#مورنینگ_ریپورت
#اطفال
#نوزادان

PI:
نوزاد پسر ۱۹ روزه با شکایت تب که از صبح روز مراجعه شروع شد به این مرکز آورده شده است. به گفته مادر نوزاد، از یک هفته قبل دچار علائم شبیه سرماخوردگی(عطسه و سرفه های خشک میشود) که در طول روزهای بعدی تشدید میشود و از صبح روز مراجعه دچار تب نیز میگردد که با قطره استامینوفن کنترل شد و مجددا تب دار میشود. اسهال، استفراغ نداشته است، سابقه شرکت در دورهمی را ندارد. اما علائم upper respiratory infection به صورت آبریزش بینی را در پدر نوزاد ذکر میکنند‌.
PMH
فرزندI/I حاصل NVD با GA:39wوBW:3800g
شیرخوردن بدو تولد داشته و دفع ادرار و دفیکیشن در ۴۸ ساعت اول داشته است، مادر ۲۸ ساله G1,p1,L1,ab0 بوده است فاقد مشکلات بارداری.

FH:
پدر و مادر غیرمنسوب و سالم
گروه خونی مادرOمنفی و پدر Bمثبت
DH:
drop Acetaminophen(نه قطره به فاصله ۴ ساعت )
Syr clodifen


GA:
بیمار نوزاد پسر در آغوش مادر آرام بوده است، هوشیار بوده و حرکات active داشته است.
PR ۱۲۸ RR ۴۲ T ۳۸.۱
قد:۵۲ سانتی متر
دور سر:۳۵ سانتی متر
♻️در ROS و معاینات به غیر از تب و تاکی پنه مشکل دیگری نداشت.

◀️تشخیص این بیمار چیست؟
نوزاد دچار late sepsis شده است.
◀️تفاوت lateبا early sepsis چیست؟
زمان early sepsis در ۷ روز اول تولد رخ میدهد البته برخی این محدوده زمان را به ۷۲ ساعت اول تولد اطلاق کردند ولی late sepsis
طبق غالب تعریف ها بعد از ۷ روز اول و در برخی تعاریف بعد از ۷۲ ساعت اول تولد رخ میدهد.
جرم های شایع در late sepsis از اجتماع و یا بیمارستان کسب میشود اما در early نوزاد عفونت را در دوران بارداری و یا حین delivery کسب میکنند‌.
در early بیمار بدحال تر است.
در early درگیری مولتی سیستم داریم اما در late درگیری فوکال داریم. بنابراین مننژیت، UTI, پنومونی را در late sepsisبیشتر میبینیم.

♻️برای بیمار sepsis w/u انجام شد.
U/A active 》》》 u/cمنفی بود
☑(در neonate) اگر U/A اکتیو بود نه ثابت کنندهUTI است و نه غیر اکتیو بودنش رد کنندهUTI است . بلکه برای Confirmation آن حتما باید U/C انجام شود.

◀️کشت ادرار به چه روش انجام میشود؟ معمولا در late sepsis از سوپرا پوبیک میگیریم که اگر یک ارگانیسم هم رشد کند نماینده عفونت ادراری است. و یا میشود transurethral catheterization انجام داد که اگر ۱۰ به توان ۳ ارگانیسم رشد کند نماینده عفونت ادراری است.perineal bag دقت کمتری دارد چون احتمال contamination دارد و اگر ۱۰ به توان ۵ تا رشد کند به نفع UTI است البته در کل برای کشت ادرار توصیه نمیشود.
در این صورت درمان UTI مانند درمانSepsis است. منتهی اگر بیمار در بیمارستان UTI کرده باشد حتما باید استاف و گرم منفی ها را پوشش داد وگرنه برای کل نوزادان که UTI دارند آمپی سیلین و آمینوگلیکوزید میدهیم و یا اگر بخواهیم استاف را پوشش دهیم یک آنتی استاف به علاوه ی آمینوگلیکوزید میدهیم.
قدم بعدی این است که برای بیمار سونوگرافی از جهت بررسی وجود آنومالی انجام دهیم.
متن نلسون
US of the bladder and kidneys is recommended for infants and non_toilet trained children with first time febrile UTIs so as to exclude structural abnormalities or detect hydronephrosis.

◀️در نوزادان UTI یکسری تفاوت هایی با سایر سنین دارد انها چیست؟
۱.در دوران نوزادی برخلاف سایرسنین UTI, در پسرها شایع تر است.(در کل زیر ۱ سال در پسر ها شایع تر است و حدود ۱۰ برابر شایع تر از دختران است)
۲. در نوزادی انتقال عفونت به روش هماتوژنوس است ولی در سنین بالاتر از طریق Ascending(عفونت بالارونده) است به خصوص در دخترانی که labial adhesion دارند.

◀️کی VCUG(voiding cystourethrogram) انجام میدهید؟
سه هفته بعد از درمان عفونت ادراری,
البته برخی منابع مینویسند در مدت اقامت در بیمارستان میشود VCUG انجام داد البته به شرط آنکه کشت ادرار بیمار منفی شده باشد. چرا که کشت ادرار وقتی مثبت است نمیشود کاتتر گذاشت. برای کاتتر گذاری در نوزادان پسر بسیار دقت کنید چون به راحتی مجاری صدمه میبینند و بعد تبدیل به اسکار میشود و عارضه دار میشود.

زمانی که درمانAB گذاشتید، ۳ روز بعد کشت ادرار میگیرید تا ببینید پاسخ داده یا خیر که اگر ندارد انتی بیوتیک را تغییر دهید.

باتوجه به پاندمی کوید باید ، نمونه را از نظر کوید بررسی کرد که در این بیمار منفی شده است.

احتمالا بیمار یوروسپسیس کرده است اما اینکه چرا کشت ادرار منفی شده جای سوال است که ممکن است false negative بوده باشد( آیا سرپایی به بیمار AB میدادند، و یا بعد دادن AB، نمونه گرفته باشید و یا هنگام گرفتن نمونه از سوپراپوبیک، نمونه با بتادین آلوده شده باشد)


⚜وضعیت حال نوزاد، نوزاد تب دار نیست و حال عمومی اش خوب است.
https://t.me/bums_case_report/238