“Всё было хорошо, но однажды я проснулся утром и почувствовал, будто меня раздавила плита: сильная слабость, подавленное настроение, и больше ничто не радовало”, – так описывает своё состояние один из пациентов.
➡️ Чем уникален этот симптом?
Депрессивные эпизоды могут начинаться как внезапно, так и постепенно (в течение нескольких недель). Если в жизни не было выраженных стрессовых событий, то быстрое (от нескольких часов до недели) развитие депрессии чаще характерно именно для биполярного расстройства, а не для монополярной депрессии. По данным исследований, у 58% пациентов с биполярным расстройством депрессивные эпизоды начинались в течение одной недели, тогда как у пациентов с монополярной депрессией это встречалось лишь у 7,4%. При этом не исключено, что у части этих пациентов впоследствии может быть установлен диагноз биполярного расстройства.
Интересно, что скорость наступления депрессивного эпизода у человека положительно связана со скоростью развития предыдущих эпизодов, но не связана со скоростью выхода из них.
➡️Почему этот симптом так важен?
Быстрые “переключения” – как при начале, так и при окончании фазы – могут иметь разные причины. Например, у человека, у которого депрессия начинается внезапно, часто незадолго до этого наблюдался (гипо)маниакальный эпизод. И наоборот, резкое завершение депрессии на фоне приёма антидепрессантов может говорить о начале инверсии фазы.
Смешанные эпизоды, когда депрессивные и маниакальные симптомы быстро сменяют друг друга, наглядно демонстрируют сломанный “переключатель”. В самом нестабильном состоянии биполярного расстройства этот ключевой фазообразующий симптом может буквально несколько раз за день переводить человека из одной фазы в другую.
У людей, получающих эффективную терапию стабилизаторами настроения, даже если возникает рецидив, он развивается скорее постепенно, а не резко. На практике также видно: если человек быстро “вышел” в нормальное состояние, то оно редко бывает стабильным и продолжительным – чаще всего довольно скоро вновь наступает либо эмоциональный спад, либо подъём. Как правило, реализуется именно первый вариант.
➡️Заключение
Таким образом, резкое начало и окончание фаз – это важный клинический симптом, за которым, возможно, стоит один из ключевых механизмов развития биполярного расстройства. Ведь мы знаем множество состояний, похожих на депрессию, и ещё больше – похожих на манию, но пока не обнаружено ни одного неврологического или метаболического заболевания, для которого были бы характерны хронические смены депрессивных и маниакальных фаз.
Возможно, учёным стоит исследовать не столько сами фазы, сколько механизмы, которые их запускают.
🔼 Автор: Касьянов Евгений.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty. Поддержите Школу биполярного расстройства, а мы будем благодарить Вас отличными материалами.