Литий – является “золотым стандартом” в терапии биполярного расстройства. Но несмотря на это он используется значительно реже антиконвульсантов и антипсихотиков. Во многом это связано с опасениями по поводу переносимости и безопасности лития.
Одним из побочных эффектов лития является нарушение почечной функции. Звучит тревожно. Но давайте разбираться, когда литий опасен для почек – а когда нет.
1️⃣Что литий делает с почками?
Литий может повреждать нефроны почек, в результате чего снижается способность почек фильтровать кровь и создавать мочу. В основном это происходит при достижении токсических концентраций лития в плазме крови и приеме его несколько раз в день. Повреждения бывают двух видов:
Обратимые – нефрогенный несахарный диабет;
Необратимые – нефросклероз.
2️⃣Как часто это происходит?
Для пациентов, начавших прием лития в возрасте от 18 до 54 лет, за 10 лет приема препарата риск ХБП4+ был минимальным и колебался от 0% до 0,7%. Однако, применение лития не было значимо ассоциировано с повышением частоты терминальной стадии ХБП (это такое состояние, когда требуются диализ или трансплантация почки).
3️⃣Что нужно знать, чтобы минимизировать риски?
– Литий назначать однократно в сутки на ночь после достижения терапевтической дозы;
– Важно подбирать минимальную эффективную дозу для поддерживающей терапии;
– Отслеживаем переносимость. В частности обращаем внимание на учащённое мочеиспускание, так как на ранних этапах это обратимый побочный эффект, указывающий на почечную дисфункцию (чтобы не тушить горящий дом, ищем сначала источник дыма).
4️⃣Как это отслеживать лабораторно?
Возможность лабораторного контроля – наш козырь в управлении безопасностью. Перед началом лечения проверяем: креатинин и СКФ. Далее каждые 6 месяцев в биохимическом анализе крови. Регулярно оцениваем плазменную концентрацию лития в крови, чтобы она не достигала токсический значений (выше 1.0 - 1.2 ммоль/л).
5️⃣Из-за чего концентрация лития может подняться?
– Обезвоживание;
– Низкое количество соли в рационе;
– Курсовой приём НПВС (аспирин, ибупрофен, анальгин и др.), цефалосплринов, бета-адреноблокаторов. Йодконтрастные и не-йодконтрастные вещества (гадолиний и др.) – используютя во время проведения лучевых методов диагностики (например, КТ, МРТ);
– Эвкалиптовое, гвоздичное масло или гвоздика как приправа к пище;
– Рыбий жир в качестве пищевой добавки;
– Растительное сырье, содержащее зверобой продырявленный;
– Витамин В6 (пиридоксин) или поливитамины, содержащие пиридоксин, а также витамин Е (токоферол) и препараты магния.
– Всегда информируйте врачей других специальностей о том, что принимаете литий.
6️⃣Если растет креатинин: что делать?
Очень важно помнить, что почечная функция снижается всю нашу жизнь – это физиологично. Поэтому влияние лития нужно соотносить с естественным процессом дегенеративных изменений почек.
Так как почечное повреждение происходит медленно – резко бросать литий не стоит. В начале необходимо добавить второй стабилизатор настроения. И только после достижения его полной дозы постепенно снижать литий в течение 4-8 недель. При креатинине 140 ммоль/л необходима “помощь друга” – консультация нефролога.
➡️Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку". Специально для Школы биполярного расстройства.
Источники: раз, два, три