Продолжение

Хронический недифференцированный кожный зуд — кожный зуд длительностью более 6 недель с отсутствием убедительного диагноза и контроля симптомов. Такой зуд требует установления этиологии.

В качестве первичного скрининга предлагают лабораторное обследование. При отсутствии намеков на этиологию по его результатам предлагают радиологическое обследование, которое может в себя включать рентгенографию органов грудной клетки, КТ груди, живота и таза.

У девочки в ОАК гемоглобин 116 г/л, лейкоциты 18,2х10⁹/л, нейтрофилы 14,56х10⁹/л, лимфоциты 1,64х10⁹/л, моноциты 1,82х10⁹/л, эозинофилы 0,18х10⁹/л, тромбоциты 254х10⁹/л, СОЭ 52 мм/ч. СРБ 38 мг/л, ферритин 180 мкг/л, общий IgE 1428 кЕд/л, нормальные креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ТТГ. Серологический скрининг целиакии отрицательный.

Через неделю в связи с острой болью в груди и одышкой при нагрузке девочка оказалась в отделении неотложной помощи. При проведении КТ обнаружили дополнительное образование в средостении. Проведена биопсия образования средостения: классическая лимфома Ходжкина, вероятно вариант нодулярный склероз.

Паранеопластический кожный зуд бывает примерно у 20% пациентов с лимфомой Ходжкина. Также бывает у пациентов с неходжкинскими лимфомами, лейкозами, реже у детей с солидными опухолями. Патофизиология его не до конца ясна. Возможно он связан с гиперпродукцией интерлейкина-31 Th2-лимфоцитами.

Паранеопластический кожный зуд может появляться за несколько недель или месяцев до появления других симптомов заболевания. Результаты биопсии кожи обычно неспецифические и недиагностические.

После установления диагноза девочке начали проводить первый цикл химиотерапии лимфомы Ходжкина по протоколу OEPA (винкристин, этопозид, преднизолон, доксорубицин). Наступило значительное облегчение кожного зуда.

📖 Swansson W., et al. An Undifferentiated Itch in a Girl Aged 14 Years. Aust J Gen Pract, 2026; 55 (6): 383-386.

Занудная педиатрия для педиатров