Цель канала дать вам уверенность в достижении успеха в вашей блестящей практике, сделав темы анестезии и интенсивной терапии легкими для понимания.
Приятного просмотра!
Post #42
526
Дефибрилляция и кардиоверсия
Дефибриллятор - прибор, который генерирует короткий электрический разряд - используют для лечения сердечных аритмий. Суть заключается в воздействии электрического импульса на миокард, при этом происходит возбуждение кардиомиоцитов (деполяризация), который сменяется периодом рефрактерности, когда прекращается электрическая активность, после чего возможно восстановление нормального ритма.
🔺Существуют ритмы при которых возникает хаотические электрические импульсы в миокарде, и при этом миокард сокращается асинхронно. Чтобы остановить хаотичные импульсы и восстановить синусовый ритм, используется дефибрилляция.
⚡️Основные дефибриллируемые ритмы (shockable rhythms):
⁃ фибрилляция желудочков
⁃ желудочковая тахикардия без пульса.
🌿Если фибрилляция была обнаружена в течение первых четырех минут, можно попробовать провести дефибрилляцию сразу, без проведения массажа сердца, но если время наступления фибрилляции неизвестно или она возникла при проведении СЛР, обязательно нужно проводить двухминутный цикл СЛР до и после проведения дефибрилляции.
🔺По устройству различают монофазные и бифазные дефибрилляторы. Монофазные подают только однонаправленный ток от одного электрода к другому через миокард, тогда так бифазный подает двунаправленный ток - сначала вызывая деполяризацию, затем реполяризацию миокарда (положительный ток, за которым следует отрицательный поток тока в противоположном направлении). Бифазный дефибриллятор позволяет выбрать более низкое количество энергии и возможность провести успешную дефибрилляцию с меньшим негативным действием на миокард, поэтому предпочтение сейчас отдают именно бифазным дефибрилляторам.
🔺Также электроды можно заменить на гибкие электроды, которые приклеиваются на грудную клетку, или на электроды для проведения внутренней дефибрилляции при открытой грудной клетке (имеют форму лопатки).
🍀Некоторые аппараты позволяют проводить синхронизированную дефибрилляцию, называемую кардиоверсией (SYNC). При этом электроды считывают ритм, и аппарат подает ток только при регистрации зубца R (поскольку при доставке разряда во время зубца Т можно вызвать ФЖ).
Кардиоверсию можно пациенту под небольшой седацией и анальгезией, когда есть нарушение гемодинамики из-за аритмий и при неэффективной изначальной антиаритмической терапии препаратами. Энергия тока при кардиоверсии ниже, чем при проведении дефибрилляции.
⚡️Основные ритмы для синхронизированной кардиоверсии:
⁃ фибрилляция предсердий
⁃ трепетание предсердий
⁃ другие виды наджелудочковых аритмий
⁃ желудочковая тахикардия с пульсом
🔺Часто проведения дефибрилляции или кардиоверсии бывает недостаточно, и для поддержания нормального ритма требуется назначение антиаритмических препаратов.
🍀Аспекты успешной дефибрилляции:
⁃ провести как можно раньше при обнаружении аритмии
⁃ плотно приложить электроды к грудной клетке, смазанные контактным гелем (не спиртом!)
⁃ выбор рекомендуемого заряда энергии (если первая дефибрилляция была неуспешной, можно увеличить энергию на 50-100% для повторного)
⁃ строение грудной клетки, пневмоторакс, болезнь легких может снизить поток тока через миокард (считается, что всего 4% всей энергии достигает миокарда, и для успеха дефибрилляции ток должен пройти через 70% ткани миокарда)
⁃ обучение персонала принципам работы, техническим возможностям и технике безопасности при использовании дефибриллятора.
🌿И конечно же, дефибриллятор никогда не используется при асистолии.
Дефибриллятор - прибор, который генерирует короткий электрический разряд - используют для лечения сердечных аритмий. Суть заключается в воздействии электрического импульса на миокард, при этом происходит возбуждение кардиомиоцитов (деполяризация), который сменяется периодом рефрактерности, когда прекращается электрическая активность, после чего возможно восстановление нормального ритма.
🔺Существуют ритмы при которых возникает хаотические электрические импульсы в миокарде, и при этом миокард сокращается асинхронно. Чтобы остановить хаотичные импульсы и восстановить синусовый ритм, используется дефибрилляция.
⚡️Основные дефибриллируемые ритмы (shockable rhythms):
⁃ фибрилляция желудочков
⁃ желудочковая тахикардия без пульса.
🌿Если фибрилляция была обнаружена в течение первых четырех минут, можно попробовать провести дефибрилляцию сразу, без проведения массажа сердца, но если время наступления фибрилляции неизвестно или она возникла при проведении СЛР, обязательно нужно проводить двухминутный цикл СЛР до и после проведения дефибрилляции.
🔺По устройству различают монофазные и бифазные дефибрилляторы. Монофазные подают только однонаправленный ток от одного электрода к другому через миокард, тогда так бифазный подает двунаправленный ток - сначала вызывая деполяризацию, затем реполяризацию миокарда (положительный ток, за которым следует отрицательный поток тока в противоположном направлении). Бифазный дефибриллятор позволяет выбрать более низкое количество энергии и возможность провести успешную дефибрилляцию с меньшим негативным действием на миокард, поэтому предпочтение сейчас отдают именно бифазным дефибрилляторам.
🔺Также электроды можно заменить на гибкие электроды, которые приклеиваются на грудную клетку, или на электроды для проведения внутренней дефибрилляции при открытой грудной клетке (имеют форму лопатки).
🍀Некоторые аппараты позволяют проводить синхронизированную дефибрилляцию, называемую кардиоверсией (SYNC). При этом электроды считывают ритм, и аппарат подает ток только при регистрации зубца R (поскольку при доставке разряда во время зубца Т можно вызвать ФЖ).
Кардиоверсию можно пациенту под небольшой седацией и анальгезией, когда есть нарушение гемодинамики из-за аритмий и при неэффективной изначальной антиаритмической терапии препаратами. Энергия тока при кардиоверсии ниже, чем при проведении дефибрилляции.
⚡️Основные ритмы для синхронизированной кардиоверсии:
⁃ фибрилляция предсердий
⁃ трепетание предсердий
⁃ другие виды наджелудочковых аритмий
⁃ желудочковая тахикардия с пульсом
🔺Часто проведения дефибрилляции или кардиоверсии бывает недостаточно, и для поддержания нормального ритма требуется назначение антиаритмических препаратов.
🍀Аспекты успешной дефибрилляции:
⁃ провести как можно раньше при обнаружении аритмии
⁃ плотно приложить электроды к грудной клетке, смазанные контактным гелем (не спиртом!)
⁃ выбор рекомендуемого заряда энергии (если первая дефибрилляция была неуспешной, можно увеличить энергию на 50-100% для повторного)
⁃ строение грудной клетки, пневмоторакс, болезнь легких может снизить поток тока через миокард (считается, что всего 4% всей энергии достигает миокарда, и для успеха дефибрилляции ток должен пройти через 70% ткани миокарда)
⁃ обучение персонала принципам работы, техническим возможностям и технике безопасности при использовании дефибриллятора.
🌿И конечно же, дефибриллятор никогда не используется при асистолии.
- ❤ 7
- 👍 2
- 😍 1
