💊Антидепрессанты и биполярная депрессия

Главный тезис заключается в том, что антидепрессанты имеют очень узкое «окно» для назначения при биполярном расстройстве, а именно: только при стабильной, несмешанной депрессии у пациентов без быстрых циклов (менее четырёх эпизодов в год) и только в качестве третьей линии терапии.

Также желательно, чтобы у человека не было доминирующей смешанной полярности на протяжении всего течения заболевания, а также инверсий фаз на фоне приёма антидепрессантов (сюда относятся и такие «активирующие» антипсихотики, как карипразин или луразидон).

🔴Почему мы с осторожностью назначаем антидепрессанты при биполярном расстройстве?

🔴Риск развития смешанных эпизодов (наиболее частая причина)
🔴Риск развития быстрых циклов заболевания (наиболее частая причина)
🔴Появление «чистых» (гипо)маниакальных эпизодов
🔴Утяжеление «чистой» депрессии
🔴Повышение риска суицидальных и несуицидальных самоповреждений
🔴Ухудшение ответа на стабилизаторы настроения и антипсихотики

🔴В каких случаях антидепрессанты с высокой вероятностью нельзя принимать при биполярном расстройстве?

🔴В качестве первой и даже второй линии терапии депрессии
🔴При всех вариантах смешанных депрессий
🔴Если депрессия уже закончилась (высокий риск инверсии депрессивной фазы)
🔴Если депрессии предшествовал развёрнутый маниакальный эпизод
🔴Если у человека когда-либо были инверсии фаз

Исключением являются отдельные случаи резистентных (трудно поддающихся лечению) биполярных депрессий. В этих ситуациях врачи применяют особые алгоритмы терапии.

🔴Разве для биполярного расстройства II типа критерии назначения антидепрессантов не мягче?

Да, это так: при биполярном расстройстве II типа антидепрессанты действительно могут использоваться в качестве второй линии терапии. Однако врач должен быть полностью уверен, что имеет дело именно с биполярным расстройством II типа. Это означает, что у Вас никогда не было смешанных эпизодов, а также серьёзных поведенческих нарушений, выраженной дезадаптации или психотических симптомов в гипомании.

Кроме того, у нас крайне мало научных данных, подтверждающих, что депрессия при биполярном расстройстве II типа ведёт себя принципиально иначе, чем при I типе. Такие допущения основаны скорее на экстраполяции различий между гипоманией и манией.

🔴На что нужно обращать внимание при приёме антидепрессантов:

🔴Появление коротких периодов подъёма настроения и активности (от нескольких часов, в том числе вечером, до нескольких суток)
🔴Возникновение смешанных симптомов на фоне депрессии: ускорение темпа мышления, повышенная разговорчивость, раздражительность, возбуждение, двигательное беспокойство и субъективное ощущение переизбытка энергии
🔴Слишком быстрое улучшение депрессивной симптоматики (за несколько дней или в течение первой недели терапии), а также учащение циклов смены настроения
🔴Ухудшение депрессии, развитие панических атак или усиление беспричинной тревожности

❓Случались ли у вас инверсии депрессивной фазы на фоне антидепрессивной терапии?

Автор: Касьянов Евгений

Источники: раз, два