH:

لووتیروکسین
شیاف پروژسترون و آمپول پرولوتون از ابتدای بارداری
آسپیرین و انوکساپارین مصرف نمی‌کرده است.

🔺️SH: negetive

🔺️AH: negetive

🔺️ Ph/E:

BP: 160/100
FHR: 140
T: 37.1
RR: 18
PR: 100
Height: 165 cm
Weight: 101 kg
BMI: 37
Blood group: O+

Contractions: negetive
Vaginal leakage: negetive
Vaginal bleeding: negetive

#اکلمپسی

https://t.me/bums_case_report/223

❇سلسله کارگاه های حضوری آموزشی ثبت و تحلیل سیگنال های EEG❇
✅ظرفیت محدود

⭕موضوعات مورد بررسی در جلسه اول
⭕مقدمات و تکنیک ⭕
۱. مفاهیم اولیه الکتروانسفالوگرافی (EEG)
۲. فیزیولوژی تخصصی با رویکرد منشا ایجاد امواج مغزی
۳. مفاهیم ثبت امواج و شاخص های پایه ی EEG
۴. دستگاه ثبت و استاندار های تکنیکی ثبت EEG
۵. سیستم الکترود گذاری


زمان برگزاری: ۳ مرداد ۱۴۰۱
ساعت ۹ تا ۱۰:۱۵ صبح
مکان: بیمارستان آیت الله روحانی بابل


⚜مدرس: سرکار خانم دکتر هدی نقشینه متخصص مغز و اعصاب و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی بابل


به زودی جلسات بعدی با موضوعات
✔لوکالیزاسیون امواج در نوار مغز
✔امواج نرمال و وریشن های نرمال امواج EEG
✔امواج غیرنرمال✔ارتیفکت ها(فیزیولوژیک و پاتولوژیک)

❇هسته نورولوژی NASAAMED

https://t.me/bums_case_report/222

Diagnostic evaluation and treatment in chronic cough